生物第六章医学微生态学与医内感染ppt课件

1、第六章医学微生态学与医第六章医学微生态学与医院内感染院内感染 医学微生态学医学微生态学 条件致病菌条件致病菌/时机致病菌时机致病菌时去除。时去除。口腔微生态系口腔微生态系口腔链球菌是颊、硬腭黏膜的主要菌群，唾口腔链球菌是颊、硬腭黏膜的主要菌群，唾液链球菌最多见；舌背、牙龈沟、龈上牙菌液链球菌最多见；舌背、牙龈沟、龈上牙菌斑，龈下牙菌斑，龈下菌群失调导致牙周病斑，龈下牙菌斑，龈下菌群失调导致牙周病义齿和矫正器：破坏口腔微生境，定植微生义齿和矫正器：破坏口腔微生境，定植微生物组成改动物组成改动食管和胃食管和胃:乳杆菌、酵母菌，幽门螺杆菌胃黏液层，乳杆菌、酵母菌，幽门螺杆菌胃黏液层，黏膜上皮细胞，十

2、二指肠胃化生区黏膜上皮细胞，十二指肠胃化生区 肠道：肠道： 小肠微生态系：回肠末端，专性厌氧菌小肠微生态系：回肠末端，专性厌氧菌 大肠微生态系：盲肠和结肠大肠微生态系：盲肠和结肠 正常微生物群类型：正常微生物群类型： 致病性类型：韦荣球菌、葡萄球菌等致病性类型：韦荣球菌、葡萄球菌等 互生性类型：双歧杆菌、类杆菌等互生性类型：双歧杆菌、类杆菌等 中间性类型：乳酸杆菌、大肠杆菌、链球菌等。中间性类型：乳酸杆菌、大肠杆菌、链球菌等。 调理机制：胃酸杀灭；肠蠕动排出；肠道分泌调理机制：胃酸杀灭；肠蠕动排出；肠道分泌物如胆酸和溶菌酶等抑制；微生物群间相互作物如胆酸和溶菌酶等抑制；微生物群间相互作用用 阴

3、道：阴道： 常住菌：原籍菌群，相当固定的细菌组常住菌：原籍菌群，相当固定的细菌组成，有规律定居特定部位成，有规律定居特定部位 暂住菌：外籍菌群，非致病性和潜在致暂住菌：外籍菌群，非致病性和潜在致病菌，来自周围环境，留存数小时，数病菌，来自周围环境，留存数小时，数天，数周天，数周 乳杆菌产生酸性环境，拮抗作用、生乳杆菌产生酸性环境，拮抗作用、生物屏障及免疫激活作用与白假丝酵母物屏障及免疫激活作用与白假丝酵母菌、丙酸杆菌、棒状杆菌互生。菌、丙酸杆菌、棒状杆菌互生。 呼吸道：刺激机体产生全身或部分特异呼吸道：刺激机体产生全身或部分特异性抗体性抗体 鼻腔、咽：类白喉棒状杆菌、葡萄球菌鼻腔、咽：类白喉棒

4、状杆菌、葡萄球菌 气管和支气管：少量细菌气管和支气管：少量细菌 细小支气管、肺和胸腔：无菌细小支气管、肺和胸腔：无菌 皮肤皮肤:常住菌，丙酸杆菌和表皮葡萄球常住菌，丙酸杆菌和表皮葡萄球菌菌 微生态平衡微生态平衡 指正常微生物群与其宿主生态环境在指正常微生物群与其宿主生态环境在长期进化过程中构成生理性组合的动态长期进化过程中构成生理性组合的动态平衡平衡 影响要素影响要素: 1.宿主要素：发育阶段、病理形状宿主要素：发育阶段、病理形状 2.正常生物群正常生物群 定位：原籍菌转移变成外籍菌，定位：原籍菌转移变成外籍菌， 定性：正常微生物群的种类相对稳定定性：正常微生物群的种类相对稳定 定量：正常菌群

5、的总菌数和各菌群的活定量：正常菌群的总菌数和各菌群的活菌数菌数微生态失调微生态失调正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境正常微生物群与其宿主之间的平衡在外界环境要素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理要素的影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合形状。性组合形状。主要缘由：主要缘由：运用抗生素运用抗生素-敏感菌抑制，耐药菌大量繁衍敏感菌抑制，耐药菌大量繁衍-二重感染二重感染/重叠感染重叠感染 I、II、III度菌群失调度菌群失调正常菌群寄居部位改动：易位，侵入性诊疗操作正常菌群寄居部位改动：易位，侵入性诊疗操作机体免疫功能降低：免疫抑制剂、激素、细胞毒机体免疫功能降低：免疫抑制剂、激素、

6、细胞毒药物的运用及射线等药物的运用及射线等三、微生态失调的防治：三、微生态失调的防治：维护好宏观生态环境维护好宏观生态环境:防止空气、水和防止空气、水和土壤污染土壤污染维护好微观生态环境维护好微观生态环境削除引起或坚持微生态失调的病理形状削除引起或坚持微生态失调的病理形状消除或缓解异常的解剖构造消除或缓解异常的解剖构造加强机体免疫力加强机体免疫力合理运用抗生素合理运用抗生素微生态调理剂的运用：益生菌、益生元微生态调理剂的运用：益生菌、益生元3、铜绿假单胞菌：天然和获得性耐药4、变形杆菌属：奇特和普通变形杆菌，泌尿道感染，脑膜炎，腹膜炎5、肠杆菌属：手术创口，尿道，胆道，呼吸道6、沙雷菌属：肺炎

7、、败血症7、葡萄球菌：CNS，医院内感染，耐药性最强的球菌第四节医院内感染第四节医院内感染一、概述一、概述医院内各类人群所获得的感染医院内各类人群所获得的感染特点：特点：感染对象为一切在医院内活动的人群感染对象为一切在医院内活动的人群感染发生地点必需在医院内；感染发生地点必需在医院内；感染时间是患者在医院期间或出院不感染时间是患者在医院期间或出院不久与前次住院有关的感染久与前次住院有关的感染按微生物来源分类：按微生物来源分类：内源性医院感染内源性医院感染本身的正常菌群转变为时机性致病菌本身的正常菌群转变为时机性致病菌外源性医院感染外源性医院感染/交叉感染：交叉感染：其他患者或携带者人或动物，或

8、其他患者或携带者人或动物，或 周围周围环境环境按感染部位分类：按感染部位分类：12大类大类p9596二、医院感染的分类二、医院感染的分类四、医院感染的危险要素：四、医院感染的危险要素：易感对象：易感对象：年龄年龄根底疾病：免疫功能缺陷或紊乱免疫力根底疾病：免疫功能缺陷或紊乱免疫力下降下降 诊疗技术及侵入性检查与治疗：诊疗技术及侵入性检查与治疗：p97器官移植器官移植血液透析，腹膜透析血液透析，腹膜透析侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜等侵入性检查：支气管镜、膀胱镜、胃镜等侵入性治疗：气管切口或气管插管，导尿侵入性治疗：气管切口或气管插管，导尿管，大静脉插管，伤口引流管及人工心管，大静脉插管，伤口引流管及人工心脏瓣膜等脏瓣膜等抗生素运用原那么：抗生素运用原那么：有效控制感染，争取最正确疗效有效控制感染，争取最正确疗效预防和减少抗生素的毒副作用预防和减少抗生素的毒副作用留意剂量、疗程和给药方法，防止产生耐留意剂量、疗程和给药方法，防止产生耐药菌株药菌株亲