ICDCRT适应证

1、ICD、CRT适应证适应证第一节 心源性猝死和ICD适应证心源性猝死定义心源性猝死心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD） 临床上有心脏骤停的证据 从突发症状到死亡的时间在从突发症状到死亡的时间在1小时之内小时之内 不能预期的死亡，之前24小时内病人情况良好注意: SCD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 两者的定义有所不同 PACE 1993;16:1358-1362心跳骤停（心跳骤停（Sudden Cardiac Arrest，SCA） 心脏突然停止跳动， 造成了有效排血的停止， 称为心跳骤停

2、 是临床上遇到最紧急的情况 62%13%8%17%各种心律失常各种心律失常在在SCA中占中占的比例的比例单形性室速尖端扭转性室速特发性室颤心动过缓 临床表现：意识突然丧失大动脉搏动消失，血压测不出心音消失，自主呼吸停止心电监护示室速、室扑/室颤、心室停搏瞳孔对光反射消失SCA发病率 在美国，所有心脏原因引起的死亡中，SCA大约占63% 在发达国家中，SCA是最常见的死亡原因之一地区发病人数生存率全球3,000,00021%2美国450,00035%2欧洲400,0004150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIA2 2）LBB

3、B，QRS波时限波时限 120 150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIB3 3）非）非LBBB，QRS波时限波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，应考虑CRTIIaB4 4）非）非LBBB，QRS波时限波时限 120 150ms120 150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，可考虑CRTIIbB5）QRS波时限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推荐CRTIIIBEuropace. 2013 Aug;1

4、5(8):1070-1118.近期近期CRT优化证据总结优化证据总结Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.起搏模式选择（和起搏模式选择（和CRT优化）优化）建议建议类别类别证据水平证据水平由于进行CRT的心力衰竭患者生存获益和住院治疗的减少与双心室起搏比例明显相关，CRT的目标应尽可能使双心室起搏比例接近100%IIaB应尽可能避免左室电极导线定位于心尖部IIaB左室电极导线可定位于左室壁最晚激动的部位IIbBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.已优化药物治疗，仍伴有临床症状的永久性房颤患者房室结消融指证QRS 120ms心力衰

5、竭、心力衰竭、NYHA III-IV级级EF35%QRS 120msCRT*不完全不完全双双室起搏室起搏完全完全双双室起搏室起搏房室结房室结消融消融无需房室结无需房室结消融消融合适的合适的室率控制室率控制不合适的不合适的室率控制室率控制无需房室结无需房室结消融消融无需无需CRT*房室结房室结消融消融&CRT降低的降低的EF未控制的室率未控制的室率和和QRS房室结房室结消融消融&CRT*根据指南考虑是否根据指南考虑是否ICD治疗治疗Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.永久性房颤患者永久性房颤患者CRT指证指证建议建议类别类别证据水平证据水平1）心

6、力衰竭、宽）心力衰竭、宽QRS波和波和LVEF降低患者降低患者IA）对优化药物治疗后，QRS波120ms、LVEF35%、NYHA III和动态IV级的慢性心力衰竭患者应考虑CRT，尽可能使双室起搏比例接近100%IIaBIB） 对不完全双室起搏患者应加行房室结消融治疗IIaB2）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者）心室率控制不佳，拟行房室结消融患者为控制心室率拟行房室结消融，伴有LVEF降低的患者，可考虑CRTIIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.伴常规起搏器指证的心力衰竭患者伴常规起搏器指证的心力衰竭患者升级或新植入升级或新植入CRT的指证的指证建议

7、建议类别类别证据水平证据水平1）常规起搏器或）常规起搏器或ICD升级升级在优化药物治疗后，LVEF1年严重肾功能不全或透析稳定的心力衰竭，NYHA II级其他主要合并症缺血性心脏病（低到中的MADIT风险评分）虚弱无合并症恶病质Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.一级预防患者一级预防患者CRT-D与与CRT-P结果结果比较比较CRT-DCRT-P死亡率降低相似，CRT-D稍好相似，CRT-P略差并发症较高较低费用较高较低Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.病例 患者，男，52岁 否认高血压、糖尿病、冠心病史 主诉：反复胸闷、气

8、促3年余 查体：神清，气平，口唇无绀，颈静脉无充盈，两肺呼吸音粗，未及干湿罗音，心界左扩，心率 68bpm，律齐，心尖部及主动脉瓣听诊区可及3/6级收缩期吹风样杂音，BP 108/62mmHg。腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿。病例 平时可步行上3楼 药物治疗：倍他乐克缓释片（47.5mg qd）科素亚（100mg qd）速尿（20mg qd）安体舒通（20mg qd）地高辛（0.125mg qd）病例 辅检 冠状动脉CTA（-） EKG：窦性心律，CLBBB（QRS时限时限160ms）。 Holter：窦性心律，CLBBB，房性早搏 2058次/24小时，短阵房速2阵/24小时，室性早搏 10

9、02次/24小时。 UCG：左心扩大，左室收缩功能减退（LVEF 30%），中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全病例 诊断： 扩张型心肌病、心功能不全（NYHA II级）、心律失常（房性早搏、室性早搏）还有什么治疗方法吗？还有什么治疗方法吗？病例特点 非缺血性心肌病非缺血性心肌病 心心功能功能NYHA II级级 窦性心律窦性心律 LBBB，QRS时限时限160ms LVEF 30% 充分充分抗心力衰竭抗心力衰竭药物药物治疗治疗哪类适应证呢？哪类适应证呢？窦性心律患者心脏再同步化治疗指证窦性心律患者心脏再同步化治疗指证建议建议类别类别证据水平证据水平1 1）LBBB，QRS波时限波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIA2 2）LBBB，QRS波时限波时限 120 150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，推荐CRTIB3 3）非）非LBBB，QRS波时限波时限150ms在优化药物治疗后，LVEF35%，NYHA II、III和动态IV级的慢性心力衰竭患者，应考虑CRTIIaB4 4）非）非LB