第六单元认知行为疗法

1、认知行为疗法1认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。其中有代表性的是：1、阿尔波特埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)。2 、 阿 伦 T 贝 克 ( A T B e c k ) 和 雷 米(VCRaimy)的认知疗法(CT)。3、唐纳德梅肯鲍姆(Donald Meichenbaum)的认知行为疗法(CBT)。2认知行为疗法具有以下特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦是认知障碍的结果；强调认知的改变可以导致情感与行为的改变；是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。 同时，强调家庭作业的作用，求助者承担一种主

2、动的角色并赋予更多的责任。3二、相关知识 P86（一）阿伦贝克的认知疗法 1、贝克认知理论中有几个重要概念： （1）共同感受：就是指人们用以解决日常生活问题的工具。感知外界结合已有经验提出问题和假设进行推理得出结论加以验证（不能正确使用） （2）自动化思维：是指使用共同感受时不加注意忽略了认知过程而使许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃，很象一些自动化的反应。 （3）规则：是个体在成长过程中所习得的社会认可的行为准则。（过分按规则行事）4 贝克认为有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”，其实质就是将客观现实向自我贬低的方向歪曲。认知疗法认为心理问题是缘自于一般过程的，如错误思维、在信息不

3、足或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。 2、贝克指出了下列被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误： 5系统推理错误：（1）主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。（2）选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。6（3）过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。（4）夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。（5

4、）个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。7 （6）贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。 （7）极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。P64658贝克(1985)进一步提出了五种具体的认知治疗技术： (1)识别自动性思维 ：咨询师要用更为具体的技术包括提问、指导求助者自我演示或模仿等，帮助求助者学会发掘和识别这些不能意识到在不良情绪反应以前会存在着的自动化的思维过程。 (2)识别认知性错误 ：即在概念和抽象性上常犯的错误。咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题

5、，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。 9(3)真实性验证 ：在严格设计的行为模式或情境中对求助者的自动性思维和错误观念这一假设进行验证，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。(4)去中心化 ：通过行为的变化去体验，让求助者发现自己并不是别人注意的中心而达到去中心化的目的。(5)忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。10贝克还特别强调咨询师应注意引导求助者去充分调动和发挥自身内部潜在能力（特定的问题之外的正常的认知功能），对自己的认知过

6、程进行反省，发现自己的问题并主动加以改变。这是认知治疗的重要原则之一。贝克还强调用现实来检验这些自动想法。这一过程包括通过积极地与咨询师进行苏格拉底式的对话，以从经验上检验他们的信念，做家庭作业，收集与他们的假设有关的数据，坚持对活动进行记录，以及形成可供选择的不同解释。帮助求助者理解思维和他们的行动与感觉方式之间的联系。 11认知疗法以当前为关注点，一般是简短的。治疗目标包括缓解症状，帮助求助者解决他们最紧迫的问题，以及教给求助者复发的方法。近来认知疗法中的无意识、情感及存在成分受到了越来越多的关注。122雷米的认知治疗理论。注意与贝克的认知疗法的区别： P89 雷米的理论与贝克理论的基本前

7、提都是一致的，都认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。但贝克理论所关心的是错误的认知过程以及在这过程中所产生的错误观念，而雷米理论则主要强调这些错误观念的存在状态，即这些观念是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。 13 雷米认为错误的观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价，即错误的自我概念。这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来，每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。 在雷米的理论中，提出错误的自我概念的同时，又提出了“中心一边缘”模型。认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念人手，逐步靠近

8、中心，挖掘深层并最终予以纠正。 143、唐纳德.梅肯鲍姆的认知行为矫正(简称CBM)技术。CBM关注的是求助者自我言语表达的改变，认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提：求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。知识点注意与REBT、贝克的认知疗法的区别 P9615梅肯鲍姆的自我指导训练注意帮助求助者察觉自我谈话。教给求助者做自我陈述与训练他们矫正给自己的指导从而使他们更有效地应对问题。一起进行角色扮演。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。认知结构就像一个执行处

9、理者”，它“掌握着思维的蓝图”，决定什么时候继续、中断或改变思维。梅肯鲍姆提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。他区分了变化过程的三个阶段，分别为自我观察、开始一种新的内部对话、学习新的技能 。16第一阶段：自我观察。改变过程的第一步是求助者学习如何观察自己的行为。在这一步，关键的因素是他们愿意和有能力倾听自己。这个过程包括提高对自己的想法、情感、行为、生理反应和对别人的反应方式的敏感性。 可以通过求助者与咨询师的共同努力使得他们能够以一种新的角度来看待他们的问题。 17第二阶段：开始一种新的内部对话。通过治疗使求助者学会了注意他

10、们的适应不良行为，学会改变他们的内部对话，并将新的内部对话作为新行为的向导。即产生一种新的行为链，一个完全不同于他们原先适应不良行为的行为链。反过来，这一过程也会影响求助者的认知结构。18第三阶段：学习新的技能。就是教给求助者一些更有效的可以在现实生活中应用的应对技能。同时，求助者要继续注意告诉自己一些新的内容，并且观察和评估它们的结果。1920(一)贝克和雷米的认知疗法1建立咨询关系。良好的咨询关系是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。治疗对于求助者来说，不是处于一个被动接受的地位，而是一个主动的再学习的过程。一方面对不良认知的体验反省，另一方面利用尚有的正

11、确认知来解决问题。 212确定咨询目标。 咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程。咨询的目标可以进一步分解为更为具体的咨询目标。对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致，要对求助者的认识过程和观念进行分析。 223确定问题：提问和自我审查的技术。 要点：咨询师的首要任务就是要把求助者引导到某些具体的和可以观察到的事实上来，而这些事实往往是求助者通常所忽略的问题，并引导求助者对它们进行体验和反省。另外，要注意把握谈话的方向。 具体来说，可以通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。23所谓提问，就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情

12、绪和行为密切相关的方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求助者以前经验过但却忽略了的问题。 对于某些较为重要的问题，咨询师可多变换几种方式提问，这样可以使问题突出。其主要目的在于让求助者发现自己思维逻辑过程中不合理成分，并主动加以改变。24所谓自我审查，就是鼓励求助者说出他对自己的看法，让求助者对自己的看法进行细致的体验和反省。其核心环节是让求助者对过去忽略的经验重新加以体验和评价。而一旦他能认识到自己的认知过程是不合逻辑的，也就有可能主动加以改变。 以上技术对一些问题不太严重的求助者可 能会很快起到效果。 254检验表层错误观念：建议、演示和模仿所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指

13、求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。（如强迫性洗手、抑郁症的退缩行为）。 对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术： (1)建议。 建议求助者进行某一项与他对自己问题的解释有关的活动，来检验自己原来的解释是否正确（强迫症，减少洗手次数）。 (2)演示（角色扮演）。 鼓励求助者进入一种现实的或想象的情境（与求助者的问题及其对问题的解释有关），使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。26(3)模仿。 让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。这样他可以直接体验自己恐怖情绪的产生过程。（社交恐怖症例子） 把以上几种技术结合起来应用，是可以纠正

14、了那些表层的错误观念，但并不能纠正深层错误观念而不能使求助者的问题得到根本的解决。（一例患死亡恐怖症的妇女）275纠正核心错误观念：语义分析技术。 深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题。如：我是一个毫无价值的人。我是一个很笨的人。我什么都不如人家。28 语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法的最关键的基本步骤，对于深层错误观念常需要一些逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。常用：灾变祛除法：通过严密的逻辑分析帮助求助者认识和消除夸张性的认知。重新归因法：对求助者非现实的假设作严格的逻辑批判，使他看到自己思维的不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实的归因。认知重建法：可以使求助者学

15、会如何正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知。 29语义分析技术求助者错误的自我概念常常表现为一种特殊的句式，也具有共同的逻辑形式，即一个“主一谓一表”的句式结构。一旦求助者用这种结构来表达对自我的态度，他就有可能用这个判断来概括他的一切行为。主语中的“我”应包括与“我”有关的各种客体(如我的头发、我的身体等) 或与我有关的的各种行为（说话、走路），而动词“是”后面的表语则描述的是主语的整体性质。如“我的呼吸”、“我吃饭”等都是没有价值的。这些句子显然与客观实际不符，也就没有任何实际意义。表语位置上的词应能被客观评定，否则这样的词在这种句子中也是没有意义的。 30要使一个包含“我”的句子有意义，

16、必须做到以下两点：首先，要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为；其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价。通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求助者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，从而能用对具体事件的评价来代替对自我的整体性评价。 316进一步改变认知：行为矫正技术。 行为矫正技术对求助者认知结构的改变的具体做法是通过特定的行为模式，让求助者体验过去忽略的与认知有关的情绪，表现在以下两方面： 首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验，

17、这种体验对求助者认知观念的改变具有重要作用。 另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。327巩固新观念：认知复习。所谓认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务，其目的就是充分调动求助者内在潜能进行自我调节。因此这一工作在每一次咨询后都可以进行。 只有当求助者在实际生活中能够做到完全依靠自己来调节认知、情绪和行为时，咨询才算达到目的。 33(二)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术有代表性的技术是应对技能学习程序，是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略

18、。具体程序是： 1、通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境 2、要求求助者评价他们的焦虑水平 3、教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知 4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法 5、让求助者注意重新评价后的焦虑水平34压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。35梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1概念阶段。 此阶段的重点是与求助者建立一种工作关系。这一点主要是通过帮助他们获得对压力本质的一个更好理解，以及用社会交互作用观点来对它进行重新定义而做到的。 在这一阶段中，人们学习压力的性质及人们对它是如何反应的。 求助者要学习觉察自己的认知过程，要观察他们的内部陈述，要记录自己的具体想法、情感和行为。362技能获得和复述阶段。 关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。除学习认知应对外，通过学习，帮助求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。使他们获得和复述