肺癌的医学护理

1、肺癌的护理12021/3/14内 容一 概 述 二 护理要点三 预 防22021/3/14肺的生理解剖32021/3/14概 述一 概 念肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤。绝大多数的肺癌起源于支气管粘膜上皮,故称支气管肺癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,在男性癌瘤病人中,肺癌已居首位,在女性发病率也迅速增高,占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。42021/3/14概述 二 病因 1 .吸烟:根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。 2.与大气污染有关,主要原因是由于工业和交通发达地区,石油,煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有

2、关。52021/3/14概述 二 病因 3.职业因素:目前已公认长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物质,均可诱发肺癌,主要是鳞癌和未分化小细胞癌。4.肺部慢性疾病:如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。62021/3/14概述 二 病因5.人体内在因素:如家族遗传,以及免疫机能降低,代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。72021/3/14概述 三 症状 肺癌的早期症状 持续2,3个月以上的刺激性干咳（常由于外部刺激如冷空气,运动后,气味,呼吸感染诱发的无痰的咳嗽）,咳痰（黏液痰,痰中带血）、

3、胸痛（不规则的隐痛或钝痛）、胸闷、气急、肺反复发生炎症。尤其是40岁以上的中老年人,咳嗽声音如果呈高音调金属音时,要高度警惕肺癌的可能性。82021/3/14概述 三 症状 肺癌的晚期症状常规治疗无效的或是反复发作咳嗽,发热,恒定的钻痛样胸痛,咯血,喘鸣,声音嘶哑,检查可发现大量胸腔积液或心包积液,自发性气胸,由于肿瘤毒素和消耗的原因,并有感染、疼痛所致的食欲减退,可表现恶液质（极度消瘦,皮包骨头,贫血,无力,卧床,精神衰颓,全身衰竭等）。92021/3/14概述 四 体征 肺癌继发感染时可肺部听诊可闻及干湿啰音.转移至胸膜或心包可并发胸腔积液或心包积液,肿瘤压迫上腔静脉时可发生面部、颈部和上

4、肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张,肿瘤转移至锁骨上淋巴结可出现淋巴结肿大.肿瘤转移至脑、骨、肝等部位也可引起相应的症状和体征。102021/3/14概述 五 检查 1、痰脱落细胞学检查:简便易行,但阳性检出率不过50%80%,且存在1%2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查,以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。112021/3/14概述 五 检查 2、经皮肺穿刺细胞学检查:适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例,其他方法又未能确立组织学诊断。 3、胸腔穿刺细胞学检查:怀疑或确诊为肺癌的病人,可能会有胸腔积液或胸膜播散转移,胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期,对于某些病例,还

5、可提供诊断依据。122021/3/14概述 五 检查 4 斜角肌和锁骨上淋巴结活检:对于肺癌病人,常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结,很少发现转移,可扪及锁骨上淋巴结的病人,诊断率近乎90%。132021/3/14概述 五 检查 5 血清肿瘤标志: 6、单克隆抗体扫描: 7、X线诊断为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达90%以上。 8、CT检查: 9、磁共振（MRI）: 10、支气管镜检查:142021/3/14 11、ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早36个月发现病灶,可以较早地发现骨转移灶。 12、纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等（2,4,7）组淋巴结肿大时应全麻下

6、行纵隔镜检查。 13、PET检查:152021/3/14概述 六 临床分期 目前国际通用的是1997年的肺癌TNM分期: T-原发肿瘤 N-区域淋巴结转移 M-远处转移162021/3/14概述 七 鉴别诊断 1.肺结核病 2.肺部炎症:支气管肺,炎肺脓肿 3.其他胸部肿瘤:肺部良性肿瘤,肺部孤立性转移性癌纵隔肿瘤172021/3/14概述 八 治疗 肺癌治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。外科手术治疗是肺癌治疗中的首选方法和基本手段。但仅20%30%的病例有手术指征,约65%70%的病例为不适宜手术的、期患者。即使能够手术,手术后约有70%的患者发生复发和转移

7、。化疗和放射治疗可以明显提高患者的近期生存率。目前尚不能在肺癌发生的细胞水平采取阻断措施。182021/3/14二护理 护理诊断: 1 躯体移动障碍:与创口疼痛、留置引流管有关 2 营养失调:低于机体需要量,与组织损伤（破坏）、代谢增加有关 3 疼痛:与手术创伤、留置胸腔引流管有关192021/3/14二 护理 4 有体液不足或体液过多的危险:与手术后液体摄取不足或过多有关 5 清理呼吸道无效:与创口疼痛、咯痰无力有 6 潜在并发病:低氧血症及高碳酸血症 7 知识缺乏:缺乏自我护理的有关知识202021/3/14二 护理 8 低效性呼吸型态:与肺功能减低有关 9 焦虑或恐惧:与对手术和预后缺乏

8、了解有关212021/3/14二 护 理 护理措施: 肺癌术前护理指导: 1. 劝病人戒烟,吸烟可使支气管分泌物增多,减低血氧饱和度及增加血中碳氧血红蛋白含量,对手术及手术后影响极大;2. 对有肺功能损害、慢性呼吸道感染者,术前给予抗生素,防止术后感染; 3. 早晚刷牙,保持口腔清洁,防止术后呼吸道感染。222021/3/14二 护理 护理措施: 4. 讲解手术后配合事项:术后有效咳痰是为了保持呼吸道通畅;术后吹气球锻炼是为了促使肺充分膨胀;术后带胸腔引流管是为了引出胸膜腔内的积血、积气,从而保证有效呼吸。 232021/3/14二护理 护理措施: 肺癌术后护理指导: 1. 术后保持安静,避免

9、病人情绪波动; 2. 术后多采用半卧位,一般可以向任何一侧翻身,但病情较重、呼吸功能差者听从医护人员指导; 3. 手术后 6 小时即可进食,注意加强营养; 4. 每 2 4 小时翻身一次,并进行四肢活动,以防肺内感染及形成下肢深静脉血栓,应鼓励病人用手术一侧手臂取放物品,促进机体恢复; 5. 多进行吹气球锻炼和咳嗽锻炼。 242021/3/14二 护理 护理措施: 饮食护理:饮食宜清淡、营养丰富,忌食煎炒燥热、肥甘厚味、寒湿生冷及辛辣刺激之品。1 术后患者:饮食宜补气养血为主,如杏仁露、莲藕、鲜白菜、白萝卜等。2 放疗时肺阴大伤:饮食宜滋阴养血为主,如鲜蔬菜、鲜水果、琵琶果、核桃仁、枸杞果等。

10、3 化疗时气血两伤:饮食宜补益气血为主,如鲜鲤鱼、白术耳、香菇、燕窝、银杏等。252021/3/14二护理 护理措施 心理护理: 1建立良好的护患关系努力消除患者的恐惧心理 2帮助患者解除疼痛引起的不良情绪3满足患者需求心理4对生存的需求5生理的需求6增强病人战胜病患的信念262021/3/14三 预防 1、应立即禁烟。2、国家应制定强有力的法律,宣传烟草含有致肺癌的致癌物质。3、以减少被动吸烟的危害。 4.在粉尘污染的环境中工作者,应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 5. 改善工作场所的通风环境,减少空气中的有害物质浓度。272021/3/14三 预防 6、改造生产的式艺流程,减少有害物质的产生。 7、限制城市机动车的发展,改进机动车的燃烧设备,减