高血压基础知识1

1、高血压有“三高”患病率高患病率高致残率高致残率高致死率高致死率高洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版3839页页患病率高全国成年人高血压患病率18.8%即全国约有2.7亿高血压患者每5个成人就有1人患高血压2013中国心血管病报告致残率高我国每年新发生中风患者200万其中2/3致死或致残现有中风患者700万高血压未经治疗高血压未经治疗3 35 5年出现部分心、脑、肾损害年出现部分心、脑、肾损害防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002

2、年年10月第一版月第一版38页页致死率高每年死于高血压和心血管病的患者占总死亡人数的41高血压未经治疗平均存活时间19年比血压正常者平均寿命缩短20年洪昭光谈心血管病防治洪昭光谈心血管病防治2002年年10月第一版月第一版38页页高血压致残、致死源于严重并发症高血压的严重并发症脑出血脑出血8080肾功能衰竭肾功能衰竭脑血栓脑血栓冠心病冠心病防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心防治高血压宣传知识要点，中国疾病预防控制中心2006年年1月月16日（日（）高血压如何导致脑血栓？高血压加速脑动脉血管硬化硬化的血管管腔变窄，发生闭塞，血流中断，引发脑血栓管腔变窄管腔变窄, ,闭塞闭塞高血压如何导

3、致脑出血？当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压急骤升高，硬化的血管破裂出血，造成脑出血血管破裂，出血血管破裂，出血高血压如何导致冠心病？高血压加速心脏动脉粥样硬化的进程，同时使心脏的需氧量增加发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死管腔变窄管腔变窄, ,闭塞闭塞高血压如何导致肾功能衰竭？高血压与肾脏损害互相影响，形成恶性循环，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压急骤发展的高血压可引起广泛的肾脏小动脉弥漫性硬化，引发尿毒症管腔变窄管腔变窄, ,闭塞闭塞高血压是“隐形杀手”高血压通常没有特别明显的症状， 即使有轻度不适，病人的主观感 觉与血压升高

4、的程度并不一致，由于症状不明显，很多高血压病 人明知自己有高血压也不进行治疗多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视其实,高血压是可以控制的从现在开始从现在开始了解高血压了解高血压 重视高血压重视高血压什么是血压？血液在血管中流动时，对血管壁的压力叫血压 收缩压：心脏收缩时血液对 血管壁的压力 舒张压：心脏舒张时血液对 血管壁的压力血压的表示方法：收缩压/舒张压过去，我们一直在努力的了解血压什么是高血压？当血压140/90毫米汞柱时就诊断为高血压高血压与哪些因素有关？高血压高血压食盐过多食盐过多口味过重口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖

5、肥胖吸烟吸烟高血压有什么症状？大多数高血压没有明显症状有的高血压患者会出现下列症状 头痛、头晕 失眠 耳鸣 手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张严重时会出现高血压危象短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐如何判断高血压的严重程度？不以症状的严重程度为判断标准以血压的高低为标准以病程的长短及有无并发症为标准高血压分3级收缩压收缩压（毫米汞柱）（毫米汞柱）舒张压舒张压（毫米汞柱）（毫米汞柱）1级高血压（轻度）级高血压（轻度高血压（中度）级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）级高血压（重度）180 110高血压分3期一期：有高血压，但无心、脑

6、、肾病变二期：有高血压，并伴有下述的任何一项 左心室肥大 眼底动脉狭窄 蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度升高三期：有高血压，且合并心、脑、肾等脏器的病 变或功能衰竭 理论：管理血压变异性，特别是清晨血压理论：管理血压变异性，特别是清晨血压 对医生、患者、社区等进行全方位的社会化管理，特别重视真实世界中的对医生、患者、社区等进行全方位的社会化管理，特别重视真实世界中的管理实践管理实践 理论：高质量降压，更多心脑获益理论：高质量降压，更多心脑获益 注重血压质量的控制，例如：和缓起效、平稳降压、长期注重血压质量的控制，例如：和缓起效、平稳降压、长期24小时降压、小时降压、无药物相互作用无药物相互作用 理论：

7、血压数值的降低是绝对原则理论：血压数值的降低是绝对原则 注重降低的注重降低的mmHg数，不管用何种药物数，不管用何种药物高血压治疗策略：从降低血压数值到社会化管理时代清晨血压的概念 清晨血压是指清晨醒后1 h内、服药前、早餐前的家庭血压测量结果或动态血压记录的起床后2 h或早晨6:0010:00间的血压。中华心血管病杂志.2014;42(9)清晨血压并不是仅仅关注清晨时段血压，而是一个重要的血压管理理念：通过清晨血压为切入点，更好地管理好24小时血压广义的清晨高血压概念 广义的清晨高血压是指：清晨家庭血压测量平均值135/85 mmHg和（或）诊室测量血压平均值140/90 mmHg，不管其他

8、时段的血压水平是否高于正常。建议推荐：广义的清晨高血压在临床更常见，更有临床意义。中华心血管病杂志.2014;42(9)建议指出所有高血压患者应常规评估清晨血压 所有高血压患者都应常规进行清晨血压（6:0010:00）监测与评估。 对于高血压易患人群，也应进行清晨血压筛查。中华心血管病杂志.2014;42(9)通过监测评估，了解清晨血压控制情况，评估降压治疗的效果。原因之一：清晨时段血压水平最高未治疗高血压患者24小时动态血压变化1Mead M, et al. Br J Cardiol. 2008;15:31-34.Millar-Craig MW, et al. Lancet.1978;311

9、:795797血压水平最高研究方法：纳入20例高血压受试者，持续监测动态血压并描记心电图2。1. Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322; 2. Marler et al. Stroke 1989;20:473476.清晨时段清晨时段血压血压6:000:0012:0018:00020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死 (per h)卒中卒中 (n=1,167)心肌梗死心肌梗死(n=703)时间时间一天中各时间段脑卒中与心肌梗死的发生率原因之二：清晨时段心脑血管事件风

10、险最高 研究1清晨时段（6:00至中午）心肌梗死的发病率显著高于其他3个时段平均值的1.28倍(p0.01)1。研究2卒中的发病率最高时段与一天中血压最高时段（清晨）不谋而合2。研究1：纳入703例因心梗入院的患者，于基线和住院期间测定血清肌酸激酶同工酶水平研究2：纳入1,167例卒中患者，通过询问病史了解卒中起病时间原因之三：清晨时段血压最容易被忽视1，Journal of Hypertension 2006, 24 (suppl 2):S11S16；2，Lee JH,et al. Korean Circ J. 2011 Dec;41(12):733-43诊室血压已控制的患者中，超过60%清

11、晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ）1诊室血压未控制的患者中94.9%清晨血压未控制（家庭清晨血压135/85mmHg ） 2通常诊室血压衡量血压水平是否控制达标已经超过清晨时段或已服降压药清晨血压的三种监测评估方法：应有机结合24 h血压测量诊室血压测量家庭血压测量中华心血管病杂志.2014;42(9)建议的优先推荐：家庭清晨服药前血压监测因为该方法可经常每天进行，是观察清晨血压控制情况的最佳方法。家测清晨血压的测量要求中华心血管病杂志.2014;42(9)测量前应排空膀胱，并尽可能取坐位 应在起床后0.51.0小时内进行，通常在6:0010:00之间1 应尽可能在服药前、早饭

12、前测量血压23高血压可治 并发症可防降压治疗带来的益处脑卒中死亡脑卒中死亡6 61414冠心病死亡冠心病死亡4 49 93 37 7总死亡率总死亡率2003，JNC7有效控制高血压步骤一做好降压治疗的准备了解自己目前有无其它并发症查明有无高胆固醇血症有无糖尿病有无心、脑、肾损害或其它相关疾病了解自己的血压应控制在什么水平一般病人：140/90毫米汞柱糖尿病、慢性肾脏疾病病人：130/80毫米汞柱走出降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、降压鞋、降压手表不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药：按广告服药，按图索骥或道听途说有效控制高血压步骤二坚持良好的生活方式什么是良好

13、的生活方式？合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡有效控制高血压步骤三：坚持服用降压药选用降压药的原则降压效果好，能使血压维持在正常水平24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低安全性好，长期服用无肝肾毒性无药物相互作用，便于联合用药为什么要强调24小时平稳降压？血压降得过快，会出现头痛、头昏、心慌高血压患者常有晨间血压波动，早晨4-6点为心脑血管事件高发时段。晨间血压急剧升高或长期降压不平稳会诱发中风、心肌梗死等心脑血管急症24小时平稳控制血压可避免晨间血压波动，保证血压平稳维持在正常水平，避免不良事件发生什么样的降压药可24小时维持平稳疗效？半衰期长的降压药，半衰期至少长达24小时每天只需1次服药

14、，避免多次服药使血压忽高忽低，且1次服药不易忘记，避免药物漏服引起血压波动即使偶尔漏服，药效可以维持更长时间的降压药目前常用降压药的药物半衰期降压药要长期坚持服用血压降至正常后，继续服用降压药不会使血压降至更低使用降压药使血压降至正常，是由于药力在控制血压，并非高血压症状本身已经得到控制中断用药，血压会再次上升，甚至恢复到用药前的水平长期坚持用药使您终身获益虽然降压药有一定的副作用，但与其能够预防高血压引起的危险并发症并保护生命相比，后者的意义要大得多坚持长期服用降压药，可保护心、脑、肾等重要脏器，减少心肌梗死、卒中、肾衰竭等不良事件发生，降低死亡率服用降压药后，血压降不下来怎么办？不要着急，要找医生寻求解决方案医生可能会换用或加用另外1种降压药应用了3种以上的降压药物后，血压仍不能降至正常，应考虑： 是否仍有高盐饮食、吸烟等不良生活方式 是否有一些