方剂学温里剂

1、普通高等教育普通高等教育 “ “十五十五”国家级规划教材国家级规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材新世纪全国高等中医药院校规划教材下篇下篇各各 论论第六章温里剂第六章温里剂1 1、定义、定义凡以温热药为主组成，具有温里助阳，凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。统称温里剂。 温里剂寒者热之寒者热之治寒以热治寒以热素问素问至真要大论至真要大论 温里剂2 2、适应病证、适应病证里寒证里寒证 里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证是指寒邪在里所致的病证。里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色里寒证以畏寒肢凉，喜温踡卧，面色苍

2、白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓苍白，口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓等为主要临床表现。等为主要临床表现。 温里剂温里剂寒在经脉寒在经脉寒在脏腑寒在脏腑肺气虚寒肺气虚寒心阳虚损心阳虚损中焦虚寒中焦虚寒肝经虚寒肝经虚寒肾阳不足肾阳不足心肾阳虚心肾阳虚温经散寒温经散寒温肺散寒温肺散寒温补心阳温补心阳温中祛寒温中祛寒温肝散寒温肝散寒温补肾阳温补肾阳回阳救逆回阳救逆里里寒寒证证里寒证的病机与治法里寒证的病机与治法3 3、分类、分类温中祛寒温中祛寒 中焦虚寒证中焦虚寒证 回阳救逆回阳救逆 阳气衰微的危重病证阳气衰微的危重病证 温经散寒温经散寒 寒邪凝滞经脉所致诸证寒邪凝滞经脉所致诸证 温里剂4 4、使用

3、注意、使用注意寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳复气充以使阳复气充 。多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，多由辛温燥热之品组成，使用时必须辨别寒热之真假，真热假寒证禁用。真热假寒证禁用。 素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血素体阴虚或失血之人亦应慎用，以免重伤阴血 。 阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量阴寒太盛或真寒假热，服药入口即吐者，可反佐少量寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。寒凉药物，或热药冷服，避免格拒。使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证使用时需注意药物用量，当因人、因时、因地，随证变

4、通。变通。 温里剂第一节第一节 温中祛寒温中祛寒温里剂阳虚失温阳虚失温脾失健运脾失健运温中祛寒药温中祛寒药干姜，吴茱萸干姜，吴茱萸益气健脾药益气健脾药人参、白术人参、白术中中焦焦虚虚寒寒基本组方规律基本组方规律温中祛寒理理 中中 丸丸 类类伤寒论伤寒论温中祛寒中焦虚寒中焦虚寒失温失温 四肢不四肢不温温失运失运（升降）（升降） 不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹痛失化失化(土不荣木土不荣木) 抽搐（慢惊）抽搐（慢惊） 失摄失摄 出血、喜唾涎沬出血、喜唾涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻寒邪凝滞、心脉痹阻 胸痛胸痛 舌淡苔白、脉沉细舌淡苔白、脉沉细主治病机症候分析主治病机症候分析理中丸理中丸补气健脾补气健

5、脾温中祛寒温中祛寒干姜干姜人参人参白术白术甘草甘草温中祛寒温中祛寒益气健脾益气健脾健脾、燥湿健脾、燥湿健脾、调药健脾、调药君臣佐使方解方解主治主治脾胃虚寒证脾胃虚寒证 脾阳虚失血证脾阳虚失血证 脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆脾胃虚寒所致的胸痹，兼见胸脘痞满，逆气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊气上冲心胸；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。等。 本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。本方虽治多病，究其基本病机，总属中焦虚寒，故可以异病同治。 理中丸 本方在本方在金匮要略金匮要略中作汤剂，称中作汤剂，称“人参汤人参汤”。理中丸方后亦有。理中丸方后亦有“然不及汤然不及汤”四字。

6、盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临四字。盖汤剂较丸剂作用力强而迅速，临床可视病情之缓急酌定使用剂型。床可视病情之缓急酌定使用剂型。 理中丸运用运用辩证要点辩证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。 临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。点。 理中丸使用注意使用注意 湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。 理中丸理中丸阳虚甚：阳虚甚：肢冷，下利清谷肢冷，下利清谷加附子、肉桂加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷

7、：胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲不思饮食加山楂、麦芽、神曲楂曲理中汤楂曲理中汤纳运升降失常纳运升降失常脾不升清：脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏呕吐加砂仁、半夏砂半理中汤砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏加茯苓、半夏理中化痰丸理中化痰丸加减变化 阳虚传导无力阳虚传导无力 便秘：大黄便秘：大黄 阳虚寒凝，气机阻滞阳虚寒凝，气机阻滞 脘腹胀满脘腹胀满： 枳实、茯苓（枳实理中汤）枳实、茯苓（枳实理中汤） 出血出血 吐血、便血吐血、便血黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）黄芪、当

8、归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） 月经延长、漏下月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤）艾叶、益母草（固本止崩汤） 唾涎沫唾涎沫 益智仁、山药益智仁、山药加减变化加减变化理中丸 抽搐抽搐 全蝎、僵蚕全蝎、僵蚕 胸痛胸痛 桂枝、丹参、附子桂枝、丹参、附子 寒热错杂寒热错杂 吐酸苦水、苔黄：吐酸苦水、苔黄： 黄莲、茯苓（连理汤）黄莲、茯苓（连理汤） 白带清稀白带清稀 山药、芡实、鹿角霜山药、芡实、鹿角霜 胃脘冷痛：胃脘冷痛：合良附丸合良附丸加减变化加减变化理中丸小建中汤小建中汤 类类伤寒论伤寒论温中祛寒肝脾不和肝脾不和中焦虚寒中焦虚寒阳虚寒凝、土虚木乘阳虚寒凝、土虚木乘阴血不足阴血不足血虚失荣血虚失

9、荣阴虚内热阴虚内热腹中急痛，喜温喜按腹中急痛，喜温喜按舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦心悸，面色无华心悸，面色无华心烦，手中烦热心烦，手中烦热口咽干燥口咽干燥主治病机症状分析主治病机症状分析小建中汤和里缓急和里缓急温中补虚温中补虚饴糖饴糖桂枝、白芍桂枝、白芍生姜、大枣生姜、大枣甘草甘草君臣佐使方解方解小建中汤阴阳并调，温中为主阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主肝脾同治，补脾为主配伍特点小建中汤运用辩证要点本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，本方既是温中补虚，缓急止痛之剂，又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。又为调和阴阳，柔肝理脾之常用方。 临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌临床以腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，

10、脉细弦为辨证要点。淡，脉细弦为辨证要点。 小建中汤使用注意使用注意 呕吐或中满者不宜使用呕吐或中满者不宜使用 阴虚火旺之胃脘疼痛忌用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用小建中汤加减变化加减变化 中焦寒重者中焦寒重者 加干姜加干姜 兼有气滞者兼有气滞者 加木香加木香 便溏者便溏者 加白术加白术 面色萎黄，短气神疲者面色萎黄，短气神疲者 加人参、黄芪、当归加人参、黄芪、当归小建中汤吴茱萸汤吴茱萸汤 类类伤寒论伤寒论温中祛寒吴茱萸汤浊阴上逆浊阴上逆肝胃虚寒肝胃虚寒阳虚失温阳虚失温四逆四逆胃气上逆胃气上逆食谷欲呕食谷欲呕寒凝气滞寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上逆浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬干呕吐涎沬

11、阻于胸膈阻于胸膈 胸膈满闷胸膈满闷浊阴循肝经上犯浊阴循肝经上犯 巅顶痛巅顶痛阳虚失化阳虚失化水湿停聚水湿停聚脾不升清脾不升清下利下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉弦迟舌淡，苔白滑，脉弦迟主治病机主治病机症状分析症状分析降逆止呕降逆止呕温中补虚温中补虚 吴茱萸吴茱萸温胃暖肝温胃暖肝行气止痛行气止痛降逆止呕降逆止呕 人参人参益气健脾益气健脾生姜生姜 大枣大枣温胃祛寒温胃祛寒降逆止呕降逆止呕宣散水气宣散水气益气健脾益气健脾君臣佐使方解方解吴茱萸汤配伍特点配伍特点温中与降逆并施，寓补益于温降之中温中与降逆并施，寓补益于温降之中 。吴茱萸汤运用运用辩证要点辩证要点本方是治疗肝胃虚寒、浊阴上逆的常本方是治疗肝胃虚

12、寒、浊阴上逆的常用方。用方。 以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎以食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫沫, ,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟为辨证要点。辨证要点。 吴茱萸汤使用注意使用注意 胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。头痛禁用本方。 吴茱萸汤加减变化加减变化 呕吐较甚者呕吐较甚者 加半夏、陈皮、砂仁加半夏、陈皮、砂仁 头痛较甚者头痛较甚者 加川芎加川芎 肝胃虚寒重证肝胃虚寒重证 加干姜、小茴香加干姜、小茴香吴茱萸汤第二节 回阳救逆 温里剂病位：心肾病位：心肾特征：四逆特征：四逆+神倦欲寐、脉微神倦欲寐、脉微内生之寒

13、温必兼补内生之寒温必兼补（清（清尤在泾尤在泾 ）温里回阳：附子、干姜温里回阳：附子、干姜益气补益：人参、甘草益气补益：人参、甘草阳衰阳衰病机特点病机特点治疗原则治疗原则组方结构组方结构回阳救逆四四 逆逆 汤汤 类类伤寒论伤寒论回阳救逆阴寒内盛阴寒内盛心肾阳虚心肾阳虚阳衰失温阳衰失温 四逆四逆 心阳衰微，神失所养心阳衰微，神失所养神衰欲寐神衰欲寐肾虚及脾，火不暖土肾虚及脾，火不暖土下利清谷下利清谷寒凝气滞寒凝气滞腹中冷痛腹中冷痛舌、脉舌、脉舌淡苔白，脉微细舌淡苔白，脉微细卫阳衰微卫阳衰微恶寒倦卧恶寒倦卧主治病机症状分析主治病机症状分析四逆汤回阳救逆回阳救逆 峻温心肾峻温心肾回阳救逆回阳救逆 干姜

14、干姜回阳回阳温中祛寒温中祛寒 甘草甘草益气补中益气补中解毒解毒缓和姜、附之辛烈缓和姜、附之辛烈附子附子君臣佐使方解方解四逆汤配伍特点配伍特点 心脾肾兼顾以峻温心肾为主心脾肾兼顾以峻温心肾为主温阳与补气结合而使先后天互生温阳与补气结合而使先后天互生四逆汤运用运用辩证要点辩证要点本方是回阳救逆的基础方，临床应用本方是回阳救逆的基础方，临床应用以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微以四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细为辨证要点。细为辨证要点。 四逆汤使用注意使用注意 服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。用。 本方纯用辛热之品，中病手足温和即止，不本方纯用辛

15、热之品，中病手足温和即止，不可久服。可久服。 真热假寒者忌用。真热假寒者忌用。 四逆汤加减变化加减变化阳虚阴盛阳虚阴盛 阴盛格阳阴盛格阳（格阳证）（格阳证）发热、面赤发热、面赤 通脉四逆汤通脉四逆汤 阴阳离诀阴阳离诀呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝呼吸微弱，汗出如珠，脉微欲绝加人参或用参附汤加人参或用参附汤第三节第三节 温经散寒温经散寒温里剂素体正虚素体正虚寒滞经脉血脉不利寒滞经脉血脉不利阳气不足阳气不足阴血亏虚阴血亏虚活血通脉活血通脉：川芎、红花：川芎、红花温里助阳温里助阳：肉桂、细辛：肉桂、细辛滋阴养血滋阴养血：当归、芍药：当归、芍药熟地熟地寒邪直中寒邪直中辛温散寒辛温散寒：桂枝：桂枝基本组方

16、规律基本组方规律温经散寒当归四逆汤当归四逆汤 类类伤寒论伤寒论温经散寒 寒邪直中寒邪直中损伤阳气损伤阳气阳气不足阳气不足阴血不足阴血不足阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白舌淡苔白痛痛证证脉细欲绝脉细欲绝或或沉细沉细寒滞血脉寒滞血脉血行不畅血行不畅血行不利血行不利 寒凝经脉寒凝经脉营血虚弱营血虚弱无以盈脉无以盈脉主治病机症候分析主治病机症候分析当归四逆汤功用功用温经散寒，养血通脉。温经散寒，养血通脉。 主治主治血虚寒厥证。血虚寒厥证。 当归四逆汤养血通脉养血通脉温经散寒温经散寒 当归当归养血、活血养血、活血桂枝、细辛桂枝、细辛白芍白芍通草通草大枣大枣通利血脉通利血脉制桂、辛之温燥制桂、辛之

17、温燥温经散寒温经散寒温助阳气温助阳气滋阴养血、缓急止痛滋阴养血、缓急止痛甘草甘草君臣佐使方解方解当归四逆汤配伍特点配伍特点 温阳与散寒并用，养血与通脉兼施温阳与散寒并用，养血与通脉兼施 温而不燥，补而不滞温而不燥，补而不滞 当归四逆汤运用运用辩证要点辩证要点本方是养血温经散寒的常用方。本方是养血温经散寒的常用方。 临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。细欲绝为辨证要点。 当归四逆汤加减变化加减变化经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证经脉受寒，血脉不利，不通则痛痛证 胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡头

18、痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 当归四逆汤寒滞经脉，血脉不利，血行不畅寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌肤紫黯肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子川芎、附子当归四逆汤厥阴肝经寒证厥阴肝经寒证 痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香疝痛：加台乌、小茴香 前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 当归四逆汤阳阳 和和 汤汤 类类外科全生集外科全生集温经散寒特征：特征：肿、痛肿、痛 （漫肿无边，痠痛无热）（漫肿无边，痠痛无热）伴见症：伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉沉细口不渴