《高血压》ppt课件(0001)

1、根据病因可分为： 原发性高血压原发性高血压Primary hypertensionPrimary hypertension病因不病因不明，占总高血压患者的明，占总高血压患者的95%95%以上。以上。 继发性高血压继发性高血压Secondary hypertensionSecondary hypertension又称又称为病症性高血压，占总高血压患者的为病症性高血压，占总高血压患者的5%5%左右。左右。Primary Hypertension 是以血压升高为主要临床表现伴或不伴是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险要素的综合征，通常简称有多种心血管危险要素的综合征，通常简称为高血压。

2、是多种心、脑血管疾病的重要病为高血压。是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险要素。因和危险要素。 原发性高血压原发性高血压Primary hypertensionPrimary hypertension血压分类和定义血压分类和定义 我国采用国际上一致的规范，高血压定我国采用国际上一致的规范，高血压定义为收缩压义为收缩压140mmHg140mmHg和和( (或或) )舒张压舒张压90mmHg90mmHg。 类别类别收缩压收缩压mmHg mmHg 舒张压舒张压mmHg mmHg 正常血压正常血压 120 80正常高值正常高值120 80 89高血压高血压 1 级轻度级轻度140 15990 992

3、级中度级中度160 179100 1093 级重度级重度 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14055岁，女性岁，女性65岁岁吸烟吸烟血脂异常血脂异常TC 5.72mmol/L或或LDL-C3.3mmol/L或或HDL-C1.0mmol/L早发心血管病家族史早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄一级亲属发病年龄50岁岁腹型肥胖或肥胖腹型肥胖或肥胖 腰围男性腰围男性 85cm，女性，女性 80cm；BMI 28kg/m2缺乏膂力活动缺乏膂力活动高敏高敏C反响蛋白反响蛋白 1mg/dl 或或C反响蛋白反响蛋白 10mg/L左心室肥厚左心室肥厚(心电图、超声心动图或心电图、超声心动图或X

4、线线)动脉壁增厚动脉壁增厚 颈动脉超声颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样硬化斑块的超或动脉粥样硬化斑块的超声表现声表现血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 男性男性115133mol/L；女性；女性107124 mol/L微量白蛋白尿微量白蛋白尿 尿蛋白：尿蛋白：30-300mg/24h或尿白蛋白或尿白蛋白/肌酐比值：男肌酐比值：男性性22mg/g，女性，女性31mg/g。 空腹血糖空腹血糖 7.0 mmol/L (126mg/dl) 7.0 mmol/L (126mg/dl) 餐后血糖餐后血糖 11.1mmol/L (200mg/dl) 11.1mmol/L (200mg/dl) 其它危险要

5、素和病史血压mmHg1级高血压级高血压2级高血压级高血压3级高血压级高血压SBP140159SBP160179SBP180或DBP9099或DBP100109或DBP110无其它危险要素低危中危高危12个危险要素个危险要素中危中危极高危3个以上危险要素或靶个以上危险要素或靶器官损害或糖尿病器官损害或糖尿病高危高危极高危并存的临床情况极高危极高危极高危治治 疗疗 一、高血压治疗原那么一、高血压治疗原那么 ( (一一) )改善生活行为改善生活行为 适用于一切高血压患者，包括运用降压药物治疗的患者。适用于一切高血压患者，包括运用降压药物治疗的患者。减轻体重：减轻体重：BMI25减少钠盐摄入：不超越减

6、少钠盐摄入：不超越6g/日日补充钙和钾盐：钾补充钙和钾盐：钾 l000mg/日日钙钙400mg/日日添加运动添加运动减少脂肪摄入：减少脂肪摄入：25以下以下戒烟、限酒：不超越戒烟、限酒：不超越25g/日日( (二二) )对高血压患者评价和治疗程序对高血压患者评价和治疗程序20052005年中国高血压防治年中国高血压防治指南指南继续监测继续监测诊断为高血压的患者诊断为高血压的患者评价危险要素、靶器官损害及兼有的临床情况评价危险要素、靶器官损害及兼有的临床情况开场改善生活方式开场改善生活方式危险分层危险分层很高危很高危低危低危立刻开场立刻开场药物治疗药物治疗高危高危立刻开场立刻开场药物治疗药物治疗

7、监测血压及其他监测血压及其他危险要素危险要素3-12个月个月中危中危监测血压及其他监测血压及其他危险要素危险要素3-6个月个月140/90140/90开场药物治疗开场药物治疗继续监测继续监测140/90140/90思索药物治疗思索药物治疗v普通高血压病人的血压收缩压和舒张压均应普通高血压病人的血压收缩压和舒张压均应严厉控制在严厉控制在140/90mmHg140/90mmHg以下；以下；v糖尿病和肾脏病合并高血压患者，血压控制目的糖尿病和肾脏病合并高血压患者，血压控制目的值值13013080mmHg80mmHg；v老年收缩压降至老年收缩压降至150mmHg150mmHg以下，如能耐受，还可以下，

8、如能耐受，还可进一步降低。进一步降低。 (三三)血压控制目的值血压控制目的值2005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南(三三)多重心血管危险要素协同控制多重心血管危险要素协同控制 降压治疗方案除了必需有效控制血压和依降压治疗方案除了必需有效控制血压和依从治疗外，还应顾及能够对糖代谢、脂代谢、从治疗外，还应顾及能够对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。尿酸代谢等的影响。 二、降压药物治疗二、降压药物治疗 (一一)降压药物种类降压药物种类 目前常用降压药物可归纳为五大类目前常用降压药物可归纳为五大类: 利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制

9、剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB) 噻嗪类、噻嗪类、袢利尿袢利尿剂、保剂、保钾利尿钾利尿剂剂排钠排钠减少细胞减少细胞外容量外容量降低外周降低外周血管阻力血管阻力轻、中度轻、中度高血压高血压盐敏感性盐敏感性高血压高血压合并肥胖合并肥胖的高血压的高血压合并糖尿病合并糖尿病的高血压的高血压更年期女更年期女性高血压性高血压老年人老年人高血压高血压(二二)降压药物作用特点降压药物作用特点 1利尿剂利尿剂襻利尿剂襻利尿剂主要运用主要运用于肾功能于肾功能不全时不全时v 特点：降压起效较平稳、缓慢，服药特点：降压起效较平稳、缓慢，服药2-3周后周后作用

10、达顶峰，继续时间相对较长。作用达顶峰，继续时间相对较长。v 副作用：低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸副作用：低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。代谢。v 不良反响：乏力、尿量增多。不良反响：乏力、尿量增多。v 忌讳症：痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高忌讳症：痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全合用，肾功能不全者禁用。者禁用。选择性选择性(1)(1)、非、非选择性选择性(1(1与与2)2)、兼、兼有有受体阻受体阻滞滞抑制中枢和周围的抑制中枢和周围的RAASRAAS血流动力学自动调理血流动力学自动调理各种不同严重各种不同严重程度高血压程度高血压

11、心率较快的心率较快的中、青年患中、青年患者或合并心者或合并心绞痛患者绞痛患者2受体阻滞剂受体阻滞剂v特点：特点：v个体差别较大。不仅降低静息血压，而且个体差别较大。不仅降低静息血压，而且能抑制膂力应激和运动形状下血压急剧升高。能抑制膂力应激和运动形状下血压急剧升高。v宜运用选择性宜运用选择性11受体阻滞剂或者兼有受体阻滞剂或者兼有a a受受体阻滞作用的体阻滞作用的受体阻滞剂，运用能有效减慢受体阻滞剂，运用能有效减慢心率的相对较高剂量。心率的相对较高剂量。v较高剂量较高剂量受体阻滞剂治疗时忽然停药可受体阻滞剂治疗时忽然停药可导致撤药综合征。导致撤药综合征。v不良反响：主要有心动过缓、乏力、四肢发

12、冷。不良反响：主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。v忌讳症：忌讳症：v急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。v虽然糖尿病不是运用虽然糖尿病不是运用受体阻滞剂的忌讳证，受体阻滞剂的忌讳证，但它添加胰岛素抵抗，还能够掩盖和延伸降糖治但它添加胰岛素抵抗，还能够掩盖和延伸降糖治疗过程中的低血糖症，运用时应加以留意，假设疗过程中的低血糖症，运用时应加以留意，假设必需运用，应运用高度选择性必需运用，应运用高度选择性11受体阻滞剂。受体阻滞剂。3钙通道阻滞剂钙拮抗剂钙通道阻滞剂钙拮抗剂CCB)v种类：种

13、类：根据药物中心根据药物中心分子构造和作分子构造和作用于用于L L型钙通道型钙通道不同的亚单位不同的亚单位二氢吡啶类：硝苯地平二氢吡啶类：硝苯地平非二氢吡啶类：维拉帕米非二氢吡啶类：维拉帕米 地尔硫地尔硫 根据药物作根据药物作用继续时间用继续时间短效短效长效长效长半衰期药物：氨氯地平长半衰期药物：氨氯地平脂溶性膜控型药物：拉西地平脂溶性膜控型药物：拉西地平 乐卡地平乐卡地平缓释或控释制剂：非洛地平缓释片缓释或控释制剂：非洛地平缓释片硝苯地平控释片硝苯地平控释片阻滞细胞外钙离子进阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋减弱兴奋- -收缩耦联收缩耦联减轻血管紧张素减轻血管

14、紧张素(A)(A)和和11肾肾上腺素能受体的上腺素能受体的缩血管效应缩血管效应降低阻力血管的降低阻力血管的收缩反响性收缩反响性减少肾小管减少肾小管钠重吸收钠重吸收老年、高钠摄入、老年、高钠摄入、运用非甾体类抗炎药、运用非甾体类抗炎药、嗜酒的患者嗜酒的患者合并糖尿病、合并糖尿病、冠心病、外周冠心病、外周血管病的患者血管病的患者v特点：特点：v起效迅速，降压幅度较大，剂量与疗效呈正相关关起效迅速，降压幅度较大，剂量与疗效呈正相关关系。系。v对血脂、血糖等代谢无明显影响，服药依从性较好。对血脂、血糖等代谢无明显影响，服药依从性较好。v长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化

15、作用。v不良反响：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。不良反响：心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。v忌讳症：非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导忌讳症：非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中运用。滞患者中运用。分为巯分为巯基、羧基、羧基和磷基和磷酰基三酰基三类。类。抑制抑制ACEACE，使血管，使血管紧张素紧张素生成减少生成减少抑制激肽酶，使抑制激肽酶，使缓激肽降解减少缓激肽降解减少降压、改善胰降压、改善胰岛素抵抗、减岛素抵抗、减少尿蛋白少尿蛋白肥胖、糖尿肥胖、糖尿病和心脏、病和心脏、肾

16、脏靶器官肾脏靶器官受损的高血受损的高血压患者压患者伴有心力衰竭、伴有心力衰竭、心肌梗死后、心肌梗死后、糖耐量减退或糖耐量减退或糖尿病肾病的糖尿病肾病的高血压患者高血压患者4.血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)v特点：降压起效缓慢，在特点：降压起效缓慢，在3-43-4周时达最大作用，限周时达最大作用，限制钠盐摄入或结合运用利尿剂可使起效迅速和作用制钠盐摄入或结合运用利尿剂可使起效迅速和作用加强。加强。v不良反响：主要是刺激性干咳和血管性水肿。不良反响：主要是刺激性干咳和血管性水肿。v忌讳症：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄忌讳症：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用

17、。血肌酐超越患者禁用。血肌酐超越3mg/dl3mg/dl患者运用时需谨慎。患者运用时需谨慎。5血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)v种类：常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。种类：常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。v机制：机制：AT1AT2血管紧张素血管紧张素(A)(A)小动脉平滑肌收缩小动脉平滑肌收缩肾上腺皮质球状带分泌醛固酮肾上腺皮质球状带分泌醛固酮交感神经末梢去甲肾上腺素分泌添加交感神经末梢去甲肾上腺素分泌添加血压血压ARBv特点：起效缓慢，普通在特点：起效缓慢，普通在6-86-8周时才达最大作用，周时才达最大作用，作用继续时间能到达作用继续时间能到达2424小时以上。多

18、数小时以上。多数ARBARB随剂量随剂量增大降压作用加强，治疗剂量窗较宽。增大降压作用加强，治疗剂量窗较宽。v不良反响：直接与药物有关的不良反响很少，不不良反响：直接与药物有关的不良反响很少，不引起刺激性干咳，继续治疗的依从性高。引起刺激性干咳，继续治疗的依从性高。v顺应范围及忌讳症：同顺应范围及忌讳症：同ACEIACEI。6.其它降压药物其它降压药物v因副作用较多，目前不主张单独运用，但是在因副作用较多，目前不主张单独运用，但是在复方制剂或结合治疗时还仍在运用。复方制剂或结合治疗时还仍在运用。v交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定；交感神经抑制剂，例如利血平、可乐定；v直接血管扩张剂，例如肼屈

19、嗪。直接血管扩张剂，例如肼屈嗪。v受体阻滞剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪。受体阻滞剂，例如哌唑嗪、特拉唑嗪。利尿剂与利尿剂与受体阻滞剂；受体阻滞剂；利尿剂与利尿剂与ACEIACEI或或ARBARB；二氢吡啶类钙拮抗剂与二氢吡啶类钙拮抗剂与受体阻滞剂；受体阻滞剂；钙拮抗剂与利尿剂或钙拮抗剂与利尿剂或ACElACEl或或ARBARB；v结合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合结合治疗应采用不同降压机制的药物。比较合理的两种降压药结合治疗方案是：理的两种降压药结合治疗方案是：v 三种降压药合理的结合治疗方案除有忌讳证外必三种降压药合理的结合治疗方案除有忌讳证外必需包含利尿剂。需包含利尿剂。(三三)降压治疗

20、方案降压治疗方案三、有并发症和合并症的降压治疗三、有并发症和合并症的降压治疗 v 原那么：降压过程应该缓慢、平稳，最好不原那么：降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。减少脑血流量。v 可选药物：可选药物：ARBARB、长效、长效CCBCCB、ACEIACEI或利尿剂。或利尿剂。留意从单种药物小剂量开场，再缓慢递增剂留意从单种药物小剂量开场，再缓慢递增剂量或结合治疗。量或结合治疗。(一一)脑血管病脑血管病(二二)冠心病冠心病原那么：原那么：高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择高血压合并稳定性心绞痛的降压治疗，应选择受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI和长效和长效CCBCCB；发生过

21、心肌梗死患者应选择发生过心肌梗死患者应选择ACEIACEI和和受体阻滞受体阻滞剂，预防心室重构。剂，预防心室重构。尽能够选用长效制剂，减少血压动摇，控制尽能够选用长效制剂，减少血压动摇，控制2424小时血压，尤其清晨血压。小时血压，尤其清晨血压。(三三)心力衰竭心力衰竭原那么：原那么：高血压合并无病症左心室功能不全的降压治疗，高血压合并无病症左心室功能不全的降压治疗，应选择应选择ACEIACEI和和受体阻滞剂，留意从小剂量受体阻滞剂，留意从小剂量开场；开场；在有心力衰竭病症的患者，应采用在有心力衰竭病症的患者，应采用ACEIACEI或或ARBARB、利尿剂和利尿剂和受体阻滞剂结合治疗。受体阻滞

22、剂结合治疗。 (四四)慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭原那么：原那么：通常需求通常需求3 3种或种或3 3种以上降压药方能到达目的程度。种以上降压药方能到达目的程度。ACEIACEI或或ARBARB在早、中期能延缓肾功能恶化，但要留意在早、中期能延缓肾功能恶化，但要留意在低血容量或病情晚期在低血容量或病情晚期( (肌酐去除率肌酐去除率30ml130mmHg130mmHg和和( (或或) )收缩压收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能妨碍或不可逆性脏、眼底、大动脉的严重功能妨碍或不可逆性损害。损害。需求在几小时到需

23、求在几小时到2424小时内小时内降低血压，可运用快速起降低血压，可运用快速起效的口服降压药。效的口服降压药。需求在几分钟到需求在几分钟到1 1小时小时内迅速降低血压，采用内迅速降低血压，采用静脉途径给药。静脉途径给药。高血压高血压急症急症 根据降压治疗根据降压治疗的紧迫程度的紧迫程度紧急紧急次急次急一、治疗原那么一、治疗原那么 (一一)迅速降低血压迅速降低血压 选择适宜有效的降压药物。选择适宜有效的降压药物。静脉滴注给药。静脉滴注给药。监测血压。监测血压。及早开场口服降压药治疗。及早开场口服降压药治疗。起效迅速；起效迅速；作用继续时间短；作用继续时间短；不良反响较小；最好在不良反响较小；最好在

24、降压过程中不明显影响降压过程中不明显影响心率、心排出量和脑血心率、心排出量和脑血流量。流量。防止运用防止运用: :利血平、强力利血平、强力的利尿药除非有心力的利尿药除非有心力衰竭或明显的体液容量衰竭或明显的体液容量负荷过度负荷过度(二二)控制性降压控制性降压v高血压急症时短时间内血压急骤下降，有能够使高血压急症时短时间内血压急骤下降，有能够使重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐渐控制重要器官的血流灌注明显减少，应采取逐渐控制性降压，即开场的性降压，即开场的2424小时内将血压降低小时内将血压降低2020-25-25，4848小时内血压不低于小时内血压不低于160160100mmHg100mmH

25、g。v假设降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降假设降压后发现有重要器官的缺血表现，血压降低幅度应更小些。低幅度应更小些。v在随后的在随后的l-2l-2周内，再将血压逐渐降到正常程度。周内，再将血压逐渐降到正常程度。二、降压药选择与运用二、降压药选择与运用 (一一)硝普钠硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。可用于各种高血压急症。可用于各种高血压急症。硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量运用应留意能够发生硫氰酸中毒，尤其在肾剂量运用应留意能够发生硫氰酸中毒，尤其在肾功能损害者。功能损害者

26、。 (二二)硝酸甘油硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压急症。急症。(三三)尼卡地平尼卡地平二氢吡啶类二氢吡啶类CCB，降压作用同时改善脑血流量。，降压作用同时改善脑血流量。主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。(四四)地尔硫地尔硫q非二氢吡啶类非二氢吡啶类CCBCCB，降压同时具有改善冠状动脉血流量，降压同时具有改善冠状动脉血流量和控制快速性室上性心律失常作用。和控制快速性室上性心律失常作用。q主要用于高

27、血压危象或急性冠脉综合征。主要用于高血压危象或急性冠脉综合征。(五五)拉贝洛尔拉贝洛尔q兼有兼有受体阻滞作用的受体阻滞作用的受体阻滞剂。受体阻滞剂。q主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。主要用于妊娠或肾功能衰竭时高血压急症。(六六)三甲噻方三甲噻方q神经节阻滞剂。神经节阻滞剂。q降压作用同时减低自动脉剪切力，阻止夹层扩展。在自降压作用同时减低自动脉剪切力，阻止夹层扩展。在自动脉夹层的高血压急症处置中是最正确的可选择药物。动脉夹层的高血压急症处置中是最正确的可选择药物。 三、几种常见高血压急症的处置原那三、几种常见高血压急症的处置原那么么 ( (一一) )脑出血脑出血 原那么上实施血压监控与管

28、理，不实原那么上实施血压监控与管理，不实施降压治疗。只需在血压极度升高情况时，即施降压治疗。只需在血压极度升高情况时，即200/130mmHg200/130mmHg，才思索严密血压监测下进展降压治，才思索严密血压监测下进展降压治疗。血压控制目的不能低于疗。血压控制目的不能低于160160100mmHg100mmHg。( (二二) )脑梗死脑梗死 脑梗死患者在数天内血压常自行下脑梗死患者在数天内血压常自行下降，而且动摇较大，普通不需求作高血压急症处置。降，而且动摇较大，普通不需求作高血压急症处置。 (三三)急性冠脉综合征急性冠脉综合征 可选择硝酸甘油或地尔硫可选择硝酸甘油或地尔硫 静脉滴注，也可

29、选择口服静脉滴注，也可选择口服受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEIACEI治疗。治疗。 血压控制目的是疼痛消逝，舒张压血压控制目的是疼痛消逝，舒张压100mmHg100mmHg。 (四四)急性左心衰竭急性左心衰竭 伴有高血压的急性左心衰竭对降压治疗有较明显伴有高血压的急性左心衰竭对降压治疗有较明显的独特疗效，降压治疗后病症和体征能较快缓解。的独特疗效，降压治疗后病症和体征能较快缓解。 硝普钠、硝酸甘油、静脉运用袢利尿剂。硝普钠、硝酸甘油、静脉运用袢利尿剂。第二节第二节继发性高血压继发性高血压Secondary HypertensionSecondary Hypertension一、肾本质性高血压一

30、、肾本质性高血压v 包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。肾单位大肾单位大量丧失量丧失水钠潴留水钠潴留肾脏肾脏RAASRAAS激活激活升高肾小球内囊压力升高肾小球内囊压力高血压高血压蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿和贫血和贫血v肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。 肾功能减退肾功能减退肾本质性肾本质性高血压高血压原发性高血压原发性高血压伴肾脏损害伴肾脏损害少见恶性高少见恶性高

31、血压除外血压除外多见且出现较早多见且出现较早肾小球滤过肾小球滤过功能功能开场肾小管浓缩功开场肾小管浓缩功能能，最后阶段才，最后阶段才有肾小球滤过有肾小球滤过鉴别鉴别治疗治疗v必需严厉限制钠盐摄入，每天必需严厉限制钠盐摄入，每天3g3g；v运用运用3 3种或种或3 3种以上降压药物结合治疗，将血压控种以上降压药物结合治疗，将血压控制在制在13013080mmHg80mmHg以下；以下；v结合治疗方案中应包括结合治疗方案中应包括ACElACEl或或ARBARB，有利于减少，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。尿蛋白，延缓肾功能恶化。 二、肾血管性高血压二、肾血管性高血压v 肾血管性高血压是单侧或双侧

32、肾动脉主干或分支狭肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，导致肾脏缺血，激活窄，导致肾脏缺血，激活RAASRAAS，引起高血压。，引起高血压。v 临床表现：临床表现：v 进展迅速或忽然加重的高血压进展迅速或忽然加重的高血压v 舒张压中、重度升高舒张压中、重度升高v 体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。管杂音。v 辅助检查：辅助检查：v 多普勒超声、放射性核素肾图、肾动脉造影、多普勒超声、放射性核素肾图、肾动脉造影、大剂量快速静脉肾盂造影、分侧肾静脉肾素活性大剂量快速静脉肾盂造影、分侧肾静脉肾素活性测定测定 经皮肾动脉成形及支架植入术经皮肾动脉

33、成形及支架植入术 ：适用于单侧非开口处：适用于单侧非开口处局限性狭窄。局限性狭窄。 手术治疗：包括血运重建术，肾移植术和肾切除术，手术治疗：包括血运重建术，肾移植术和肾切除术， 适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。适用于不宜经皮肾动脉成形术患者。 降压药物治疗：降压药物治疗：留意：双侧肾动脉狭窄、留意：双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差狭窄侧肾功能较差患者忌讳运用患者忌讳运用ACElACEl或或ARBARB。治疗方法：治疗方法：三、原发性醛固酮增多症三、原发性醛固酮增多症v是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，是肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致，以长期高血压

34、伴低血钾为特征。以长期高血压伴低血钾为特征。v临床表现临床表现 肌无力、周期性麻木、烦渴、多尿等电解质代谢妨碍的病症。肌无力、周期性麻木、烦渴、多尿等电解质代谢妨碍的病症。 血压大多为轻、中度升高，约血压大多为轻、中度升高，约13表现为顽固性高血压。表现为顽固性高血压。 实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血实验室检查有低血钾、高血钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低、血浆及尿醛固酮增多。浆及尿醛固酮增多。 血浆醛固酮血浆肾素活性比值增大、选择性双侧肾上腺静脉血激素测血浆醛固酮血浆肾素活性比值增大、选择性双侧肾上腺静脉血激素测定有较高敏感性和特异性。定有较高敏感性和特异性

35、。 超声、放射性核素、超声、放射性核素、CT可确定病变性质和部位。可确定病变性质和部位。治疗治疗 肾上腺皮质腺瘤或癌肿：手术切除肾上腺皮质腺瘤或癌肿：手术切除 肾上腺皮质增生：可作肾上腺大部切除术，肾上腺皮质增生：可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差。但效果相对较差。 降压药物治疗：醛固酮拮抗剂降压药物治疗：醛固酮拮抗剂( (螺内酯螺内酯) ) 长效长效CCBCCB四、嗜铬细胞瘤四、嗜铬细胞瘤 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色惨白。过速、头痛、出汗、面色惨白。 在发作期间血或尿儿茶酚胺或其代谢产物在发作期间血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-3-甲氧基甲氧基-4-4-羟基苦杏仁酸羟基苦杏仁酸(VMA) (VMA) 显著增高，显著增高，提示嗜铬细胞瘤。提示嗜铬细胞瘤。 超声、放射性核素、超声、放射性核素、CTCT或磁共振等可作定或磁共振等可作定位诊断。位诊断。嗜铬细胞瘤来源于肾上腺髓质、交感神经