TIRADS分级-刘莹

1、LOGOThyroid Imaging Reporting and Date SCompany Logo甲状腺介绍 甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。 Company Logo甲状腺肿瘤 v甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性多见。症状为颈前正中肿块，随吞咽活动，部分病人还有声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。甲状腺肿瘤种类多，有良性和恶性，一般来说，单个肿块，生长较快的恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于

2、症状明显，患者一般都能及时就诊。 Company Logo甲状腺肿瘤v 甲状腺良性肿瘤：甲状腺良性肿瘤：甲状腺良性肿瘤很常见，在颈部肿块中，甲状腺瘤约占50%。一般无明显症状，当瘤体较大时，会因为压迫气管、食管、神经而导致呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状，当肿瘤合并出血而迅速增大时会产生局部胀痛。因甲状腺良性肿瘤有恶变可能，一部分虽然是良性，但呈“热结节”（即高功能性），所以需要积极治疗。v 甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性肿瘤：甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤

3、泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。Company Logo国外超声国外超声TI-RADS的研究现状的研究现状v 在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对这些特征解读和建议也有相当大的不同，而且对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致建议。 为此，国内外已经有学者呼吁制定针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统，目的在于简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读，使得临床医生能容易理解甲状腺结节超声报告的临床意义。Company Logo甲状腺超声甲状腺超声TI-RADS分级分级v 0级：临床疑

4、似病例超声无异常所见，需要追加其它检级：临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检 查。查。v 1级：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声正常，级：正常（阴性），超声显示腺体大小、回声正常， 无结节、无囊肿或钙化。无结节、无囊肿或钙化。v 2级：良性情况，（恶性肿瘤风险为级：良性情况，（恶性肿瘤风险为0%），均需要临），均需要临 床随访。床随访。v 3级：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为级：可能良性结节，（恶性肿瘤风险为5%），可），可 能需要穿刺活检。能需要穿刺活检。v 4级：可疑恶性结节（恶性的可能级：可疑恶性结节（恶性的可能5-80%）需要结合临床）需要结合临床 诊断。诊断。4a（恶性可能

5、（恶性可能5-10%），），4b（恶性可（恶性可 能能10-80%）。）。v 5级：可能恶性结节（提示级：可能恶性结节（提示ca的可能性最大，的可能性最大，80%）v 6级：活检证实的恶性结节（确诊为级：活检证实的恶性结节（确诊为ca）Company Logo甲状腺超声甲状腺超声TI-RADS分级分级v报告结论应包括报告结论应包括v病变位置病变位置+病变数量病变数量+病变性质病变性质+TI-RADS分分级级+建议措施建议措施v例：甲状腺右叶单发实性结节，例：甲状腺右叶单发实性结节，TI-RADS 4级级 建议超声引导下穿刺活检建议超声引导下穿刺活检Company Logo观察内容及评价标准观察

6、内容及评价标准v 结节部位（结节部位（position）v 结节数目（结节数目（number）v 结节大小（结节大小（size）v 结节形态（结节形态（shape）v 结节纵横比（结节纵横比（L/T）v 结节壁结构结节壁结构（wall configration）v 结节声晕结节声晕（acoustic halo）v 结节内部回声结节内部回声（internal echoes）v 结节钙化结节钙化（calcification）v 浓缩胶质（浓缩胶质（condensing colloid substance）Company Logo结节部位结节部位v每侧叶甲状腺可分上、中、下三个区域，加上每侧叶甲状腺

7、可分上、中、下三个区域，加上峡部，整个甲状腺共分峡部，整个甲状腺共分7个区域，不同性质的个区域，不同性质的结节其分布有一定规律可循，而髓样癌的位置结节其分布有一定规律可循，而髓样癌的位置最具特点，因其源于甲状腺上极的滤泡旁细胞最具特点，因其源于甲状腺上极的滤泡旁细胞（C细胞），故多位于甲状腺上部区域。细胞），故多位于甲状腺上部区域。Company LCompany Logo结节数目结节数目v 指甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数，甲状腺结指甲状腺腺体内被超声所能检出的结节个数，甲状腺结节的数目分为单发性和多发性结节。单发性结节多见于节的数目分为单发性和多发性结节。单发性结节多见于甲状腺腺瘤、

8、甲状腺恶性肿瘤；多发性结节多见于结节甲状腺腺瘤、甲状腺恶性肿瘤；多发性结节多见于结节性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多发性恶性肿瘤。性甲状腺肿，偶见于多发性腺瘤及多发性恶性肿瘤。v 结节的单发或结节的单发或 多发对其良恶性的鉴别并没有意义，甲多发对其良恶性的鉴别并没有意义，甲状腺恶性结节亦可伴发于结节性甲状腺肿。状腺恶性结节亦可伴发于结节性甲状腺肿。v 如果存在两个或更多的如果存在两个或更多的1cm的甲状腺结节时，应优的甲状腺结节时，应优先穿刺具有可疑超声表现的结节。先穿刺具有可疑超声表现的结节。v 如果没有可疑超声征象的结节，或是多个超声表现相似如果没有可疑超声征象的结节，或是多个超声表现相似

9、的结节（结节间无正常甲状腺组织），恶性可能性很小，的结节（结节间无正常甲状腺组织），恶性可能性很小，可只穿最大的结节。可只穿最大的结节。Company LCompany Logo结节大小结节大小v结节大小指肿块最大切面的最大径，可部分反结节大小指肿块最大切面的最大径，可部分反映结节的生长速度。结节大小一般在纵断面进映结节的生长速度。结节大小一般在纵断面进行测量，若周边出现声晕，则测量时应包括声行测量，若周边出现声晕，则测量时应包括声晕厚度；若其边界模糊，则测量时需包括其周晕厚度；若其边界模糊，则测量时需包括其周边，该区域可能亦受结节侵犯。边，该区域可能亦受结节侵犯。v结节大小在良恶性肿块中没有

10、明显差异，它对结节大小在良恶性肿块中没有明显差异，它对预测或排除恶性病变并没有意义。预测或排除恶性病变并没有意义。v实性结节径线增大实性结节径线增大20%有穿刺价值，而对于混有穿刺价值，而对于混合性结节增大的评估是以实性部分为依据的。合性结节增大的评估是以实性部分为依据的。Company LCompany Logo结节形态结节形态v结节的形态与其生长类型有关，可能在横断面、结节的形态与其生长类型有关，可能在横断面、纵断面或冠状面不完全相同，结节的形态可分纵断面或冠状面不完全相同，结节的形态可分为卵圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆为卵圆形、类圆形、不规则形。椭圆形、类圆形结节一般为良性结节，

11、不规则形结节需高度形结节一般为良性结节，不规则形结节需高度警惕恶性可能。警惕恶性可能。Company LCompany Logo结节纵横比（结节纵横比（L/T）v纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径纵径是指皮肤垂直的结节的最大前后径，横径是指与皮肤平行的结节的最大径，二者的比值是指与皮肤平行的结节的最大径，二者的比值为纵横比，结节的纵横比对良恶性鉴别有重要为纵横比，结节的纵横比对良恶性鉴别有重要意义，恶性甲状腺结节病灶纵横比意义，恶性甲状腺结节病灶纵横比1比良性结比良性结节的发生率明显增高。节的发生率明显增高。Company LCompany Logo结节壁结构结节壁结构v结节边界可分为清

12、晰和模糊两种，边界清晰定结节边界可分为清晰和模糊两种，边界清晰定义为病灶和周围正常甲状腺组织分界明确；边义为病灶和周围正常甲状腺组织分界明确；边界模糊则指结节和周围正常甲状腺组织分界不界模糊则指结节和周围正常甲状腺组织分界不明确。明确。Company LCompany Logo结节壁结构结节壁结构v结节的边缘常用光整和不光整来描述。光整规结节的边缘常用光整和不光整来描述。光整规则指结节和周围甲状腺组织交界面较光滑，边则指结节和周围甲状腺组织交界面较光滑，边缘不光整指交界面出现成角或微小分叶样结构。缘不光整指交界面出现成角或微小分叶样结构。Company LCompany Logo结节壁结构结节

13、壁结构v结节的周边常分为回声正常和回声不正常两类。结节的周边常分为回声正常和回声不正常两类。结节周边回声正常多见于甲状腺腺瘤和甲状腺结节周边回声正常多见于甲状腺腺瘤和甲状腺腺癌，不正常见于结节性甲状腺肿。腺癌，不正常见于结节性甲状腺肿。Company LCompany Logo结节声晕结节声晕v声晕是环绕结节的低回声或无回声环，它是结声晕是环绕结节的低回声或无回声环，它是结节壁结构中较特殊的组成部分，与病灶的生长节壁结构中较特殊的组成部分，与病灶的生长方式有关。目前认为声晕是由于小血管围绕或方式有关。目前认为声晕是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变等原因所致。周边水肿、粘液性变等原因所致。Co

14、mpany LCompany Logo结节声晕结节声晕v滤泡性和嗜酸性细胞腺瘤滤泡性和嗜酸性细胞腺瘤/癌一般由无血管的纤癌一般由无血管的纤维包膜环绕。这种包膜的超声图像表现为厚而维包膜环绕。这种包膜的超声图像表现为厚而不规则的低回声圆环，这是目前公认的一个更不规则的低回声圆环，这是目前公认的一个更令人担忧的第二类晕环。令人担忧的第二类晕环。Company Logo结节内部回声结节内部回声v如低于颈前肌则为极低回声，良性结节仅如低于颈前肌则为极低回声，良性结节仅5.6-7.8%表现为极低回声，恶性结节则为表现为极低回声，恶性结节则为26.5-41.4%，两者有显著性差异。，两者有显著性差异。Co

15、mpany LCompany Logo结节内部回声结节内部回声v蜂窝状结节诊断良性结节的特异度高达蜂窝状结节诊断良性结节的特异度高达99%，但灵敏度仅但灵敏度仅10%。Company Logo结节内部回声结节内部回声v实性为主结节（囊性实性为主结节（囊性50%），可见于甲状腺），可见于甲状腺癌及结甲；囊性为主结节（囊性部分癌及结甲；囊性为主结节（囊性部分50%），），多见于腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变；甲状腺多见于腺瘤或结节性甲状腺肿囊性变；甲状腺癌的囊性变是极少的。癌的囊性变是极少的。Company LCompany Logo结节钙化结节钙化v目前没有统一标准界定微钙化的大小，有直径目前没有统

16、一标准界定微钙化的大小，有直径小于小于1mm、1.5mm和和2mm作为标准定义微作为标准定义微钙化。研究表明以小于钙化。研究表明以小于0.5mm作为微钙化的作为微钙化的标准时，其恶性结节的特异度及阳性预测值最标准时，其恶性结节的特异度及阳性预测值最高。高。Company LCompany LCompany Logo浓缩胶质浓缩胶质v甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节甲状腺结节内浓缩胶质是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是目前为止代表良性的超声征象。它是目前为止代表良性的超声征象。Company LCompany Lo

17、go浓缩胶质浓缩胶质v微钙化和浓缩胶质的混淆微钙化和浓缩胶质的混淆v声像图上两者共同表现皆为甲状腺结节内的点声像图上两者共同表现皆为甲状腺结节内的点状强回声。因此一种常见的错误是将浓缩胶质状强回声。因此一种常见的错误是将浓缩胶质误判为微钙化，从而导致对结节性质的严重误误判为微钙化，从而导致对结节性质的严重误判。判。Company Logo彩色多普勒超声彩色多普勒超声v在在CDFI中，结节的血管分布可分为中，结节的血管分布可分为2种：边缘种：边缘血管，指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中血管，指位于甲状腺边缘部位附近的血管；中央血管，指位于甲状腺中央部位的血管。央血管，指位于甲状腺中央部位的血管。

18、Company LCompany LCompany Logo彩色多普勒超声彩色多普勒超声国内研究价值国外文献结节内部血流丰富结节内部血流丰富多见于良性结节，多见于良性结节，而恶性结节更多表而恶性结节更多表现为无血流信号。现为无血流信号。未能发现中央血管未能发现中央血管对诊断甲状腺癌的对诊断甲状腺癌的价值，恶性结节以价值，恶性结节以低血供为主。低血供为主。CDFI本身或者其本身或者其与灰阶超声相结合与灰阶超声相结合预测甲状腺结节恶预测甲状腺结节恶性相对于单纯灰阶性相对于单纯灰阶超声特征预测结节超声特征预测结节恶性并无优势。恶性并无优势。Company Logo脉冲多普勒超声脉冲多普勒超声v评估血流动力学参数是，探头禁止加压，否则评估血流动力学参数是，探头禁止加压，否则会引起参数的变化。会引起参数的变化。RI是评估甲状腺结节的良是评估甲状腺结节的良好参数，常以好参数，常以0.7为界。为界。RI0.7多见于恶性，多见于恶性，这与恶性肿瘤内新生血管管壁薄，缺少平