外科术后疼痛的管理学习教案

1、会计学1外科外科(wik)术后疼痛的管理术后疼痛的管理第一页，共55页。第2页/共55页第二页，共55页。尤其是外科术后经常面临的一个问题。第3页/共55页第三页，共55页。第4页/共55页第四页，共55页。第5页/共55页第五页，共55页。第6页/共55页第六页，共55页。第7页/共55页第七页，共55页。疼痛疼痛(tngtng)手术后疼痛手术后疼痛(tngtng)是是急性伤害性疼痛急性伤害性疼痛(tngtng)疼痛疼痛急性疼痛急性疼痛持续时间短于持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛慢性疼痛持续持续3个月以上，可在

2、原发疾病或组织损伤愈合后持续存在个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛手术后疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛性质为急性伤害性疼痛性质为急性伤害性疼痛 初始状态下未初始状态下未 充分控制充分控制术后慢性痛术后慢性痛 手术后即刻发生的急性疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续可持续7天天)第8页/共55页第八页，共55页。第9页/共55页第九页，共55页。第10页/共55页第十页，共55页。第11页/共55页第十一页，共55页。第12页/共55页第十二页，共55页。第13页/共55页第十三页，共55页。第14页/共55页第十四页，共55页。第

3、15页/共55页第十五页，共55页。第16页/共55页第十六页，共55页。第17页/共55页第十七页，共55页。第18页/共55页第十八页，共55页。第19页/共55页第十九页，共55页。一条一条(y tio)长长100mm的标尺，一端标示的标尺，一端标示“无痛无痛”，另一端标示另一端标示“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。标定相应的位置。无痛无痛剧痛剧痛(j tn)第20页/共55页第二十页，共55页。用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级级“0”为无痛，为无痛，“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛4

4、以下以下(yxi)为轻度痛，为轻度痛，47为中度痛，为中度痛，7以上为以上为重度痛重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛第21页/共55页第二十一页，共55页。将描绘疼痛强度的词汇通过口述将描绘疼痛强度的词汇通过口述(kush)表达表达 无痛无痛 轻度痛轻度痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛第22页/共55页第二十二页，共55页。无痛无痛有点痛有点痛轻微轻微(qngwi)疼痛疼痛 疼痛疼痛(tngtng)明显明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图

5、组成。这种方法适用于交流困难，如儿童。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁岁)、老年人、意、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。识不清或不能用言语表达的患者。第23页/共55页第二十三页，共55页。第24页/共55页第二十四页，共55页。第25页/共55页第二十五页，共55页。 害怕害怕(hi(hip)p)成瘾成瘾第26页/共55页第二十六页，共55页。不给药，阻碍了有效的疼痛控不给药，阻碍了有效的疼痛控制。制。第27页/共55页第二十七页，共55页。第28页/共55页第二十八页，共55页。第29页/共55页第二十九页，共55页。第30页/共55页第三十页，共55页。第31页/共55页

6、第三十一页，共55页。第32页/共55页第三十二页，共55页。第33页/共55页第三十三页，共55页。第34页/共55页第三十四页，共55页。术后镇痛最常用术后镇痛最常用(chn yn)和最理想的方法和最理想的方法适用适用(shyng)于手术后中到于手术后中到重度疼痛重度疼痛 起效较快起效较快无镇痛盲区无镇痛盲区血药浓度血药浓度相对稳定相对稳定及时控制及时控制爆发痛爆发痛用药个体化用药个体化满意度高满意度高疗效与副作疗效与副作用比值大用比值大优优点点第35页/共55页第三十五页，共55页。保证术后达到稳定的、保证术后达到稳定的、持续的镇痛效果。静脉持续的镇痛效果。静脉(jngmi)PCA时，对

7、芬时，对芬太尼等脂溶性高、蓄积太尼等脂溶性高、蓄积作用强的药物应不用恒作用强的药物应不用恒定的背景剂量或仅用低定的背景剂量或仅用低剂量剂量术后立刻给予术后立刻给予(jy)，药物，药物需起效快，剂量应能制止术需起效快，剂量应能制止术后痛，避免术后出现镇痛空后痛，避免术后出现镇痛空白期白期使用速效药物，迅速制使用速效药物，迅速制止止(zhzh)爆发痛。一爆发痛。一般冲击剂量相当于日剂般冲击剂量相当于日剂量的量的1/101/12保证在给予第一次冲击剂量达保证在给予第一次冲击剂量达到最大作用后，才能给予第二到最大作用后，才能给予第二次剂量，避免药物中毒次剂量，避免药物中毒负荷剂量负荷剂量持续剂量持续剂

8、量冲击剂量冲击剂量锁定时间锁定时间第36页/共55页第三十六页，共55页。 VAS 01，镇静评分01分，无明显运动阻滞PCA泵有效按压数/总按压数比值接近1，没有采用(ciyng)其他镇痛药物镇痛镇痛(zhn tn)疗效评估疗效评估最大镇痛作用最大镇痛作用最小副作用最小副作用副作用轻微或缺如副作用轻微或缺如病人评价满意病人评价满意良良 好好第37页/共55页第三十七页，共55页。第38页/共55页第三十八页，共55页。第39页/共55页第三十九页，共55页。第40页/共55页第四十页，共55页。第41页/共55页第四十一页，共55页。第42页/共55页第四十二页，共55页。疼痛疼痛(tngtng)教育教育第43页/共55页第四十三页，共55页。第44页/共55页第四十四页，共55页。第45页/共55页第四十五页，共55页。第46页/共55页第四十六页，共55页。第47页/共55页第四十七页，共55页。第48页/共55页第四十八页，共55页。第49页/共55页第四十九页，共55页。第50页/共55页第五十页，共55页。第51页/共55页第五十一页，共55页。第52页/共55页第五十二页，共55页。后镇痛护理技术及观念的更新