癌痛动态评估机制

1、宜昌市中心人民医院癌痛动态评估机制 Ml癌痛的评估是癌痛处理的第一步。癌痛患者入隱后，医师及护士在8小时 内龛删彝者的全面鹅籃榊b ?F活林时应详细徵阿務吏*彎括了解瘵痛的部 孑尸. a.o 八丁 o « . o"< . ar o *.t $o* jin位、严重程度、疼痛的性质、疼痛对患者生活质量的影响以及患者对疼痛的感受 和表现，以判断疼痛的程度，分析疼痛发生的原因和发生机制"同时由于病悄的 进展患者可突然出现新的疼痛，疼痛程度突然加重，因此应反复评估患者的疼痛。* * » b a * » a d? * ，叭。 7 0Q * b. o厂

2、(-)评估原则1. 相信患者的主诉疼痛是患者的一种主观感受，由于尚无准确反映疼痛程 度曲指檢,患者是杏I瞬及弊痛円壇度毎播据患著的鮎贏因比，询问癌症患者的疼痛病史，仔细倾听井相信患者关于疼痛感受的主诉和叙述，并 鼓励患者积极参与疼痛评備92. 全面评估疼痛 全面评估疼痛包括了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、疼痛 程度，对生活质鼠的影响，镇痛治疗史，体检及相关检査。用疼痛程度0T0数 学法自細S啲程鵰 可戦蜒脾宿羸者的蝶離蠢囲卿健板蠹者 理解并学会使用该方法自我评佔疼痛程度。3. 动态评估疼痛动态评估疼痛是评佔疼痛的发作、治疗效果及转归.患者4 D ifOP1 V ReOf :、o" D穴

3、tT © I oa.的肿瘤病情及镇痛治疗效果及不良反应存在较大个体養异。动态评估疼痛程度， 宥剜于监测翳病碎牝樹潇治症疗敷及不良反应,制罐和调整镇痛药的用药/?-“c： I a r »i StiHl剂量，以获得理想镇痛效果实(二)评估内容及方法癌痛诊断包括疼痛的原际部位、程度S癌痛加重或减轻的相关因素.°.T- %4=巧$屮用-J癌痛治疗的效果和不赴反应等。1 V疼痛病史K . 疼痛部位及范用；了解疼痛发生的部位及范鬧，有无放射痛及牵扯痛。. 疼痛性质：疼痛的性质特征对疼痛性质的诊断非常重要。灼痛或枪击样 疼痛提示神经病理性疼痛。有关神经病理性疼痈、躯体疼痛、内脏

4、器官疼痛的描1二" a'.丿 M : :* O?' ° .魅丑花八江各宥特歳能薔解诊躺S供宥力宿息像 疼痛程度：准确评佔疼痛是有效止痛治疗的前提，临床评估疼痛程度的常用方法详见第一章會疼痛强度评估"部分疝我们推荐使用010数字分级 法（NRS）评估疼痛程度J对于用0弋10数字评估量表法有困难的患者，如儿 童藪谕I噱鞠迭樟碍者，可以細犧苦面鞠程滸法评费疼痛程麒 止痛洽疥 过程中反复评估搀痛程度有助于安全用药律在让患者自我评估疼痛程度的时候， 应考虑患耆的情绪和认知功齢况,二M皆可影响齡程度评佶的绪果。对予胃 心理和精神障碍的癌痛患者"木仅需

5、褻药物镇痛治疗.涵需娶心理治疗。* n . j 巧 9 e w . y ® W W OT 疼痛发作时间及频率：因为治疗策略的不同，疼痛评估过程中还应了解 疼痛发作旳间及频率，是持续性疼痛、间断发作性疼痛还是咲发性疼痛 -« f * .* * e » * « . tl 疼痛发作相关因素:评佔与疼痛发作、加剧及减轻的相关因素,有助于进行亍体化综合镇痛治疗。使疼痛加重的因素：全身不适、失眠、乏力、焦虑、 精神孤独、社会隔离、恐惧、愤怒、悲观、抑郁、厌倦等。导致疼痛减轻的因素: 睡眠改善、获得理解、友谊、精神放松、缓解其他症状、积极生动活动、减轻焦 券改善孵隼O

6、 «4t - ,«, .J®" O e U 备。；.：:<.tt .£， 疼痛对生活质量的影响：中度或重度疼痛会干扰和影响患者的生活质 量在评估疼痛的同时，还应该評猶疼痛对患背生活质量的影响，包括疼m对生 理方面心理方面那精神方而0社会活动和交往的影响。睡眠异常和抑郁是疼痛 对生活质量最常见的影响。睡眠异常可表现为睡眠时间缩短、入睡困难、易醒、 早11等严种或多种悄况J患者出现严車抑郁，尤其是在癌知1疗扌卞制悄况下抑郁 症状仍持续存在时患者应接受抗抑郁药和/或接受心理学专科治疗评佔疼痛及疼痛对生活质量的影响,常采用简朋疼痛量表（BPI）O

7、;10数字法和我国试行的肿瘤患者生活质量评分法用1T*" e * »>C a. jBr5数字法评佔，详见癌症三阶梯止痛原则第二版（2002年）附件m。和附件IV o 疼痛治疗史：详细了解患者镇痛治疗用药情况”疼痛治疗史包括了解镇 痛用前的种熬 药物剂型、药物剂量，给药途径、用药间隔、镇痛治疗效果及不 良反应等。2 肿瘤病史了解患者的肿瘤发病和诊断治疗过程，包括肿瘤类型，病变范围，治疔 看法及治疗经过-肿瘤病变H前是否已控制。如果肿瘤病变未控制或复发，应该 进一步了解肿瘤病变的部位及范围2抗癌治疗方法及效果抗癌治疗的不良反应,患者对治疗的期望及目标寰3、既往史及个人史既往史包括了解：既往患病史.有无合并疾病.重要器営功能状况杨过 o* ® ° ® " ， J * 厂 - r旷 5° ' * "5»敏史及药物过敏史，药物滥用史"个人史包括了解：年龄，受教育程度”职业、 婚姻状况、居住地、宗教信仰、凤俗习惯、种族、家庭成员及支持系统等个人社严 d qa.a'会背景情况乙7 S9