高血压治疗中中间终点可以取代硬终点PPT学习教案

1、会计学1高血压治疗中中间终点可以取代硬终点高血压治疗中中间终点可以取代硬终点第1页/共15页第2页/共15页n降压治疗的降压治疗的益处主要来益处主要来自于血压降自于血压降低本身低本身2007 ESC第3页/共15页抗高血压治疗的临床益处收缩舒张期高血收缩舒张期高血压压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压危险降低危险降低 P危险降低危险降低 P死亡：死亡： 所有原因所有原因 14% 0.01 13% 0.02 心血管原因心血管原因 21% 0.001 18% 0.01 非心血管原因非心血管原因 1% NS 致死和非致死性事件致死和非致死性事件 脑卒中脑卒中 42% 0.001 30% 0.001 冠

2、心病冠心病 14% 0.01 23% 0.001收缩压降低收缩压降低10 - 12mmHg，或舒张压降低，或舒张压降低4 - 6mmHg第4页/共15页脑卒中脑卒中冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭 重要血管事件重要血管事件 心性死亡及总死亡相对危险心性死亡及总死亡相对危险 CCB 较安慰剂组血压下降较安慰剂组血压下降8/4 mmHg 29项随机对照降压临床试验回顾分析显示，CCB与安慰剂比较的试验有：IDNT、NICOLE、PREVENT、SYST-URO。患者平均年龄66岁，男性占48%,基础血压148/75 mmHg，随访2.63.0年。CCB与安慰剂荟萃研究表明，血压下降与安慰剂荟萃研究表

3、明，血压下降能带来硬终点获益能带来硬终点获益CCB更好更好安慰剂更好安慰剂更好29项随机对照降压临床试验回顾分析，王文，项随机对照降压临床试验回顾分析，王文， 2003第5页/共15页Stroke MortalityIHD MortalitySBPDBPDBPSBP120 140 160 180120 140 160 18070 80 90 100 110 70 80 90 100 110 61项研究荟萃分析，100万先前无血管疾病的患者，随访共12万死亡。 不同年龄男/女之SBP，DBP与血管病死亡呈连续相关(低值至115/75 mmHg)，SBP 20 mmHg差异与DBP 10 mmHg

4、差异危险性相当；脉压影响较小。即使正常血压，适当降低仍可获益 (SBP降低2 mmHg，中风10%，冠心病7%) 。Lancet 2002;360:1903第6页/共15页第7页/共15页Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428第8页/共15页基线控制率基线控制率37.237.9ACEI / HCTZN=5471控制率控制率 (%)ACEI / CCB N=546610203040506070809072.475.4控制定义为血压 140/90 mmHgP0.001第9页/共15页0.51.02.0第10页/共15页累积事件率HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)20%第一个第一个CV事件事件/死亡出现的时间死亡出现的时间 (天天)p = 0.0002ACEI / HCTZACEI / CCB650526Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-