成人气管插管的操作流程2

1、成人气管插管操作流程成人气管插管操作流程 （双人法）（双人法）李科李科 气管插管气管插管是指通过口腔或鼻孔经喉是指通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。把特制的气管导管插入气管内。 气管内插管的特点，能保特呼吸道气管内插管的特点，能保特呼吸道通畅，减少死腔和清除气管、支气通畅，减少死腔和清除气管、支气管内分泌物，并有利于抢救期间管管内分泌物，并有利于抢救期间管理吸气和呼气的气流压力理吸气和呼气的气流压力 与用面罩相比，吸气加压时可避免与用面罩相比，吸气加压时可避免气体进入胃内，引起急性胃扩张；气体进入胃内，引起急性胃扩张；亦不受病员体位或手术操作等因素亦不受病员体位或手术操作等因素的限

2、制。的限制。气管插管概念气管插管概念呼吸系统解剖 门齿门齿 舌舌 悬雍垂悬雍垂 会厌会厌 声门裂声门裂 （第一标志）（第一标志） （第二标志）（第二标志）气管气管 气管和总支气管：由结缔气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软骨环连组织将马蹄形的软骨环连接成管。车环状软骨相接接成管。车环状软骨相接，分为左右总支气管。分，分为左右总支气管。分叉处称隆突。成人的气管叉处称隆突。成人的气管全长一般约全长一般约9 916 ml16 ml，右，右总支气管长约总支气管长约2ml2ml，与气，与气管轴线呈管轴线呈2525度角相交。左度角相交。左总支气管长约总支气管长约4 45ml5ml。呈。呈4545度角。导

3、管插入过深时度角。导管插入过深时，很易进入右总支气管，很易进入右总支气管。1、病史：、病史：复习病史，有气管插管困难病史的病复习病史，有气管插管困难病史的病人，要特别重视气道问题。人，要特别重视气道问题。2、一般检查：、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿异常，外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管困难的可能。常提示有气管插管困难的可能。一、术前检查和评估3、颈部屈伸度、颈部屈伸度（指病人作最大限（指病人作最大限度屈颈到伸颈的活动范围，正度屈颈到伸颈的活动范围，正常值大于常值大于90度。如小于度。如小于80度度直接喉镜下需用更大的力量上直接喉镜下需用更大的力量上提舌部以暴露声门，易造成插提舌

4、部以暴露声门，易造成插管困难）：检查寰枕关节及颈管困难）：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响头颈椎的活动度是否直接影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要。至关重要。4、检查甲颏距离、检查甲颏距离（甲状软骨切迹至下颌骨颏（甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离突间的距离 ） 正常值在正常值在6.5cm以上。以上。如果此距离小于如果此距离小于6cm，可能，可能发生窥喉困难。发生窥喉困难。5、张口度张口度 ：指张最大口时上下门齿距离，正常值界于指张最大口时上下门齿距离，正常值界于3.5-5.6cm,小于小于3cm气管插管

5、有困难；小于气管插管有困难；小于1.5cm无无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。佳，因此可造成插管困难。6、气道分级、气道分级(Mallampati气道分级气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊啊”音，同时音，同时观察口咽部。观察口咽部。 约能预见50%插管困难， 级-级气道，插管多无困难， 级-级类插管多有困难。7、鼻腔、咽喉：、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔拟行经鼻插管的病

6、人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃通畅情况，咽喉部检查有无炎性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒息死亡。诱导时即可出现窒息死亡。8、辅助检查：、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移位以及线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。有颈部症状的患者。操作流程操作流程 去枕平卧去枕平卧 托双下颌托双下颌 有心跳时有心跳时 体位体位开放气道开放气道面罩给氧面罩给氧 保护口唇牙齿保护口唇牙齿 居中缓慢插入居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘沿中线缓慢上翘进入口腔进入口腔 舌体舌体悬雍垂悬雍垂 防止喉镜过深防止喉镜过深

7、上提喉镜压喉结上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管轻柔旋转导管会会 厌厌暴露声门暴露声门声门裂声门裂 过声门裂过声门裂6cm 确认在气管内确认在气管内插入导管插入导管深度插到位深度插到位固定导管固定导管1 1、摆放体位：、摆放体位：3 3、准备物品：、准备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：戴手术要求由医生独立完成，顺序依次为：戴手术帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；帽、口罩和无菌手套，两个器械盘铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管；用注射器检查充选择相应规格的气管导管；用注射器检查充气套囊是否漏气；在导管内放入导引钢丝并塑气套囊是否漏气；在导管内放入导引钢丝并塑型，确认导丝距管口至少有

8、型，确认导丝距管口至少有1.0cm1.0cm距离；在气距离；在气管导管前端和套囊涂好润滑油；选择适当大小管导管前端和套囊涂好润滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听诊器；整个准备过程限时诊器；整个准备过程限时2 2分钟。分钟。 气管导管气管导管 现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊低压套囊。 小儿：导管选择可参考表小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式：，亦可参考下列公式： F =

9、 年龄年龄18 或或 ID = 岁岁 / 4 4.5 插管深度：插管深度：导管斜口插入声门后继续推进导管斜口插入声门后继续推进3 3 5cm5cm（小孩小孩23cm23cm），即声门裂下），即声门裂下6cm6cm（套囊套囊完完全进入后再送全进入后再送1-2cm1-2cm）；使导管斜口位于气管使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处）距气管隆突中段（即相当于胸骨上切迹处）距气管隆突2-2-4cm4cm，距门齿深度：，距门齿深度： 小儿插管深度（小儿插管深度（cmcm）= = 年龄年龄 / 2 / 2 1212 喉镜（喉镜（laryngoscopes） 喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）

10、、喉镜柄（）、喉镜柄（handle）和灯泡（和灯泡（bulb）构成。）构成。 直型喉镜直型喉镜 根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜弯型喉镜 （curved blade） 喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。 两种喉镜片的优缺点两种喉镜片的优缺点 直喉镜片直喉镜片(straight blade) ：需挑起会厌，刺：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分，激大，操作稍难；但声门显露充分， 插管时无需管芯协助。插管时无需管芯协助。 弯喉镜片弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷，：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神

11、经，很少出现喉痉挛，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。管时需用管芯辅助。目前使用最广。4、开始插管操作： 物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，将病人将病人头部尽量向后伸仰，使三头部尽量向后伸仰，使三轴线完全重叠，让插管径轴线完全重叠，让插管径路接近为一直线。路接近为一直线。保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯。5、正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把

12、口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操作者应及时将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头后仰状态。6、充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿

13、为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。声门打开声门打开 声门声门声门关闭声门关闭气管气管7、插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8、调整插管深度： 当气管导管过声门裂1.0cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5.0cm，调整并确

14、认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6.0cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。9、确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气510ml（注气囊如鼻尖硬度），随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即掐停操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在捏皮球通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误。确认导管插入气管间接征象确认导管插入气管间接征象 1、 胃内无呼吸声胃内无呼吸声 2、胃无充气膨胀、胃无充气膨胀 3、胸有呼吸起伏、胸有呼吸起伏 4、吸气时肋间隙饱满、吸气时肋间隙饱满 5、自主呼出较大的潮气量、自主呼出较大的潮气量 6、呼气时导管壁出现雾气，吸气时雾气消失、呼气时导管壁出现雾气，吸气时雾气消失 7、按压胸廓时能从气管导管听到气流排出、按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 8、自主呼吸时呼