《妇科腹腔镜》ppt课件

1、妇科腹腔镜妇科腹腔镜 李静李静l视频设备视频设备l气腹机气腹机l冲洗吸引安装冲洗吸引安装l高频电刀电凝器高频电刀电凝器l其它手术器械等其它手术器械等视频设备视频设备腹腔镜腹腔镜l腹腔镜常用的有0和30 视角。l直径为10、5、2.5各种规格器械。l0镜没有上下方位区别，镜子绕其中轴旋转时，图像上下方位坚持不变，假设要改动方位，只能靠摄像头挪动l30 镜可以侧视，具有一定方位视频设备视频设备腹腔镜腹腔镜l临床上最常用直径10mm，视角0或30的腹腔镜。普通以为0镜，最适宜妇科手术。角度小的腹腔镜便于手术操作，30镜或角度更大的镜可以提供在特殊角度下的手术视野。如进展腹腔镜下淋巴结摘除术，察看髂总

2、血管分叉时，30或50角镜更有效。气腹机气腹机l目的目的 建立和维持良好的视野建立和维持良好的视野 l 区和操作空间区和操作空间l种类种类 电动式电动式l 气动式气动式l手术用气腹机需求每分钟最大手术用气腹机需求每分钟最大l 充气流量达充气流量达10L以上。以上。冲洗吸引安装冲洗吸引安装l用途用途: 确保手术野解剖明晰确保手术野解剖明晰l冲洗吸引安装：冲洗吸引安装： 组合型和单独型组合型和单独型电刀电凝器电刀电凝器l电刀电凝器电刀电凝器 单极和双极两种单极和双极两种l单极电凝单极电凝 止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大止血可靠、组织损伤大、产生烟雾大l双极电凝双极电凝 止血可靠、组织损伤小、烟雾

3、少等优止血可靠、组织损伤小、烟雾少等优点点电手术器械电手术器械l单极电凝单极电凝l 高频电流被传送集中到一个体积小、电流集高频电流被传送集中到一个体积小、电流集中的活动电极后，经过大块与病人臀部或股相接中的活动电极后，经过大块与病人臀部或股相接触的不带电平板进展分散传导，回到发生器。所触的不带电平板进展分散传导，回到发生器。所以高频电流有能够经过无法预测的途径前往，感以高频电流有能够经过无法预测的途径前往，感应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以不测应出一些电流强度很高的不稳定区域，所以不测灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。灼伤肠管，血管、输尿管或皮肤的危险性较大。电手术器械电手术器械

4、l双极电凝双极电凝l 高频电流不用经过患者全身来完成电流循环高频电流不用经过患者全身来完成电流循环,而是经过而是经过2个电极之间很小的面积循环个电极之间很小的面积循环, 无需极板。无需极板。电流电压均较低电流电压均较低,电流烧灼区控制在两钳之间电流烧灼区控制在两钳之间,所以作所以作用局限用局限,平安性大大添加平安性大大添加,组织受热损伤的区域会相对组织受热损伤的区域会相对减小。减小。电手术器械电手术器械l等离子刀俗称等离子刀俗称PKPK刀刀l PK PK刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热分刀同样可以减少粘连、烟雾和热损伤，热分散在散在2mm2mm以内，可永久闭合以内，可永久闭合7mm7mm的

5、血管。而且的血管。而且PKPK系系统提供视觉和听觉上的反响来提示医生并且自动停顿统提供视觉和听觉上的反响来提示医生并且自动停顿任务。任务。PKPK刀可以同时完成抓、切、凝、分别、拉五种刀可以同时完成抓、切、凝、分别、拉五种功能，可一器多用，减少了器械改换，缩短了手术时功能，可一器多用，减少了器械改换，缩短了手术时间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流经过人体间，使手术更为简单易行。等离子刀无电流经过人体，术者及患者都不会不测损伤，平安性有了更大的保，术者及患者都不会不测损伤，平安性有了更大的保证。证。l 电手术器械电手术器械l超声凝固切开安装：也称超声刀超声凝固切开安装：也称超声刀 , ,是一

6、种兼有凝固和是一种兼有凝固和切割功能的新型手术器械。切割功能的新型手术器械。l优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需改优点：兼有凝固和切割功能，故手术过程中不需改换器械；超声刀凝固任务温度换器械；超声刀凝固任务温度8080度度100100度，因此不度，因此不产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野明晰；超声刀产生焦痂，切割不产生烟雾，手术野明晰；超声刀穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低穿透深度可控制。超声刀作用点外的热播散明显低于电手术，普通最多在于电手术，普通最多在0.2mm0.2mm以内，后者的热播散以内，后者的热播散范围可达范围可达1.6mm1.6mm。无电流经过机体，术者和病人不

7、会。无电流经过机体，术者和病人不会被电击伤。被电击伤。l缺陷：价钱昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点缺陷：价钱昂贵，与其他能源相比虽具有上述优点，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。，但其凝固和切割作用不如电手术快捷。超声刀超声刀腹腔镜手术的其它常用器械腹腔镜手术的其它常用器械穿刺套件穿刺套件1大大3小或小或2大大3小小 抓持钳和分别钳抓持钳和分别钳 腹腔镜拉钩腹腔镜拉钩钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器钛夹钳和止血夹、推结杆和打结器 其他：内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹其他：内凝器、氩气刀、组织钉合器、微型腹腔镜器械等腔镜器械等腹腔镜手术的根本步骤腹腔镜手术的根本步骤麻醉麻醉l普通应气管插管，

8、全身麻醉。l 气腹对呼吸循环的干扰l横膈抬高, 限制肺扩张l腹胸内压升高, 使上下腔静脉回流受阻l二氧化碳经腹膜吸收入血l诊断性腹腔镜及继续时间不长的手术也可以在继续硬膜外麻醉下进展 手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；手术采用全身麻醉，既能保证病人肌肉松弛，利于手术操作；又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人平安渡过手术期。又可以减轻和消除气腹对呼吸和循环系统的影响，使病人平安渡过手术期。建立气腹建立气腹l检查气管、气腹针能否通畅l排除管内积液，测试弹簧功能，气腹机的压力显示l脐上下缘切口l进针角度约与切口成60角，针头指向耻骨，两次突破，弹簧平安机制启动，水柱

9、自然下降l 冲入CO2气体l 妇科手术预定到达的腹腔压力在12-14mmHg，进气量为20-40L/min。采用采用CO2CO2建立气腹的缘由：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，建立气腹的缘由：其有很强的脂溶性和弥散作用，很易溶解于血液中，不易呵斥气栓；具有不助燃性，价钱低廉。不易呵斥气栓；具有不助燃性，价钱低廉。气腹机气腹机气腹导管气腹导管气腹针气腹针血氧饱和度心率血压穿刺孔的定位穿刺孔的定位l根据详细手术来定l穿刺鞘与皮肤成45角旋转前进根本操作根本操作l腹腔镜的把持l组织分别l剪切l止血根本操作根本操作l结扎技术l缝合吻合技术l标本取出l冲洗吸引l闭合技术手术室护士的普通预手

10、术室护士的普通预备与配合备与配合1.手术前的预备手术前的预备1仪器设备的预备 电视摄像系统，光源系统，CO2气腹系统，高频电凝电刀系统，吸引冲洗系统，手术床，旋切器系统等。查看仪器的任务形状能否正常，检查CO2钢瓶的余气能否充足以保证手术顺利进展。 2术前迎接病人 术前由护理员到病房将病人用平车接入手术室，留意维护病人隐私，途中留意保暖，防止碰撞。巡回护士在手术室门前迎接并自我引见。查对病人信息防止过失事故。2.手术中的配合手术中的配合 (1)巡回护士配合巡回护士配合 1.再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立再次查对病人信息及医嘱，确认无误后建立静脉通路，妥善固定肢体。静脉通路，妥善固定肢体

11、。 2.协助麻醉，并监协助麻醉，并监测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。测病人血压、脉搏、心率、血氧饱和度。 3.协助摆好手术体位，留意患者卧位的温馨与协助摆好手术体位，留意患者卧位的温馨与平安，肢体不能接触金属，防止电灼伤。平安，肢体不能接触金属，防止电灼伤。 截石位本卷须知：身体不能接触金属部位。截石位本卷须知：身体不能接触金属部位。 搁腿架拖住小腿部。两腿之间角度不能超越度。搁腿架拖住小腿部。两腿之间角度不能超越度。4.置手术监视器于手术床尾，冲洗安装、吸引安装、放于手术床妥善位置。衔接摄像头、光纤、气腹管、电凝线等线路管道并设定参数。根据手术进程调理CO2气压与速度，与器械护士清点缝针

12、、敷料、器械，填写护理记录单。5. 严密控制非手术人员观赏流动，监测手术人员的无菌技术操作以减少感染时机。 6.术中严密监测患者的血压、心率、血氧饱和度，亲密察看手术进程。(2)器械护士配合器械护士配合 1. 检查手术器械，提早检查手术器械，提早15分钟分钟洗手。铺洗手。铺2个无菌台，与巡回护士个无菌台，与巡回护士清点器械、敷料、缝针。清点器械、敷料、缝针。 2. 将灭菌的器械安配备用。将灭菌的器械安配备用。 3. 将摄像头、光纤、气腹管、将摄像头、光纤、气腹管、电凝线、吸引管之尾部递给巡回电凝线、吸引管之尾部递给巡回护士，协助医生妥善固定于手术护士，协助医生妥善固定于手术床上，留意勿打折。床上，留意勿打折。 4. 将2把巾钳、1把小弯血管钳、手术刀、气腹针放入弯盘递给医生，并预备干纱布一块。注射生理盐水证明气腹针在腹腔后接气腹管注气，待腹腔内压达1214 mmHg后递10mmTrocar刺入腹腔，置腹腔镜头探查腹、盆腔。然后在镜子的指引下分别于左右下腹做第二、三、四穿刺孔，分别递5mmTrocar刺入腹腔，最后根据需求递相关器械。手术过程中的本卷须知手术过程中的本卷须知l1、各项操作必需严厉无菌操作。l2、及时了解手术进度，提早备好相关器械和物品。 l3、少发牢骚，尽量不聊家常，不谈与任务无关的事情