放散状冲击波的临床应用

1、放散状冲击波的临床应用放散状冲击波的临床应用青岛大学医学院附属医院康复医学一科青岛大学医学院附属医院康复医学一科 于尉杰于尉杰什么是冲击波 二战二战时期，鱼雷使肺组织受时期，鱼雷使肺组织受重创重创 震动、雷电、爆炸、超音速航空器震动、雷电、爆炸、超音速航空器 一一种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量种声波，瞬间高压和高速传导、释放出高能量 周期周期短短 、频谱广、频谱广 水水中中/ /机体组织传播、无明显能量损失机体组织传播、无明显能量损失放散状冲击波的发展历史 技术来源于泌尿外科技术来源于泌尿外科ESWLESWL 上世纪上世纪9090年代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量年

2、代，泌尿外科冲击波治疗输尿管、膀胱结石时，加大能量穿过髂骨，所有病人穿过髂骨，所有病人髂骨增髂骨增厚厚放散状冲击波的发展历史 “副作用副作用”被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作被重视，研究发现冲击波对骨和软组织愈合有很大促进作用，生物学作用，成骨细胞用，生物学作用，成骨细胞“唤醒唤醒” 高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死高能量硬式冲击波，骨不连、股骨头坏死放散状冲击波的发展历史 19931993年，年， EMSEMS，放散状体外冲击波治疗，放散状体外冲击波治疗，LithoClastLithoClast气压弹道碎石机气压弹道碎石机 19991999年，世界上第一台放散状冲击波，

3、年，世界上第一台放散状冲击波，DolorClast DolorClast 冲击波治疗仪冲击波治疗仪 低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤低能量软式冲击波，肌肉肌腱软组织损伤 冲击波生物学特性 空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极空化效应：冲击波作用于人体组织时，人体组织里的气泡内气体以极快速度膨胀，快速度膨胀，气泡在崩溃时产生高速微喷射气泡在崩溃时产生高速微喷射现象现象 镇痛效应：镇痛效应：冲击波对轴突进行强刺激冲击波对轴突进行强刺激可以提高痛域，可以提高痛域，通过激发无髓鞘通过激发无髓鞘C C纤维和纤维和A-A-纤维启动镇痛作用纤维启动镇痛作用 应力效应：冲击波在不同

4、的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应应力效应：冲击波在不同的介质中传播时可产生不同的压应力和拉应力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物力，在物体内部产生剪切力，从而导致物体破坏，这是冲击波造成物体微损伤的主要原因体微损伤的主要原因 代谢代谢激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形激活效应：促进局部血液循环，加快新陈代谢；促进弹力纤维形成；引起组织局部细胞膜通透性的改变成；引起组织局部细胞膜通透性的改变 损伤损伤效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生效应：冲击波通过细胞悬液时，大多数细胞能存活并继续正常生长；但随着冲击次数增多和剂量增大，

5、可有长；但随着冲击次数增多和剂量增大，可有5-95%5-95%的细胞完全变为碎的细胞完全变为碎片片冲击波生物学特性时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长时间依赖性：一定范围内，治疗时间越长效果越好效果越好累积效应：一定范围内，治疗次数增多，累积效应：一定范围内，治疗次数增多，效果越好效果越好疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时疗效延后性：疗效显著且稳定需要一定时间间国际奥委会推荐产品 奥运会奥运会 悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、悉尼奥运会、雅典奥运会、都灵冬奥会、盐盐湖湖城冬奥会、城冬奥会、20082008北京奥运会北京奥运会 国际足联的赛事国际足联的赛事 德国德国世界杯、韩日世界杯、欧洲

6、足球锦标赛世界杯、韩日世界杯、欧洲足球锦标赛 其他大型国际体育赛事其他大型国际体育赛事 温温网、法网、戴维斯杯网、法网、戴维斯杯 巴黎马拉松赛巴黎马拉松赛 欧洲田径锦标赛欧洲田径锦标赛 EMS国外用户 德国田径队德国田径队、德国乒乓球队、德国乒乓球队 法国国家足球队法国国家足球队、巴黎、巴黎圣日尔曼圣日尔曼 足球足球俱乐部俱乐部 意大利国家足球队意大利国家足球队、ACAC米兰米兰足球足球 俱乐部俱乐部 芬兰芬兰冰球队冰球队 西班牙巴塞罗那足球俱乐部西班牙巴塞罗那足球俱乐部 曼彻斯特联队足球俱乐部曼彻斯特联队足球俱乐部国内应用情况 国家体育总局国家体育总局训练局康复中心训练局康复中心 国家体育总

7、局国家体育总局体育医院体育医院 国家国家奥林匹克体育中心奥林匹克体育中心 国家国家手曲棒垒球运动中心手曲棒垒球运动中心 国家国家自行车击剑运动中心自行车击剑运动中心 国家国家排球运动中心排球运动中心 国家国家柔道队柔道队 国家国家网球队网球队 国家国家现代五项队现代五项队 北京体育大学北京体育大学康复中心康复中心 北京体育大学竞技体校北京体育大学竞技体校 北京大学运动医学研究所北京大学运动医学研究所刘翔也是受益者适用于哪些疾病？肱骨肱骨外上髁外上髁炎炎(网球肘网球肘)大转子大转子滑囊炎滑囊炎髌尖腱病髌尖腱病( (末末端端病病) )、鹅、鹅足足腱腱炎炎足底筋膜炎足底筋膜炎肩峰撞击症、肩峰撞击症、

8、钙钙化性化性肩袖腱病等肩袖腱病等肱骨内上髁肱骨内上髁炎炎( (高尔夫球肘高尔夫球肘) ) 胫前痛胫前痛 跟腱腱病跟腱腱病适应症与禁忌症适应症适应症 腱腱病（止点型，末端病）病（止点型，末端病） 跟腱跟腱止点腱病止点腱病 髌髌腱末端病腱末端病 肱骨肱骨内内/外上髁炎外上髁炎 腱腱病（非止点型）病（非止点型） 髌髌腱炎、跟腱炎腱炎、跟腱炎 腱鞘炎腱鞘炎 钙化钙化性腱病（肩袖、跟腱）性腱病（肩袖、跟腱） 足底筋膜炎足底筋膜炎 肩峰肩峰下滑囊炎、撞击症下滑囊炎、撞击症 大转子滑囊炎大转子滑囊炎 鹅鹅足腱炎、髂胫束摩擦综合症足腱炎、髂胫束摩擦综合症 肌筋膜肌筋膜疼痛点疼痛点 肌肉拉伤？肌肉拉伤？ 骨折不

9、愈合骨折不愈合/延迟愈合延迟愈合 股骨头股骨头缺血性坏死缺血性坏死.禁忌症禁忌症 整体整体因素因素 严重严重心脏病，心律失常心脏病，心律失常 全身全身情况差，重要脏器功能障碍情况差，重要脏器功能障碍 凝血凝血功能障碍功能障碍 肿瘤肿瘤血栓形成血栓形成患者患者 服用服用抗免疫抑制剂患者抗免疫抑制剂患者 孕妇孕妇 局部局部因素因素 局部局部感染及皮肤破溃感染及皮肤破溃 局部局部皮肤病变、过敏皮肤病变、过敏 急性急性损伤损伤 重要重要神经血管神经血管 焦点焦点位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织位于重要脏器（脑，脊髓，肺组织等）等） 青春期青春期骺软骨炎骺软骨炎 认识我们的机器认识我们的机器高能枪高能枪低

10、能枪低能枪冲击次数冲击次数频率频率压强压强认识我们的机器认识我们的机器治疗方法 记录患者信息（病程，症状，评分）记录患者信息（病程，症状，评分） 每每周周1 1次，次，4-54-5次一个疗程，可多疗程次一个疗程，可多疗程 治疗治疗1 1疗程，一个月后复诊疗程，一个月后复诊 视具体视具体疾病及程度而定疾病及程度而定治疗方法参数设置：参数设置： 探头：探头：6mm/15mm 参数：次数、参数：次数、频率频率、压强、压强 初始能量初始能量：下肢：下肢上肢上肢 动态动态增减增减频率和频率和压强压强冲击次数冲击次数频率频率压强压强探头探头初始能量初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar 15mm

11、4.0Hz/1.5Bar治疗方法治疗方法技术要点：技术要点： 病人耐受程度，实时调整能量病人耐受程度，实时调整能量 动态动态VAS评价，一般控制在评价，一般控制在7-8分左右分左右 颈肩部颈肩部治疗，注意患者反映治疗，注意患者反映 手持手持稳定性，熟练度稳定性，熟练度操作步骤操作步骤四步法：四步法：定位（定位（Location）标记（标记（Mark）耦合耦合剂（剂（Contact Gel）冲击（冲击（Shockwave）并发症并发症 软组织软组织肿胀肿胀 皮肤破损皮肤破损 皮肤发红皮肤发红 疼痛疼痛 血肿血肿 神经病损神经病损 短暂性的骨水肿短暂性的骨水肿 治疗后处理治疗后处理 当天既可活动，

12、投入工作当天既可活动，投入工作 治疗周期内治疗周期内，减少减少发力发力 局部适当冰局部适当冰敷敷 伸展及肌力伸展及肌力训练训练 肌内效肌内效贴贴扎保护贴贴扎保护 疗程结束疗程结束后后1月影像学复查月影像学复查网球肘网球肘/ /高尔夫球肘高尔夫球肘 肱骨外肱骨外/内上髁炎内上髁炎 家庭主妇家庭主妇 疼痛疼痛，肘与前臂发力肘与前臂发力痛痛 局封效果不佳局封效果不佳网球肘网球肘/ /高尔夫球肘高尔夫球肘 肱骨内上髁保护尺神经肱骨内上髁保护尺神经 初始能量适当调初始能量适当调低低 根据病人耐受调节根据病人耐受调节冲击次数冲击次数频率频率压强压强探头探头初始能量初始能量20004-6Hz0.5-2.5B

13、ar15mm4.0Hz/1.0Bar网球肘网球肘/ /高尔夫球肘高尔夫球肘髌髌腱腱病腱腱病 跳跃运动，篮球、网球跳跃运动，篮球、网球 膝前痛膝前痛，跳跃跳跃痛痛 止点及腱实质止点及腱实质部部 不建议打局封不建议打局封髌腱腱病髌腱腱病 屈膝，放松位屈膝，放松位 容易滑动容易滑动，注意手法，注意手法 可嘱患者可嘱患者手扶固定髌骨手扶固定髌骨冲击次数冲击次数频率频率压强压强探头探头初始能量初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar髌腱腱病髌腱腱病跟腱腱病跟腱腱病 跑、跳运动，高跟鞋跑、跳运动，高跟鞋 风湿风湿：痛风、：痛风、HLA-B27 止点及腱止点及腱实质病变

14、实质病变 钙化性腱钙化性腱病病 Haglunds畸形与根骨后滑畸形与根骨后滑囊炎，手术囊炎，手术 不建议打封闭不建议打封闭跟腱腱病跟腱腱病 俯卧位，放松跟腱俯卧位，放松跟腱 急性期急性期不宜不宜 配合术后治疗配合术后治疗冲击次数冲击次数频率频率压强压强探头探头初始能量初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar跟腱腱病跟腱腱病足底筋膜炎足底筋膜炎 肥胖、高跟鞋、扁平足肥胖、高跟鞋、扁平足 足底痛足底痛，晨起晨起痛痛 骨刺骨刺，无关无关？ 局局封封、手术复发手术复发 范围大范围大，多点治疗多点治疗足底筋膜炎足底筋膜炎 俯卧位俯卧位 可加大可加大能量能量 多点治疗

15、多点治疗，总量不变总量不变冲击次数冲击次数频率频率压强压强探头探头初始能量初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar足底筋膜炎足底筋膜炎肩关节疾病肩关节疾病 投掷运动，篮球等，腱炎腱病投掷运动，篮球等，腱炎腱病 中老年中老年人人，撞击症、冻结撞击症、冻结肩肩 夜间夜间痛痛，活动受限，活动受限 肩袖损伤肩袖损伤肩关节疾病肩关节疾病 坐坐位，患肢自然下垂位，患肢自然下垂 初始能量可提高初始能量可提高 选点定位很重要选点定位很重要 不同不同疾病不同法疾病不同法 注意耳、注意耳、头不适头不适冲击次数冲击次数频率频率压强压强探头探头初始能量初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar肩关节疾病肩关节疾病其他其他其他其他其他其他病例一病例一 患者，女性，患者，女性，31岁，车祸后髋关节半脱位岁，车祸后髋关节半脱位 髋关节髋关节4字实验阳性，无法深蹲字实验阳性，无法深蹲 冲击波治疗冲击波治疗4次，每周次，每周1次次 4次后次后4字实验阴性，蹲起基本恢复字实验阴