性病临床诊疗知识和报病标准

1、性病临床诊疗知识和报病标准2021/11/142性病病种和报告性病病种和报告 梅毒疑似病例、确诊病例梅毒疑似病例、确诊病例 淋病疑似病例、确诊病例淋病疑似病例、确诊病例 锋利湿疣临床诊断病例、确诊病例锋利湿疣临床诊断病例、确诊病例 生殖器疱疹临床诊断病例、确诊病生殖器疱疹临床诊断病例、确诊病例例 沙眼衣原体感染无病症携带、确诊沙眼衣原体感染无病症携带、确诊病例病例2021/11/143梅梅 毒毒2021/11/144梅毒螺旋体梅毒螺旋体 苍白螺旋体苍白亚型苍白螺旋体苍白亚型 Treponema Pallidum Treponema Pallidum subspecies pallidumsub

2、species pallidum 未染色的梅毒螺旋体在未染色的梅毒螺旋体在普通光学显微镜下难以普通光学显微镜下难以分辨：可通过暗示野显分辨：可通过暗示野显微镜观察形态及活动微镜观察形态及活动2021/11/145梅毒螺旋体镜下特征梅毒螺旋体镜下特征 螺旋整齐，数目固定螺旋整齐，数目固定 折光性强，较其他螺旋体亮折光性强，较其他螺旋体亮 运动缓慢而有规律，有三种运动方式运动缓慢而有规律，有三种运动方式围绕其长轴旋转运动围绕其长轴旋转运动伸缩其螺旋间距离移动伸缩其螺旋间距离移动弯曲扭动如蛇行弯曲扭动如蛇行2021/11/146梅毒螺旋体的其它特征 人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主人是梅毒螺旋体的唯一自

3、然宿主 对生长条件要求严格，体外培养十分对生长条件要求严格，体外培养十分困难，目前主要通过在兔子睾丸接种困难，目前主要通过在兔子睾丸接种的方法保存苍白螺旋体的方法保存苍白螺旋体 一般的洗涤、清洁剂等物理处理很容一般的洗涤、清洁剂等物理处理很容易将苍白螺旋体破坏易将苍白螺旋体破坏2021/11/147临床表现及分期临床表现及分期2021/11/148感染感染一期一期二期二期潜伏潜伏2-62-6周周1-31-3月月1-31-3月月终身潜伏70%2-502-50年年梅毒的自然病程梅毒的自然病程2021/11/149梅毒的临床分期梅毒的临床分期 早期梅毒病期在两年以内早期梅毒病期在两年以内 一期梅毒一

4、期梅毒 二期梅毒二期梅毒 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 晚期梅毒病期在两年以上晚期梅毒病期在两年以上 三期梅毒三期梅毒 晚期潜伏梅毒晚期潜伏梅毒 病期不明病期不明2021/11/1410一期梅毒一期梅毒2021/11/1411两大主要表现两大主要表现 硬下疳：发生于性接触部位硬下疳：发生于性接触部位 触诊时有软骨样硬度触诊时有软骨样硬度 通常无疼痛与压痛无继发感染时通常无疼痛与压痛无继发感染时 损害数目可一个或多个损害数目可一个或多个 损害外表清洁损害外表清洁 不经治疗可在不经治疗可在3 38 8周内自然消失，周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大

5、腹股沟淋巴结肿大2021/11/1412硬下疳硬下疳2021/11/1413二期梅毒二期梅毒2021/11/1414临床表现临床表现 皮肤损害皮肤损害 75%75%80%80% 粘膜损害粘膜损害 30%30% 脱发脱发 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 50%50%60%60% 关节炎、关节痛、骨膜炎关节炎、关节痛、骨膜炎 虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎虹膜睫状体炎、脉络膜视网膜炎 神经系统病变神经系统病变 肝炎肝炎 肾小球肾炎、肾病综合征肾小球肾炎、肾病综合征 2021/11/1415皮肤损害皮肤损害 多对称分布于躯干和四肢多对称分布于躯干和四肢 以斑疹玫瑰疹为主，可类似其它以斑疹玫瑰疹为主，可类

6、似其它皮肤病表现皮肤病表现 大多不痒大多不痒 掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，掌跖暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹，具有特征性具有特征性2021/11/1416GD STD Center L G Yang2021/11/1417二期梅毒的其它表现：扁平湿疣二期梅毒的其它表现：扁平湿疣2021/11/1418三期梅毒三期梅毒 约约30%30%40%40%未经未经治疗的梅毒患者可治疗的梅毒患者可发生各种活动性晚发生各种活动性晚期梅毒期梅毒 包括树胶肿性梅毒，包括树胶肿性梅毒，心血管梅毒心血管梅毒2021/11/1419神经梅毒组组 别别类型类型受侵组织及临床表现受侵组织及临床表现比例比例(%)无症状

7、神经无症状神经梅毒梅毒脑脊液有异常变化，无神经症状与体征脑脊液有异常变化，无神经症状与体征31脑膜血管梅脑膜血管梅毒毒脑膜：脑膜：弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。弥漫性：颅内压增高及颅神经麻痹。灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体灶性（树胶肿性）：颅内压增高，灶性症状与体征征6脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病脑血管：灶性脑部症状与体征，急性发病14脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、脊髓、脑膜与血管：感觉异常、四肢肌肉萎缩、感觉丧失感觉丧失脑实质梅毒脑实质梅毒神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神神经元及轴索变性：麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩经萎缩492021/11/14

8、20隐性梅毒潜伏梅毒隐性梅毒潜伏梅毒 定义： 没有相应临床表现，但是病史或血清学检查有梅毒感染的证据 问题： 神经梅毒也可能没有病症，另外很难确定其它难以发现的内脏损害？ 2021/11/1421梅毒诊断常用实验室方法梅毒诊断常用实验室方法2021/11/1422常用梅毒实验室诊断方法常用梅毒实验室诊断方法 病原学检测：病原学检测： 暗视野显微镜，银染色，暗视野显微镜，银染色，PCRPCR，直接，直接荧光抗原检测荧光抗原检测 血清学方法：血清学方法： 非梅毒螺旋体抗体检测非梅毒螺旋体抗体检测 梅毒螺旋体抗体试验梅毒螺旋体抗体试验2021/11/1423暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查临床意义临

9、床意义用于有典型皮肤黏膜损害的用于有典型皮肤黏膜损害的 一、二期梅毒检一、二期梅毒检查查阳性：可作为梅毒确诊依据阳性：可作为梅毒确诊依据阴性结果不能排除梅毒，可能是：阴性结果不能排除梅毒，可能是： $螺旋体数量缺乏螺旋体数量缺乏 $已用过抗生素或某些外用药已用过抗生素或某些外用药 $损害接近自然消退损害接近自然消退2021/11/1424血清学方法血清学方法非梅毒螺旋体抗原血清学非梅毒螺旋体抗原血清学方法方法 甲苯胺红不加热血清甲苯胺红不加热血清试验试验TRUSTTRUST 快速血浆反响素环状快速血浆反响素环状卡片试验卡片试验 (RPR)(RPR) 性病研究实验室试验性病研究实验室试验 (VD

10、RL)(VDRL)等等梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验方法方法 梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验 (TPPA)(TPPA)及梅毒螺旋体血球及梅毒螺旋体血球凝集试验凝集试验 (TPHA)(TPHA) 梅毒酶联免疫吸附试验梅毒酶联免疫吸附试验ELISAELISA 梅毒免疫层析法梅毒免疫层析法- -梅毒快速梅毒快速检测检测 (RT)(RT) 荧光螺旋体抗体吸收试验荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABSFTA-ABS 2021/11/1425非梅毒螺旋体试验非梅毒螺旋体试验(RPR(RPR，TRUSTTRUST，USRUSR，VDRL)VDRL)优点 可用于监测疗效：可用于监

11、测疗效：通常在治疗后滴度通常在治疗后滴度下降下降局限性 生物学假阳性：特异生物学假阳性：特异性低性低 敏感性随病期变化：敏感性随病期变化：一期一期80-10080-100，二期，二期100100， 晚期晚期60-8060-80 前带现象：当抗体滴前带现象：当抗体滴度高时血清只是弱阳度高时血清只是弱阳性甚或阴性性甚或阴性2021/11/1426梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验(TPPA(TPPA，TP-ELISATP-ELISA，快速检测，快速检测)优点敏感性较高：二期敏感性较高：二期时高达时高达100%100%特异性高特异性高9999，常用于梅毒螺旋体常用于梅毒螺旋体感染确实认感染确实认局限性无法

12、区分是否承受过无法区分是否承受过治疗治疗不能用于观察疗效、不能用于观察疗效、复发、再感染复发、再感染无法区分梅毒与其他无法区分梅毒与其他螺旋体感染如：雅司，螺旋体感染如：雅司，品他等；品他等；2021/11/1427梅毒血清学试验结果解释梅毒血清学试验结果解释梅毒临床诊断参考依据梅毒临床诊断参考依据27试验结果试验结果参考结果解释参考结果解释* *梅毒螺旋体抗原梅毒螺旋体抗原血清试验血清试验非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原血清试验血清试验阳性阳性阳性阳性可能为现症梅毒（早期疗后）可能为现症梅毒（早期疗后）阴性阴性阳性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳非梅毒螺旋体血清试验假阳性性阳性阳性阴性阴性临床治

13、愈的早期梅毒（既往临床治愈的早期梅毒（既往感染者）感染者）或极早期梅毒或极早期梅毒阴性阴性阴性阴性排除梅毒感染排除梅毒感染或极早期梅毒（或极早期梅毒（HIVHIV感染）感染）2021/11/1428梅毒实验室检测策略梅毒实验室检测策略28非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验n排除试验假阳性排除试验假阳性n确证梅毒螺旋表达症感染确证梅毒螺旋表达症感染n排除治愈的既往感染者排除治愈的既往感染者n确证梅毒螺旋表达症感染确证梅毒螺旋表达症感染？RPR：初筛试验：初筛试验 TPPA：确证试验：确证试验2021/11/142920212021

14、年梅毒螺旋体抗原血清学检测试剂评估结年梅毒螺旋体抗原血清学检测试剂评估结果果以以TPPATPPA作为参照标准作为参照标准方法方法试剂简称试剂简称敏感性敏感性(%)特异性特异性(%)功效率功效率(%)Kappa值值ELISA北京华大北京华大 96.43 99.45 98.30 0.964北京现代北京现代 96.43 99.45 98.30 0.964厦门英科厦门英科 95.54 99.45 97.96 0.956北京科卫北京科卫 95.54 99.45 97.96 0.956潍坊三维潍坊三维 95.54 99.45 97.96 0.956北京金豪北京金豪 95.54 98.90 97.62 0.

15、949珠海丽珠珠海丽珠 94.64 98.35 96.94 0.935北京万泰北京万泰 93.75 99.45 97.28 0.942上海科华上海科华 91.96 99.45 96.60 0.927化学发光化学发光 北京科美北京科美 95.54 99.45 97.96 0.956凝集法凝集法美国美国TPHA 84.82 98.35 93.20 0.852快速试剂快速试剂杭州艾康杭州艾康 97.32 97.80 97.62 0.950广州万孚广州万孚 96.43 97.25 96.94 0.935北京万泰北京万泰 95.54 98.90 96.62 0.949北京蓝十北京蓝十 92.86 98.

16、90 96.60 0.9雅雅 培培 92.86 98.90 96.60 0.927韩国韩国 SD 91.96 100.00 96.94 0.934厦门英科厦门英科 91.96 99.45 96.60 0.9272021/11/143020212021年非梅毒梅毒螺旋体抗原年非梅毒梅毒螺旋体抗原血清学检测试剂评估结果血清学检测试剂评估结果试剂简称试剂简称 敏感性敏感性(%) (%) 特异性特异性(%) (%) 功效率功效率(%) Kappa(%) Kappa值值 上海科华上海科华RPR 97.17 79.90 86.00 0.716RPR 97.17 79.90 86.00 0.716上海荣盛上

17、海荣盛TRUST 90.57 95.36 93.67 0.861TRUST 90.57 95.36 93.67 0.861北京金豪北京金豪TRUST 90.57 90.21 90.33 0.792TRUST 90.57 90.21 90.33 0.792北京万泰北京万泰TRUST 87.74 98.45 94.67 0.881TRUST 87.74 98.45 94.67 0.881厦门英科厦门英科TRUST 84.91 98.45 93.67 0.857TRUST 84.91 98.45 93.67 0.857郑州安图郑州安图TRUST 84.91 98.45 93.67 0.857TRUS

18、T 84.91 98.45 93.67 0.8572021/11/1431梅毒的诊断和报告梅毒的诊断和报告2021/11/1432国家梅毒报病病例分类国家梅毒报病病例分类 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期梅毒三期梅毒 隐性潜伏梅毒隐性潜伏梅毒 胎传先天梅毒胎传先天梅毒2021/11/1433一期梅毒的诊断和报病标准一期梅毒的诊断和报病标准 确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查实验室检查 硬下疳皮损：硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性；暗视野检查阳性；

19、或或 RPR/TRUST阳性，阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性 疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：硬下疳、临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大腹股沟淋巴结肿大 实验室检查实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做，未做TP暗视野检查暗视野检查诊断要点：诊断要点：硬下疳硬下疳2021/11/1434二期梅毒的诊断和报病标准二期梅毒的诊断和报病标准 确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：病期临床表现：

20、病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关关节、眼、内脏等节、眼、内脏等) 实验室检查实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，和阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性阳性 疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：病期临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关关节、眼、内脏等节、眼、内脏等) 实验室检查实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/

21、TPHA/TP-ELISA诊断要点：诊断要点：多形皮损多形皮损2021/11/1435三期梅毒的诊断和报病标准三期梅毒的诊断和报病标准确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒梅毒 实验室检查实验室检查 RPR/TRUST阳性；和阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液

22、检查：阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，、蛋白量异常，VDRL或或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化阳性；或三期梅毒组织病理变化。疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：病期临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒梅毒 实验室检查实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA2021/11

23、/1436隐性梅毒的诊断和报病标准隐性梅毒的诊断和报病标准 确诊病例实验室诊断病例确诊病例实验室诊断病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：无任何梅毒病症与体征临床表现：无任何梅毒病症与体征 实验室检查实验室检查 RPR/TRUST阳性；和阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和阳性；和 脑脊液检查脑脊液检查(WBC、蛋白量、蛋白量)无异常无异常 疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例 病史：性接触史病史：性接触史/性伴感染史性伴感染史 临床表现：无任何梅毒病症与体征临床表现：无任何梅毒病症与体征 实验室检查实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做阳性，未做

24、TPPA/TPHA/TP-ELISA2021/11/1437以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告 在对人群筛查中，发现的无流行病学史，无任何病症与在对人群筛查中，发现的无流行病学史，无任何病症与体征者，体征者，RPR/TRUST阳性，阳性， TPPA/TPHA阴性，不报阴性，不报告隐性梅毒；告隐性梅毒； 在人群筛查中，发现的无任何病症与体征，在人群筛查中，发现的无任何病症与体征，RPR/TRUST阴性，阴性， 仅仅TPPA/TPHA阳性，需要进一步阳性，需要进一步询问病史，或随访作进一步检查。询问病史，或随访作进一步检查。 在对人

25、群筛查中，发现的无任何病症与体征，在对人群筛查中，发现的无任何病症与体征， RPR/TRUST阳性，阳性， TPPA/TPHA阳性，经过询问病史，阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了标准的长效青霉素治过去有明确的梅毒诊断史，经过了标准的长效青霉素治疗，并排除再感染的可能性，不报告隐性梅毒。疗，并排除再感染的可能性，不报告隐性梅毒。2021/11/1438以下情况不做隐性梅毒诊断，也不以下情况不做隐性梅毒诊断，也不作为隐性梅毒病例报告作为隐性梅毒病例报告 术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮为隐性梅

26、毒诊断与报告。应确定诊断，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒；一步检查后确认是否为隐性梅毒； 血站对献血员梅毒检测阳性，应进展转诊，不血站对献血员梅毒检测阳性，应进展转诊，不做病例报告。做病例报告。 疾控中心对高危人群进展梅毒检测阳性，也应疾控中心对高危人群进展梅毒检测阳性，也应进展转诊，不做病例报告。进展转诊，不做病例报告。2021/11/1439胎传梅毒的诊断和报病标准胎传梅毒的诊断和报病标准确诊病例实验室诊断病例确诊病例实验室诊断病例病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：临床表现：

27、2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无病症。现。胎传隐性梅毒，无病症。实验室检查实验室检查皮损或胎盘检查：皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性或暗视野检查阳性或RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍倍(2个稀释个稀释度度)；和；和 TPPA/TPHA阳性阳性疑似病例疑似病例疑似病例疑似病例病史：生母为梅毒患者或感染者病史：生母为梅毒患者或感染者临床表现：临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类

28、似于二期梅毒岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无病症。现。胎传隐性梅毒，无病症。实验室检查实验室检查RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍倍(2个稀释个稀释度度)。未做。未做TPPA/TPHA应取婴儿静脉血，而非脐带血检测应取婴儿静脉血，而非脐带血检测2021/11/1440胎传梅毒诊断标准修订胎传梅毒诊断标准修订 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查/镀银染色镀银染色/梅毒螺旋体核酸检测在早期胎梅毒螺旋体核酸检测在早期胎传梅毒患儿皮

29、肤传梅毒患儿皮肤/ 粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，粘膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，为确诊依据。为确诊依据。 婴儿血清梅毒螺旋体婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性，为确诊依据。抗体检测阳性，为确诊依据。 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的亲滴度的4倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确倍，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。诊。 婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，或滴度未大婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性，或滴度未大于母亲滴度的于母亲滴度的4倍，但在其后的随访中发现由阴转阳，或滴倍

30、，但在其后的随访中发现由阴转阳，或滴度上升且有临床病症，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，度上升且有临床病症，结合梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可确诊。可确诊。 上述婴儿随访至上述婴儿随访至18月龄时，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍月龄时，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性，可确诊胎传梅毒。持续阳性，可确诊胎传梅毒。2021/11/1441以下情况不做胎传梅毒诊断，也不以下情况不做胎传梅毒诊断，也不作为胎传梅毒病例报告作为胎传梅毒病例报告 生母患梅毒，经过适宜的、标准的长效青霉生母患梅毒，经过适宜的、标准的长效青霉素治疗，素治疗， RPR/TRUST阳性，但滴度很低阳性，但滴度很低(在在14及以下

31、及以下)；所生婴儿没有任何病症与；所生婴儿没有任何病症与体征，体征， RPR/TRUST阳性，但滴度很低阳性，但滴度很低(在在14及以下及以下)，TPPA/TPHA阳性，暂时不做阳性，暂时不做胎传梅毒病例报告，需要进一步评估。胎传梅毒病例报告，需要进一步评估。2021/11/1442梅毒的治疗梅毒的治疗2021/11/1443成人梅毒治疗成人梅毒治疗中国中国CDCCDC，20072007早期梅毒推荐方案早期梅毒推荐方案 苄星青霉素苄星青霉素G 240G 240万万U U，分为二侧臀部肌内注射，每周，分为二侧臀部肌内注射，每周1 1次，次，共共2 23 3次次 ；或；或 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青

32、霉素G 80G 80万万U/dU/d，肌内注射，每日，肌内注射，每日1 1次，连续次，连续15 15 天。天。早期梅毒替代方案早期梅毒替代方案 头孢曲松头孢曲松1g , 1g , 每日每日1 1次，肌内注射或静脉给药，连续次，肌内注射或静脉给药，连续10 10 天天 对青霉素过敏者：多西环素对青霉素过敏者：多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次次, , 连服连服1515天；或盐天；或盐酸四环素酸四环素500mg500mg，每日，每日4 4次次, , 连服连服15 15 天；或红霉素天；或红霉素500mg500mg，每日，每日4 4次，连服次，连服1515天。天。2021/11/144

33、4神经梅毒治疗神经梅毒治疗中国中国CDCCDC，20072007年方案年方案水剂青霉素G，18002400万u静脉滴注300万400万U，每4h 1次，连续1014d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共1014d。2021/11/1445先天梅毒治疗先天梅毒治疗 已确诊或高度疑心为先天梅毒的新生儿，用神经已确诊或高度疑心为先天梅毒的新生儿，用神经梅毒的方案：水剂青霉素梅毒的方案：水剂青霉素G G，每次，每次5 5万万U/kgU/kg，出生，出生后后7 7天内每天内每1212小时小时1

34、1次，次，7 7天后每天后每8 8小时小时1 1次，总疗程次，总疗程1010天。或普鲁卡因青霉素天。或普鲁卡因青霉素G G，5 5万万U/(kg/d)U/(kg/d)，肌注，肌注，每日每日1 1次，疗程次，疗程10 10 天。天。 仅表现为血清学阳性，其母亲在孕前或孕早期已仅表现为血清学阳性，其母亲在孕前或孕早期已经使用青霉素治疗的新生儿，使用苄星青霉素经使用青霉素治疗的新生儿，使用苄星青霉素G G，5 5万万U/kgU/kg，单剂注射。，单剂注射。2021/11/1446随随 访访 梅毒治疗后每梅毒治疗后每3-63-6个月进展非梅毒螺旋体抗原血清学定量个月进展非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，

35、以判断疗效，如抗体滴度比治疗前下降两个滴度及试验，以判断疗效，如抗体滴度比治疗前下降两个滴度及以上视为有效。以上视为有效。 随访期通常为治疗后两年，多数早期梅毒患者在治疗随访期通常为治疗后两年，多数早期梅毒患者在治疗2-32-3年后，非梅毒螺旋体抗原血清学试验可转阴。年后，非梅毒螺旋体抗原血清学试验可转阴。 治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升两个滴度及治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升两个滴度及以上，考虑治疗失败，应重复治疗或考虑使用神经梅毒治以上，考虑治疗失败，应重复治疗或考虑使用神经梅毒治疗方案治疗。疗方案治疗。 治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学滴度长期保持同一水平，治疗后非梅毒螺

36、旋体抗原血清学滴度长期保持同一水平，临床上诊断为血清固定。临床上诊断为血清固定。2021/11/1447梅毒临床效劳中存在的问题梅毒临床效劳中存在的问题 诊疗中存在的问题诊疗中存在的问题 - 血清固定血清固定 - 胎传梅毒和神经梅毒的诊断胎传梅毒和神经梅毒的诊断 - 治疗药物治疗药物 梅毒实验室检测方法梅毒实验室检测方法 梅毒疫情报告中存在的问题梅毒疫情报告中存在的问题2021/11/1448淋淋 病病2021/11/1449病原体病原体 不能运动，无不能运动，无 荚膜、无鞭毛、荚膜、无鞭毛、 无芽孢无芽孢 通常成对生长，通常成对生长， 两菌接触面平两菌接触面平 坦坦2021/11/14502

37、021/11/1451淋球菌感染疾病谱淋球菌感染疾病谱2021/11/1452无并发症淋病：男性 淋菌性尿道炎淋菌性尿道炎2021/11/14532021/11/1454无并发症淋病：女性 宫颈炎宫颈炎 尿道炎、尿道旁腺炎尿道炎、尿道旁腺炎 前庭大腺炎前庭大腺炎 肛周炎肛周炎2021/11/1455有并发症淋病：男性有并发症淋病：男性 附睾炎附睾炎 前列腺炎前列腺炎 精囊炎精囊炎 后尿道炎后尿道炎 2021/11/1456有并发症淋病：女性有并发症淋病：女性 输卵管炎输卵管炎 前庭大腺脓肿前庭大腺脓肿2021/11/1457其他部位淋病其他部位淋病淋菌性结膜炎淋菌性结膜炎淋菌性咽炎淋菌性咽炎淋

38、菌性直肠炎淋菌性直肠炎播散性淋球菌感染播散性淋球菌感染2021/11/1458实验室检查实验室检查2021/11/1459淋病实验室检查淋病实验室检查 显微镜检查显微镜检查 取男性尿道分泌物涂片作革兰染取男性尿道分泌物涂片作革兰染色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为色，镜检见多形核白细胞内革兰阴性双球菌为阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，阳性。适用于男性急性尿道感染病例的诊断，不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性不推荐用于口咽、直肠部位感染和女性淋菌性宫颈炎的诊断宫颈炎的诊断 培养法培养法 为淋病确实诊试验。适用于男、女性为淋病确实诊试验。适用于男、女性及各种临床标本的淋球菌检查

39、及各种临床标本的淋球菌检查2021/11/1460直接显微镜检查的临床意义直接显微镜检查的临床意义l男性淋菌性尿道炎的尿道标本敏感性及特异性可男性淋菌性尿道炎的尿道标本敏感性及特异性可高达高达95%95%99%99%，具诊断价值。，具诊断价值。l宫颈标本、无病症男性尿拭子及取自直肠的涂片宫颈标本、无病症男性尿拭子及取自直肠的涂片时敏感性仅时敏感性仅404070%70%。l不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感不推荐直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感染。亦不能用于疗后判愈。如果在多形核细胞外染。亦不能用于疗后判愈。如果在多形核细胞外见到形态典型的革兰阴性双球菌，需做培养进展见到形态典型的革

40、兰阴性双球菌，需做培养进展确证。确证。2021/11/14612021/11/14622021/11/1463宫颈、尿道及直肠的宫颈、尿道及直肠的无并发症淋球菌感染无并发症淋球菌感染 美国美国CDC 2006中国中国CDC 2006推荐方案推荐方案头孢曲松头孢曲松125mg125mg，单剂肌，单剂肌注；或注；或头孢克肟头孢克肟400mg400mg，顿服；，顿服；或或环丙沙星环丙沙星500mg500mg，顿服；，顿服；或或氧氟沙星氧氟沙星400mg400mg，顿服；，顿服；或或左氧氟沙星左氧氟沙星250mg250mg，顿服，顿服替代方案替代方案大观霉素大观霉素2g2g，肌注，单次；，肌注，单次；

41、或或单剂量头孢菌素方案；或单单剂量头孢菌素方案；或单剂量喹诺酮方案剂量喹诺酮方案 推荐方案推荐方案头孢曲松头孢曲松250mg250mg，单剂肌注；，单剂肌注；或或大观霉素大观霉素2g2g（宫颈炎（宫颈炎4g4g），），单剂肌注；或单剂肌注；或头孢噻肟头孢噻肟1g1g，单剂肌注，单剂肌注替代方案替代方案头孢克肟头孢克肟400mg400mg，顿服；或，顿服；或其他第三代头孢菌素类，如其他第三代头孢菌素类，如已证明其疗效较好，亦可选作已证明其疗效较好，亦可选作替代药物。替代药物。2021/11/1464生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染2021/11/1465病原学病原学 革兰阴性、专性细革兰

42、阴性、专性细胞内寄生的微生物胞内寄生的微生物 有有1515个血清型，个血清型，D-KD-K型引起泌尿生型引起泌尿生殖道感染殖道感染2021/11/1466男性感染男性感染尿道炎尿道炎2021/11/1467沙眼衣原体感染的并发症沙眼衣原体感染的并发症附睾炎附睾炎前列腺炎前列腺炎ReiterReiter病病2021/11/1468女性感染女性感染 宫颈炎宫颈炎 尿道炎尿道炎 盆腔炎盆腔炎2021/11/14692021/11/1470新生儿感染新生儿感染分娩时传播分娩时传播 -新生儿眼炎新生儿眼炎 -新生儿肺炎新生儿肺炎2021/11/1471实验室诊断实验室诊断 显微镜检查显微镜检查 涂片姬姆

43、萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查的检查 培养法培养法 沙眼衣原体细胞培养阳性沙眼衣原体细胞培养阳性 抗原检测抗原检测 ELISAELISA、DFADFA或免疫扩散试验检测沙眼衣原体或免疫扩散试验检测沙眼衣原体抗原阳性抗原阳性 抗体检测抗体检测 血清抗体水平升高血清抗体水平升高1 1：6464，见于沙眼衣原，见于沙眼衣原体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体体性附睾炎、输卵管炎。新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgMIgM抗体滴度升高抗体滴度升高

44、核酸扩增试验核酸扩增试验 PCRPCR等检测沙眼衣原体核酸阳性等检测沙眼衣原体核酸阳性2021/11/1472成人沙眼衣原体感染的治疗成人沙眼衣原体感染的治疗 美国美国CDC 2006CDC 2006中国中国CDC 2006CDC 2006推荐方案推荐方案阿奇霉素阿奇霉素1g1g，顿服，或，顿服，或多西环素多西环素100mg100mg，每日，每日2 2次，次，共共7 d7 d。替代方案替代方案红霉素碱红霉素碱500mg500mg，每日，每日4 4次，次，共共7 d7 d，或，或琥乙红霉素琥乙红霉素800mg800mg，每日，每日4 4次，次，共共7 d7 d，或，或氧氟沙星氧氟沙星300mg3

45、00mg，每日，每日2 2次，次，共共7 d7 d，或，或左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，每日，每日1 1次，次，共共7 d 7 d 推荐方案推荐方案阿奇霉素阿奇霉素1g1g，顿服，或，顿服，或多西环素多西环素100mg100mg，bidbid，共，共7 d7 d。替代方案替代方案米诺环素米诺环素100mg100mg，bidbid，共，共10 d10 d，或，或红霉素碱红霉素碱500mg500mg，qidqid，共，共7 d7 d，或，或四环素四环素500mg500mg，qidqid，共，共10d10d，或，或罗红霉素罗红霉素150mg150mg，bidbid，共，共10 d10 d

46、，或，或克拉霉素克拉霉素250mg250mg，bidbid，共，共10 d10 d，或，或氧氟沙星氧氟沙星300mg300mg，bidbid，共，共7 d7 d，或，或左氧氟沙星左氧氟沙星500mg500mg，qdqd，共，共7 d7 d，或，或司帕沙星司帕沙星 200mg200mg，qdqd，共，共10 d10 d。 2021/11/1473生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准生殖道沙眼衣原体感染的诊断标准 确诊病例实验室诊断病例确诊病例实验室诊断病例 流行病学史流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现其它表现 实验室检测结果：抗原检

47、测阳性；或核酸检测阳实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性性；或细胞培养阳性 病原携带者病原携带者病原携带者病原携带者 流行病学史流行病学史 临床表现：无任何病症临床表现：无任何病症 实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性性；或细胞培养阳性2021/11/1474锋利湿疣锋利湿疣2021/11/1475病原学 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒HPV 是最小的是最小的DNA病毒病毒 有有120多种亚型，不同型别的多种亚型，不同型别的致病性不同致病性不同 病毒只能在人体存活病毒只能在人体存活 病毒不能在体外组织培养、

48、病毒不能在体外组织培养、细胞培养和实验动物中生长细胞培养和实验动物中生长 2021/11/1476HPV类型与致癌性关系类型与致癌性关系2021/11/1477临床类型典型锋利湿疣典型锋利湿疣丘疹状疣丘疹状疣扁平状疣扁平状疣亚临床感染亚临床感染2021/11/14782021/11/14792021/11/1480实验室检查 显微镜检查显微镜检查 通过通过PapPap涂片发现宫颈鳞状涂片发现宫颈鳞状上皮内的损害上皮内的损害 病理学检查病理学检查 符合锋利湿疣的病理学征象符合锋利湿疣的病理学征象 抗原检测抗原检测 免疫组织化学法检测标本免疫组织化学法检测标本HPVHPV抗原阳性抗原阳性 核酸扩增

49、试验核酸扩增试验 聚合酶链反响法等检测可聚合酶链反响法等检测可疑损害标本中疑损害标本中HPVHPV核酸阳性核酸阳性2021/11/1481锋利湿疣的诊断和报病标准锋利湿疣的诊断和报病标准 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断流行病学史流行病学史临床表现：临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物生殖器、肛门部位的赘生物损害损害 确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例流行病学史流行病学史临床表现：临床表现：生殖器、肛门部位赘生物损生殖器、肛门部位赘生物损害害实验室检查：实验室检查：组织病理学检查阳性；或组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性检测阳性2021/11/1482治疗原那么治疗原那么20

50、21/11/1483锋利湿疣患者自己用药锋利湿疣患者自己用药 美国美国CDC 2006CDC 2006中国中国CDC 2006CDC 20060.50.5足叶草毒素溶液或凝足叶草毒素溶液或凝胶：外用，胶：外用，1 1日日2 2次，用次，用3 3日，日，停停4 4日。如有必要，可重复日。如有必要，可重复治疗，达治疗，达4 4个疗程。或个疗程。或 5 5咪喹莫特霜：外用，咪喹莫特霜：外用，1 1周周3 3次，可用至次，可用至1616周。周。推荐方案推荐方案0.5%0.5%足叶草毒素酊，外用，足叶草毒素酊，外用，1 1日日2 2次，连续次，连续3 d3 d，停药，停药4 d4 d，7 d7 d为一疗

51、程。如有必要，为一疗程。如有必要，可重复治疗达可重复治疗达4 4个疗程。个疗程。替代方案替代方案5 5咪喹莫特霜，外用隔日咪喹莫特霜，外用隔日1 1次，次，1 1周周3 3次，最长可用至次，最长可用至1616周。周。2021/11/1484医院内应用医院内应用 美国美国CDC 2006WHO2003中国中国CDC 2006推荐方案推荐方案冷冻治疗，或冷冻治疗，或10%10%2525足叶草脂安息香足叶草脂安息香酊，外用；或酊，外用；或80809090三氯醋三氯醋酸或二氯醋酸，外用；酸或二氯醋酸，外用；或或外科切除。外科切除。替代方案替代方案皮损内注射干扰素；皮损内注射干扰素；或或激光外科激光外科

52、10%10%2525足叶草足叶草脂安息香酊，外用；脂安息香酊，外用；或或80809090三氯醋三氯醋酸或二氯醋酸，外用；酸或二氯醋酸，外用；或或冷冻治疗，或冷冻治疗，或电灼术；或电灼术；或激光外科激光外科推荐方案推荐方案COCO2 2激光；或激光；或高频电治疗；或高频电治疗；或液氮冷冻。液氮冷冻。替代方案替代方案80809090三氯醋三氯醋酸或二氯醋酸，外用；酸或二氯醋酸，外用；如有必要，隔如有必要，隔1 12 2周周重复重复1 1次，最多次，最多6 6次。次。或或外科手术切除。外科手术切除。2021/11/1485锋利湿疣的复发锋利湿疣的复发2021/11/1486锋利湿疣的复发锋利湿疣的复

53、发2021/11/1487锋利湿疣的复发锋利湿疣的复发2021/11/1488锋利湿疣的复发锋利湿疣的复发2021/11/1489生殖器疱疹生殖器疱疹2021/11/1490病原学 vHSV是双链是双链DNA病毒，病毒，人类是人类是HSV的唯一自然的唯一自然宿主宿主v病毒具有嗜感觉神经节病毒具有嗜感觉神经节而形成潜伏感染状态的而形成潜伏感染状态的特性特性v潜伏部位：骶神经根区潜伏部位：骶神经根区2021/11/1491病原学病原学2021/11/1492原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 2021/11/1493复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹2021/11/1494实验室检查 培养法培养法 细

54、胞培养细胞培养HSVHSV阳性阳性 抗原检测抗原检测 酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测酶联免疫吸附试验或免疫荧光试验检测HSVHSV抗抗原阳性。原阳性。 核酸检测核酸检测 聚合酶链反响法等检测临床标本中的聚合酶链反响法等检测临床标本中的HSVHSV核酸核酸阳性阳性 血清学试验血清学试验 型特异性血清学试验可检测到针对不同型特异性血清学试验可检测到针对不同HSVHSV型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹病人皮损愈合型别的血清抗体，可用于复发性生殖器疱疹病人皮损愈合时的诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，因此时的诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，因此血清学检查结果需结合临床综合分

55、析血清学检查结果需结合临床综合分析2021/11/14952021/11/14962021/11/14972021/11/1498生殖器疱疹的诊断和报病标准生殖器疱疹的诊断和报病标准 临床诊断临床诊断临床诊断病例临床诊断病例 流行病学史流行病学史 临床表现：临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂水疱、糜烂、溃疡、结痂 确诊病例确诊病例实验室诊断病例实验室诊断病例 流行病学史流行病学史 临床表现：临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查：核酸检测实验

56、室检查：核酸检测阳性，或单纯疱疹病毒培阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯养阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒疱疹病毒-2型特异性抗体检测阳性型特异性抗体检测阳性2021/11/1499原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹美国美国CDC 2006CDC 2006中国中国CDC 2006CDC 2006阿昔洛韦阿昔洛韦400mg400mg，口服，口服，每日每日3 3次，共次，共7 710 d10 d；或；或阿昔洛韦阿昔洛韦200mg200mg，口服，口服，每天每天5 5次，共次，共7 710 d10 d；或；或泛昔洛韦泛昔洛韦250mg250mg，口服，口服，每天