关于院内深静脉血栓方案0001

1、汉川市人民医院静脉血栓栓塞症（VTB防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTB包括深静脉血栓形成（DVT和肺血栓栓塞症（PTB,是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE勺风险，对VT破到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VT的治工作的发展。特制定我院院内VT的治管理方案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE防治管理组（一）组成成员组长：副组长：组员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的危险因素并制定对策。4、负责全院VTE

2、病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）;具体评估参照CapriniVTE风险评估表（见附件2）。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括：（1）活动。（2）腔静月滤器（IVCF）。（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜（GCS）、间断气囊压迫（IPC）装置、下肢静脉泵（VFP）。药物预防包括：低剂量普通肝素（LDUH低分子量肝素（LMWH）或维生素K拮抗剂（VKA）。3、鉴于抗凝预防治疗本身存

3、在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程（见附件3）。三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DV邛日性，则DVT断成立，立刻进行DVT治疗。2、对临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。对急性高危（大面积）P

4、TE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后，一旦发生出血，应采取相应治疗措施，院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程（见附件3）。静脉血栓栓塞症（VTB预防的准备和时间表1、筹备阶段（8月）全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联合。由医疗部牵头，分管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。1.1 医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。1.2

5、 根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE®防与处理方案并推进实施。1.3 医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。1.4 定期对医院内各科各级医务人员举办VT改口识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。1.5 全院VTE防治管理小组组成。（见方案）2、第一阶段：首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科）（9月-11月）2.1 负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长2.2 内容：2.2.1 科室启动相关知识技能培训（全体人员参加）2.2.2 专业技术人员培训（专科护士、医师培训）2.2.3 相关临

6、床流程培训2.2.4 无栓病房的床位数确定（根据科室血栓发生率）2.2.5 20个工作日内完成VT段爱病房的建设2.2.6 定期月度汇总回顾。3、第二阶段：全院范围内推广VTE预防（其他科室）3.1 负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长3.2 内容3.2.1 推出针对全院所有科室的VTE®防及临床实施路径指导，确定需要开展VTE预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开始推广前批次VTE防治科室的防治经验和内容3.2.2 定期分批培养专业人员（专业护士）3.2.3 定期进行评估以及临床工作人员的考核工作，保证VTE全院预防的质量3.2.4 针对全院已有经验进行总结，并结合本院特

7、色科室进行相关科研奖项的申报工作。3.2.5 组织半年或季度性区域或者全国性VTE®防培训课程，将本院VTE防治优秀经验做区域性推广，提高本院影响力。附件1住院患者VTE预防流程病人入院/转科/病情变化.陵因素评分（capriniW低危（0-1分）丁出健康教育,记录/家属签1中危（2分）JI高危（总分）通知医生（药物盍防/非药物预防）出血风险附件2住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表VTE高危评分（基于Caprini模型）高危评分病史实验室检查手术1分/项口年龄41-60岁口肥胖（BMI二25）口异常妊娠口妊娠期或产后（1月）口口服避孕药或激素替代治疗口卧床的内科患者口炎症性肠病史口下

8、肢水肿口静脉曲张口严重的肺部疾病，含肺炎（1月内）口肺功能异常，COPD口急性心肌梗塞口充血性心力衰竭（1月内）口败血症（1月内）口大手术（1月内）计划小手术年龄:科别：入院时间:患者姓名：性别:评估人员签名及时间：床号：病案号:临床诊断：口其他高危因素2分/项口年龄61-74（岁）口石膏固定（1月内）口患者需要卧床大于72小时口恶性肿瘤（既往或现患）3分/项口年龄上75（岁）口深静脉血栓/肺栓塞历史口血栓家族史口肝素引起的血小板减少（HIT）口未列出的先天或后天血栓形成口抗心磷脂抗体阳性口抗血酶原20210A阳性口因子Vleiden阳性口狼疮抗凝物阳性口血清同型半胱氨酸酶升高口中心静脉置管口

9、腹腔镜手术（45分钟）口大手术（45分钟）口关节镜手术5分/项口脑卒中（1月内）口急性脊髓损伤（瘫痪）（1月内）口选择性下肢关节置换术口魏关节，骨盆或下肢骨折多反性创伤（1月内）总分合计评分备注：权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防。对中危伴出血患者，当选物理预防，待出血风险降低后加用药物预防。对有争议、疑难、特殊案例或未尽事宜请VTE管理委员会会诊。0-1分：低危。尽早活动、物理预防。2分：中危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。3-4分：高危。通知医生与家属沟通；抗凝治疗加物理预防。5-7分：极高危。措施同高危；但不能单用物理预防。0分：很低危，尽早活动，宣传教育；1分以上：宣传教育、

10、通知医生，悬挂预警标志。附件3院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程4、急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套、血型；5、合血备用；6、酌情输血或者输入新鲜冰冻血浆或IV因子凝血酶原复合物浓缩剂；7、给予抗演药物的相应拮抗药物:VitK、鱼精蛋白等（建议病房抢救下常备两药）8、9、急请血液科、呼吸科、心血管麻眼!除财相必要时考虑手术止血;向科室上导和医疗部报告备案。r不治疗附件4进彳TWELL/分鼻性肺神羲的诊断策略D2低度或中度可能聚体检查阳性CTPAK#5急性肺栓塞溶栓、抗凝流程忏河王备血阿替普(rt-PA)50mg附件6姓名:或尿激20000U/Kg滴2hs年龄肿瘤活如瘫痪或近购珊

11、顿涌固定近期卧床3天，或大手术后12周内11整个下肢水肿沿深静脉碉辟典相帆!与健侧相比，小腿肿胀3cm；胫骨粗隆下10cm出测量）高度可能高危患者韭高危患者CTP原件艳雅据说5耒调开始是华法林2.5-5mg有即塞1不增加104m搜寻其他原因当APTT80S,或低奉基翁值月2候心脏彩超（右心负荷是否增加）检查如患者病情不稳定，不能排除肺栓塞单用华法林维持INR2.03.0ihBid12否INR连续2天大于2.0评估是否具药增加既往有DVT病史1凹陷性水肿（有症状腿部更严重）1有浅静脉的侧支循环（非静脉曲张性）1其他诊断（baker囊肿破裂，浅表静脉炎，蜂窝织炎，腓肠肌损伤）-2附件7深静脉血栓（

12、DVTAutar评分表年龄相关（周岁）评分体型/肥胖指数(BMI)Wt(kg/Ht(n)2)1.10-300体型BMI评分2.31-4011）体重不足16-1803.41-5022）体重适中20-2514.51-6033)超重26-3025.61-7044)肥胖31-4036.>7055）过度肥胖>404运动能力评分特殊风险种类能走动0口服避孕药：评分运动受限（需要辅助工具）120-35岁1运动严重受限（需他人协助）2>35岁2轮椅3激素替代治疗2完全卧床4怀孕及产褥期3易血栓4创伤风险种类外科干预；仅对一项适合的外科干预评分评分项目（仅限术前）评分1.小手术<30分钟1头部损伤12.择期大型手术2胸部损伤13.急诊大手术3脊柱损伤24.胸部手术3盆腔损伤35.妇科手术3下肢损伤46.腹部手术37.泌尿外科手术38.神经外科手术39.骨科手术（腰部以下）4现有的高风险疾病：选择相应项目评分评分评估说明1）溃疡性结肠炎1入院24小时内进行。2）血红球增多症2评分：从每个表格中选择相应的选项，评分并计3）静脉曲张3算总分数：4