品管圈-缩短急诊卒中患者TNP时间(TIME圈)课件

1、缩短急诊卒中患者DNT时间2急诊科急诊科概况概况 年急诊量近年急诊量近10万万人次人次国家级国家级急诊专业急诊专业住院医规培基地住院医规培基地辽宁省最美急救站辽宁省最美急救站辽宁省共产党员示范岗辽宁省共产党员示范岗国家级胸痛中心国家级胸痛中心国家级卒中中心国家级卒中中心3Time圈圈圈员圈员4圈成员介绍指导员圈 长成员基本情况序号圈员姓名职称年龄资历学历圈内工作1护士231年专科数据收集2护士252年本科协调、指导、督查、评价3护士242年专科培训、活动措施落实、数据收集4护士242年专科数据收集、相片采集5护士24 2年专科活动措施落实、制作幻灯片6护士23 1年本科活动措施落实、数据分析、

2、记录7护师24 2年专科活动措施落实、数据收集8主管护师3615年本科组织、策划、分工、培训、追踪 品管圈的活动时间：2019.01.102019.08.305圈名圈徽绿色圆环象征生命同时代表急诊科的绿色通道，四个圆环紧紧相连代表多科室共同合作红心代表医护人员与患者同心红“+”代表医务人员的职责使命 time 圈徽争分夺秒全力以赴6缩短STEMI患者D-TO-B时间上一期主题项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后效果维持效果维持调查日期2017.102018.12018.42018.52018.62018.72018.82018.92018.10缩短STEMI时间752923232223

3、222121752923232223222121010203040506070802017.10 2018.1 2018.4 2018.5 2018.6 2018.7 2018.8 2018.9 2018.107主题上级政策紧迫性可行性圈能力总分顺序选定提案人提高急诊患者静脉穿刺成功率322228321144范佳佳缩短急诊卒中患者DNTDNT的时间363840341481闫梓欣提高分诊护士对卒中患者的识别率303832281282孙杨提高急救器械规范使用率283430321243王倩评价说明分数上级政策紧迫性可行性圈能力1次相关次紧迫一年之后说低：0-50%3相关紧迫一周后再说中：51%-70

4、%5极相关极紧迫立即高：71-100%主题选定项项目目缩短急诊卒中患者DNT的时间8主题选定主题选定 ESC（欧洲年会）2017最新卒中诊疗指南指出，一旦诊断卒中，应尽快启动绿色通路不但能够降低治疗延迟，同样可以降低患者死亡率因此为了使患者尽快到达CT室缩短溶栓时间之内。明确建议，就诊至CT时间应控制在25min绿色通道可显著缩绿色通道可显著缩短短诊断诊断时间及时间及溶栓溶栓时间。时间。选题背景9脑卒中：是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。【1】主题选定时间：是指患者进入急诊大门到CT室滴注溶栓药物时间

5、【2】【1】人民卫生出版社第8版内科学【2】中国卒中中心认证标准名词定义10现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：我科对卒中患者从入院开始至患者转运到导管室时间过长，导致患者病残或愈后不理想。经调查我科转运患者平均时长为100min。同仁现状据调查2014年武汉亚洲心脏病医院急诊科卒中患者溶栓 时间为94min。缩短急诊卒中患者DNT时间 主题选定国际要求溶栓时间90min，是评估卒中中心的最重要指标。选题理由100min94min90min11现存问题2017年3-8月，急诊科收到两名卒中患者的投诉：我科对卒中患者从入院开始至患者转运到CT室时间过长，导致患者病残或愈后不

6、理想。经调查我科转运患者平均时长为100min。同仁现状据调查2014年武汉亚洲医院(（三级专科医院）急诊科卒中患者溶栓时间为94min。缩短急诊卒中患者DNT时间 主题选定国际要求溶栓时间90min，是评估卒中中心的最重要指标。100min94min90min选题理由12对患者缩短急诊卒中患者DNT时间对院方缩短卒中患者溶栓时间，减少患者并发症的发生，为患者赢得抢救的黄金时间提高工作效率，提升工作质量，获得自身成就感提高病人对医院的满意度和信任度，树立医院品牌形象主题选定选题理由对同仁13现状把握现状把握患者到医院挂号医生接诊，询问病史及查体，做相关检查明确患者诊断会诊抽血出化验结果确诊为卒

7、中患者会诊，并转入CT确定手术入CT室手术成功是确诊为其他诊断并做相应处置否活动活动重点重点14现状把握现状把握查检项目平均分钟数累计百分比患者就医流程复杂43.642.33%医护诊疗时间长37.478.64%CT室准备时间8.286.60%家属决策时间7.593.88%等待家属时间6.3100%合计103自2019.1.10-2019.8.30 对约50名卒中患者进行数据收集改善前柏拉图根据二八原则，将所收集数据做一柏拉图，得出改善重点为根据二八原则，将所收集数据做一柏拉图，得出改善重点为患者就诊流程复杂、医护诊疗时间患者就诊流程复杂、医护诊疗时间40.39%75.73%84.66%92.9

8、1%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就医流程医护诊疗时间CT室准备时间家属决策时间等待家属时间15 目标设定目标设定评分工作年资（a）学历（b）合计权重70%30%100%工作年资能力值（A）学历能力值(B)10-20大专40725-40本科601345-60注：1、每工作一年，能力值为5分。 2、圈能力=Ax（a+品管圈能力）+Bx（b+品管圈能力） 3、品管圈能力：每参加过一次者，能力值为5分，以此类推。16溶栓时间50min25min溶栓时间降低 36.89%现状目标目标

9、设 目标值=现况值-（现况值x改善重点x圈能力）=40-(40 x78.64%x46.91%)=25目标设定：改善前静脉溶栓时间为40分钟，改善后时间为25分钟，降幅为36.89% 目标设定17环境人方法机器患者就诊患者多非急诊患者就医自我认知不明确夜班医护人员少辅助科室人员责任心不强无专科培训无专职医务人员医务人员涉及科室多医院布局不合理科室分布不均医院环境陌生地标标识不清指示牌不清挂号系统电脑少无自助挂号缴费机检验设备少检验设备老化心电图导线乱找不到机器沟通方法语速太快用词专业流程无规范就诊流程为什么患者就医流程复杂解析检验设备18序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总

10、分顺序选定1患者非急诊患者就医患者自我认知不明确3133131116142就诊人员多3333133120113辅助科室人员夜班医护人员少333333332464知识不牢靠1111131110175医务人员无专职医务人员555555554016无专科培训1131133114167涉及科室多医院布局不合理333531332468科室分布不均3531131320119医院环境陌生地标标识不清5553555538310指示牌不清1335335326511挂号系统电脑少3333313322912无自助挂号缴费机3333333324613检验设备检验设备少5555555540114检验设备老化133113

11、53201115心电图导线乱5555355336416机器摆放无定位31331113161417流程无规范就诊流程33333133229根据二八原则选出真因：19x0.2=3.84，选出7个真因解析就诊患者多夜班医护人员少无专科培训科室分布不均地标标识不清检验设备少导线乱“患者就医流程复杂”要因分析打分表19解析项目10.8-10.1410.15-10.21合计百分比无专职医务人员16173329.20%地标标识不清15132853.98%检验设备少1081869.91%导线乱871583.19%指示牌不清461092.04%夜班值班人员少24697.35%医院布局不合理213100%合计57

12、561132019.1.10-2019.8.30对50名卒中患者进行数据收集45.92%76.53%90.82%96.94%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%09.819.629.439.24958.868.678.488.298无规范流程标识不清排队缴费时间长夜班值班人员少科室分布不均20方法机器医生责任心不足诊断不清知识不牢固护士技术不熟区域划分不合理科室间距离远无专科诊疗区环境嘈杂空间小诊室密集血液检查机器血液结果回报时间长化验结果时间长心电图导联定位不准确不能直接网上上传流程管理流程不合理患者标识患者无标识为什么医护诊疗时间长人环境躁动患者自身血管不好操

13、作不当资历浅培训不到位系统未更新机器老化化验血液步骤繁琐无规范化流程物品准时间长解析21“医护诊疗时间长医护诊疗时间长”要因分析打分表要因分析打分表序号中要因小要因范佳佳顾赛路田海员张宁袁冰闻静王禹璐陈硕总分顺序选定1医生诊断不清知识不牢靠555355553812责任心不足3333133120123护士操作不当培训不到位333333332484技术不熟资历浅1111131110185患者自身血管不好1311333318156躁动1131133114177区域划分不合理科室间距远333531332488无专科诊疗区3531131320129环境嘈杂空间小13313333201210诊室密集133

14、5335326711血液检查机器血液结果回报时间长系统未更新33333133221112化验结果时间长化验血液步骤繁琐3333333324813机器老化5355535536214流程管理流程不合理无规范化流程1335515528615心电图导联定位不准确5555353334416不能直接网上上传5535555536217物品准备时间过长物品准备时间长5353553332518患者标识患者无准确标识131513111616根据二八原则选出真因：19x0.2=3.84，选出5个真因解析知识不牢靠机器老化导联定位不准确不能直接网上上传物品准备时间长22解析解析项目10.8-10.1410.15-10

15、.21合计百分比物品准备时间长12102240.00%导联定位不准确871567.27%不能直接网上上传53881.82%机器老化42692.73%知识不牢固224100%合计312455 2019.110-2019.8.30对50名卒中患者进行数据收集40.00%67.27%81.82%92.73%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%05.51116.52227.53338.54449.555物品准备时间长岗位设置不规范设备不完善导联定位不准确躁动患者就医流程复杂责任心不强无专科培训科室分布不均地标标识不清检验设备少解析就诊人员多导线乱医护诊疗时间长知识不牢靠机

16、器老化导联定位不准确不能直接网上上传物品准备时间长解析25问题点原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间 实施地点可行性经济性效益性为什么患者就医流程复杂无专职医务人员有专职卒中护士分诊台3834341062019.02.232019.03.30急诊大厅神经内科医生在急诊值班3638381122019.03.202019.04.30急诊办公室地标标识不清制作清晰地标对策拟定302640962019.05.012019.06.01急诊大厅制作指示牌32302688 急诊大厅检验设备少床旁Dr聚体监测仪3636381102019.06.102019.07.30急诊大厅购买新仪器2622287

17、6 导线乱整理导联线34322894 固定导联线位置323432982019.07.302019.08.30急诊大厅对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按1、3、5方式打分，8名圈员参与打分，满分120分，根据28法则，96分以上采纳。标注为26问题点原因分析对策方案评分总分采行负责人实施计划时间 实施地点可行性经济性效益性为什么医护诊疗时间长？物品准备时间长有专职卒中急救包3838381142019.1.10-2019.02.4急诊大厅各种仪器定位管理4036361122019.2.28-2019.03.30急诊办公室导联定位不准确制作心电导联定位指示卡3638

18、381122019.03.25-2019.04.27急诊大厅制心电导联图解32302688 急诊大厅不能直接网上上传贝肯远程传输系统323232962019.05.01-2019.06.30急诊办公室床旁心电监护26222876 对策拟定注：就每一项依照可行性、经济性、效益性进行评分。评分方式：按1、3、5方式打分，8名圈员参与打分，满分120分根据28法则，96分以上采纳。标注为27对策整合表对策整合表问题点真因原始对策整合对策负责人为什么就医流程复杂地标标识不清制作清晰地标对策一：制作规范标识导线乱固定导线位置无专职医务人员有专职卒中护士分诊台对策二：配备专职医务人员无专职医务人员神经内科

19、医生在急诊值班为什么医护诊疗时间长物品准备时间长有专职卒中急救包对策三：整合零散用物、材料物品准备时间长各种仪器定位管理导联定位不准确制作心电导联定位指示卡对策拟定制作规范标识配备专职医务人员整合零散用物、材料配备专业传输系统28对策一对策名称制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、地标标识不清 2、心电导联线混乱，护士操作时整理 导线浪费时间。对策内容制作醒目、规范标识导联线定位管理，粘贴定位标识 规整导联线，以防导线打乱、打结 对策实施2017.11.10 定位地标、导联线放置位置2017.11.15 圈员通过头脑风暴法，设计地标标识及导联线固

20、定标 识,并联系厂家制作2017.11.19 购买收纳整理束集线套，并整理 负责人：范佳佳、王禹璐 实 施 时 间 ： 2 0 1 7 . 1 1 . 1 0 -2017.11.19 活动地点：急诊大厅 对策处置 一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间，应用于全科各导线定位管理 对策效果确认2017.11.20-2017.11.25 进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室，及护士整理导线，平均时长约8分钟,改善后平均时长约5分钟。 AP D对策实施与检讨C杂乱整齐胸痛中心特色（运行亮点）标识与指引地标就诊指引29院内外标识指引，从“仰视”“平视”到“俯视”，全方位立体布置对策实施与检讨3

21、1对策一对策名称制作规范标识主要因地标标识不清，导线乱问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、地标标识不清 2、心电导联线混乱，护士操作时整理 导线浪费时间。对策内容制作醒目、规范标识导联线定位管理，粘贴定位标识 规整导联线，以防导线打乱、打结 对策实施2019.02.10 定位地标、导联线放置位置2019.03.19 圈员通过头脑风暴法，设计地标标识及导联线固定标 识,并联系厂家制作2019.02.10 购买收纳整理束集线套，并整理 负责人： 实施时间：2019.2.10-2019.03.19 活动地点：急诊大厅 对策处置 一致认为此对策能有效缩短患者就医流程时间，应用于全科各导线定

22、位管理 对策效果确认2019.02.10-2019.03.19 进行查检，改善前患者根据地标找到相关处置室，及护士整理导线，平均时长约8分钟,改善后平均时长约5分钟。 APD对策实施与检讨C33对策二对策名称配备专职医务人员主要因急诊科无专职卒中患者的医护人员问题点为什么患者就医流程复杂改善对象改善前：1、无明确分诊，卒中患者与其它急诊患者同一流程就诊，而得不到重视2、急诊科无专职神经内科医生，会诊时医生从 神内病房到急诊科需一定时间How 对策内容 设置卒中患者分诊台，并固定有一名护士值班 给予卒中患者明确标识 设定神内医生值班室、远程传输系统神内医生在急诊科轮班，直接会诊送至CT室对策实施

23、2017.11.26-2017.11.29 设置卒中护士分诊台， 进行理论培训及演练2017.11.30-2017.12.1 卒中医生重新排班2017.11.26-2017.12-1 实行卒中患者绕行， 从急诊直接送至导管室 负责人：闫梓欣、范佳佳 实施时间：2019.01.26-2019.03.1 活动地点：急诊 对策处置 此对策能有效缩短患者就医流程时间，开放绿色通道，优先诊治 对策效果确认 2019.01.26-2019.03.1进行查检，改善前患者自排队到确诊，会诊时神内医生到急诊平均时长约15分钟，改善后平均时长约3分钟CDPA对策实施与检讨34对策三对策名称整合零散用物、材料主要因

24、物品准备时间长、导联定位问题点为什么医护诊疗时间长改善对象改善前：1、物品分布零散、摆放混乱，护 士处置时多处取物品，浪费时间 2、护士抽血，血液结果等待时间长，浪费时间How 对策内容制作卒中急救包，将卒中患者术前检查所需用物放在一起 血常规仪器启用对策实施2019.1.20-2019.3.27 将卒中患者术前用物整合在一起，制 作卒中急救包2017.04.15-2017.05.8 血常规仪器启用 负责人： 孙杨、张诗语实施时间：2019.01.15-2019.3.8 活动地点：急诊科 对策处置 此对策能有效缩短医护诊疗时间 对策效果确认 2019.01.15-2019.03.8进行查检，改

25、善前护士处置所需时间约15分钟,改善降至后10分钟CAPD溶栓药对策计划与拟定36对策四对策名称安装贝肯远程传输系统主要因不能直接网上上传问题点为什么医护诊疗时间长改善对象改善前： 会诊未联网，导管室医生不能第一时间查看患者CTHow 对策内容院方支持给予安装贝肯远程传输系统。对策实施2019.1.27-2019.3.10 上报上级，院方给予安装贝肯远程 传输系统 负责人：闫梓欣、范佳佳 实施时间：2019.1.27-2019.3.10 活动地点：信息科 对策处置 此对策能有效缩短医护诊疗时间，安装该系统后持续跟踪，效果明显 对策效果确认 2019.1.27-2019.3.10进行查检，改善前

26、会诊医生接到纸质心电图报告需20分钟，改善后直接传输报告需2分钟CAP D对策计划与实施38项目改善前改善后调查日期20179.10-2017.9.232018.1.22-2018.3.1患者就诊流程复杂43.6 26医护诊疗时间长37.4 15CT室准备时间 8.27.5家属决策时间 7.57等待家属时间 6.36.5合计 10362 有形成果 自2019.1.10-2019.8.30 对约50名卒中患者进行数据收集改善后柏拉图改善前柏拉图效果确认41.636.49.28.57.340.39%75.73%84.66%92.91%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100

27、%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就医流程复杂医护诊疗时间CT室准备时间家属决策时间等待家属时间20117.576.538.46%60%74.04%87.50%0%20%40%60%80%100%120%140%160%180%200%010.320.630.941.251.561.872.182.492.7103患者就诊流程患者急诊室停留时间转运时间患者发病到拨打120时间等待家属时间39改善前改善后积极性3.253.87责任感3.254.25沟通配合23.375凝聚力23解决问题能力3.254品管手法2.253.25注：8名圈员根据1、3、5打分方式无形成果效果确认标准化41标准化42检讨与改进 活动项目优点缺点努力方向P主题选定提出的主题对目前科室存在问题针对性提出的某些主题可改进的幅度较小在工作中加强发现问题的能力活动计划拟定全员