医学课件：《picc置管术及护理》

1、 什么是什么是PICCPICC：经外周经外周插管的中心静脉导管，插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（至长期的静脉治疗（5 5天天-1-1年）年）1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长保留时间长,导管最长可留置导管最长可留置1年年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定首选静脉：贵要

2、静脉管径粗，解结构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多 插插 管管 操操 作作 步步 骤骤三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC 首选静脉：首选静脉：贵要静脉贵要静脉管径粗，解结管径粗，解结 构直，位置较深。构直，位置较深。 次选静脉：次选静脉：肘正中静脉肘正中静脉 末选静脉：末选静脉：头静脉头静脉表浅，暴露良表浅，暴露良 好，管径细，有分好，管径细，有分 支，支， 静脉瓣相对较多静脉瓣相对较多 扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管 后松开止血带。尽量避开肘弯处后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米厘米

3、1.1. 以穿刺点为中心消毒以穿刺点为中心消毒2.2. 先用先用75%75%酒精清洗三遍，再用碘伏消毒酒精清洗三遍，再用碘伏消毒3 3遍遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针，在顺时（第一遍顺时针，第二遍逆时针，在顺时针）针）3.3. 范围：上下直径范围：上下直径20cm20cm，两侧至，两侧至臂缘臂缘。1.1. 助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，助手在消毒区外扎止血带，嘱病人握拳，使静脉充分膨胀。使静脉充分膨胀。2.2. 注意：止血带的两个长头远离无菌区，防注意：止血带的两个长头远离无菌区，防止污染、便于操作止污染、便于操作 穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤穿刺者左手固定皮肤（一定要把皮肤绷紧），

4、右手以绷紧），右手以15153030度角进行静脉穿刺，度角进行静脉穿刺，见回血后，放低穿刺的角度，再进见回血后，放低穿刺的角度，再进1 12 2毫毫米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘米，右手保持钢针针芯的位置，左手将鞘向前推进（勿过猛过快）。向前推进（勿过猛过快）。1.1. 助手松开止血带，嘱病人松拳。助手松开止血带，嘱病人松拳。2.2. 左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘左手拇指固定鞘，食指和中指按压鞘尖端处的静脉，防止出血，右手撤出尖端处的静脉，防止出血，右手撤出钢针针芯。钢针针芯。 左手固定好鞘，右手将左手固定好鞘，右手将PICCPICC导管自鞘内缓导管自鞘内缓慢、匀速的推进。慢、匀速的

5、推进。 至至15-2015-20厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以厘米时嘱病人向静脉穿刺侧转头以防止导管误入颈静脉。防止导管误入颈静脉。 导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱导管送至预定长度后，在鞘的末端处用纱布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。布压迫止血并固定导管，然后拔出鞘。 将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点将导管与导丝的金属柄分离，按压穿刺点以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。以保持导管的位置，缓慢将导丝撤出。 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上到连接器翼行部分的金属柄上 注意：注意：1. 一定要推到底，导管不能有皱一定要推到底

6、，导管不能有皱 褶褶 将连接器锁定。将连接器锁定。 2.连接器一旦锁上就不能再拆开连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用重新使用 抽回血抽回血, ,用生理盐水用生理盐水mlml 脉冲式冲管脉冲式冲管 安装一次性输液接头安装一次性输液接头 先用无菌胶布固定先用无菌胶布固定PICCPICC导管的连接器，导管的连接器， 贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透贴透明敷料。穿刺点及连接器一定要在透明敷料内明敷料内向病人及家属交代注意事项向病人及家属交代注意事项出血的处理出血的处理手肿胀的处理手肿胀的处理换膜和接头的时间换膜和接头的时间静脉炎的预防静脉炎的预防严禁高压注射严禁高压注射出血的处理：出血的处理：

7、（1 1）穿刺术后最常出现的并发症）穿刺术后最常出现的并发症 （2 2）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所）立即压迫穿刺处（即纱球或棉球所 覆盖的位置）覆盖的位置） 10-15 10-15分钟分钟 （3 3）3 3天内请您尽量减少屈肘动作天内请您尽量减少屈肘动作手肿胀的处理手肿胀的处理: :（1 1）手掌的屈伸运动，即握拳）手掌的屈伸运动，即握拳-松拳松拳 - -握拳连续做此动作数次。握拳连续做此动作数次。（2 2）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，）手握热毛巾，促进血液回流，注意水温，防止烫伤。防止烫伤。（3 3）压迫穿刺点，抬高置管的手臂）压迫穿刺点，抬高置管的手臂 换膜和接头的时间：换膜和

8、接头的时间： (1) (1)置管术后置管术后2424小时至小时至7272小时须小时须 更换贴膜一次更换贴膜一次 (2) (2)穿刺处无异常每周更换贴膜穿刺处无异常每周更换贴膜 及接头一次及接头一次严禁高压注射严禁高压注射 CT CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂导管破裂拍胸片确定导管尖端位置拍胸片确定导管尖端位置导导 管管 维维 护护三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC每每七七天一次的维护天一次的维护更换接头更换接头冲洗导管冲洗导管更换敷料更换敷料 碘伏、 75%75%酒精、酒精、 无菌棉签、无菌棉签、 输液胶贴输液胶贴 、垫巾、垫巾 、

9、纸胶布、纸胶布、 可来福可来福1 1个个 抽好生理盐水抽好生理盐水20ml20ml注射器注射器1 1个个 10 x12 cm 10 x12 cm透明敷料透明敷料1 1贴贴 1 1、洗手、戴口罩、铺垫巾。、洗手、戴口罩、铺垫巾。（2 2）75%75%酒精清洁三遍，穿刺点直径酒精清洁三遍，穿刺点直径1cm1cm 处勿用酒精棉签消毒穿刺处，消毒面积处勿用酒精棉签消毒穿刺处，消毒面积 大于透明贴膜，在用碘伏消毒三遍（消大于透明贴膜，在用碘伏消毒三遍（消毒的顺序是顺毒的顺序是顺- -逆逆- -顺顺) )（3 3）消毒导管连接器，去除胶迹。）消毒导管连接器，去除胶迹。（4 4）调整导管位置、重新固定。）调

10、整导管位置、重新固定。2 2、更换接头、更换接头 （5 5）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。）揭开固定接头的胶布，清洁皮肤。 （6 6）检查接头有效期，用）检查接头有效期，用20ml20ml生理盐生理盐 水注射待用。水注射待用。 （7 7）卸下旧接头，消毒导管连接口及外壁）卸下旧接头，消毒导管连接口及外壁 再连接新接头再连接新接头( (消毒时间要大于消毒时间要大于15S15S）。）。 3 3、冲洗导管、冲洗导管 （9 9）用）用20ml20ml生理盐水注射器脉冲式生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管（推一下停一下）冲洗导管 （1010）当封管液剩余）当封管液剩余0.5ml-1ml0.5

11、ml-1ml时边推边时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICCPICC导管导管生理盐水封管即可，尖端开口式生理盐水封管即可，尖端开口式PICCPICC导管导管需用肝素盐水需用肝素盐水3-5ml3-5ml正压封管。正压封管。 4 4、更换透明敷料、更换透明敷料 （1 1）按压穿刺点，自下而上拆除原有透）按压穿刺点，自下而上拆除原有透 明敷料。明敷料。 （2 2）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有）评估病人，仔细观察穿刺点皮肤有 异常，有无管道脱出。异常，有无管道脱出。 （3 3）先用酒精棉棒三遍再用）先用酒精棉棒三遍再用 碘伏消毒三遍（顺时针、逆时针、顺时针碘伏消毒三

12、遍（顺时针、逆时针、顺时针 导管），直径为导管），直径为4-5cm4-5cm。（5 5）贴透明贴膜：）贴透明贴膜： 用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以用输液胶贴固定连接器翼形部分，贴以 透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴透明贴膜，透明贴膜下缘对齐翼形部分胶贴 的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉的下缘，并用一条纸胶布打两折后蝶形交叉 固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏固定。注意，贴透明贴膜时先沿导管边缘捏 压贴膜，使导管与贴膜帖，压贴膜，使导管与贴膜帖， 再将整片敷料再将整片敷料 压牢。压牢。（6 6）连续输液的病人连续输液的病人，以胶布横向固定输液，以胶布横向固定输液 接头即可。接

13、头即可。 门诊换膜病人门诊换膜病人，用带有方纱的一条胶布，用带有方纱的一条胶布 贴在接头下皮肤上，再用贴在接头下皮肤上，再用6 67cm7cm无纺布无纺布 敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。敷料固定接头，注意勿与透明膜重叠。9 9、在贴膜处记录更换日期和时间。、在贴膜处记录更换日期和时间。1010、填写表格：住院病人出院前填写、填写表格：住院病人出院前填写PICCPICC置置管维护登记表；门诊病人每次换膜后在管维护登记表；门诊病人每次换膜后在PICCPICC 置管维护登记表上记录。置管维护登记表上记录。1 1、禁止使用小于、禁止使用小于10ml10ml的注射器冲管、给药。的注射器冲管、给药。2

14、 2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3 3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于 高压注射泵推注造影剂。高压注射泵推注造影剂。4 4、自下而上去除敷料、自下而上去除敷料, , 切忌将导管带出体外。切忌将导管带出体外。5 5、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引、勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引 起化学性静脉炎。起化学性静脉炎。6 6、将体外导管放置呈、将体外导管放置呈S S型弯曲型弯曲, ,以降低以降低 导管张力导管张力, ,避免导管在体内外移动。避免导管在体内外移动。7 7、体外导管须完全覆盖透明敷料下、体外导管须

15、完全覆盖透明敷料下, , 以免引起感染。以免引起感染。8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖 区域内皮肤。区域内皮肤。 8 8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜、严格无菌操作，不要用手触动贴膜 覆盖区域内皮肤。覆盖区域内皮肤。 9 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随时更换。特殊情况，应随时更换。1010、告知病人每次换贴膜时随身携、告知病人每次换贴膜时随身携 带带PICCPICC置管维护登记表。置管维护登记表。 推注封管液至推注封管液至0.5-1cm0.5-1cm时边推边断离接头时边推边断离接头 Picc日常活动要点：1.置管24小时内，穿刺侧手臂适当减少肘关节弯曲，可做左右旋臂活动，避免伤口出血；2.置管侧手臂可多做手指活动，旋腕、轻拍上臂等动作，每次10分钟，每天2-3次以促进血液回流；3.置管4-6小时后在同侧肢体用湿毛巾热敷上臂，并注意温度不可过高、避开贴膜，每次15-20分钟，每天3-4次，连敷5-7天4. 置管置管1周内，睡觉时尽量不要压迫置管侧肢体，可用周内，睡觉时尽量不要压迫置管侧肢体，可用枕头适当抬高，以