《crrt液体管理》ppt课件

1、CRRT 治疗液体管理南京市第一医院 ICU 吕燕君. 提 纲 CRRT 相关知识 CRRT 液体管理的原那么 CRRT 液体管理战略 CRRT 液体管理的作用 CRRT 液体管理的措施 小结.延续性血液净化的概念 一切延续、缓慢去除和溶质的治疗方式的总称。 包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF 等等 .延续性血液净化治疗的优势 稳定的血流动力学 继续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢 不断去除循环中的毒素和中分子物质 按需提供营养及及药物治疗 有效的去除组织水肿.血液净化治疗在危重病症中的目的 即刻治疗目的去除代谢产物，改善氮质血症和酸中毒减轻容量负荷，改善组织水肿去除内源

2、性毒素及炎症介质为营养支持发明条件.血液净化治疗在危重病症中的目的 后续治疗目的预防感染进一步加重及MODS的发生维持稳定的血流动力学，维持内环境平衡发明利于肾功能恢复的条件.CRRT液体管理的原那么l经过超滤去除液体经过超滤去除液体l以水带溶质的方式去除溶质以水带溶质的方式去除溶质l输入置换液补充被去除的液体输入置换液补充被去除的液体l置换液的成分可调整置换液的成分可调整.液体管理的战略l制定患者溶质去除目的及液体平衡目的制定患者溶质去除目的及液体平衡目的l设定置换量以到达溶质去除目的设定置换量以到达溶质去除目的l设定超滤率以到达液体平衡目的设定超滤率以到达液体平衡目的l随着病人血流动力学、

3、容量形状的改动及时随着病人血流动力学、容量形状的改动及时调整治疗参数及液体平衡目的调整治疗参数及液体平衡目的.CRRT在液体管理中的作用l规律规律1 估计的溶质去除量决议超滤量估计的溶质去除量决议超滤量l 溶质去除量溶质去除量=超滤液量超滤液量 l规律规律2 设定超滤率以到达液体平衡目的设定超滤率以到达液体平衡目的l 液体去除量出超量液体去除量出超量=超滤液量超滤液量-输入液量输入液量 l规律规律3 个体化调整置换液的成分个体化调整置换液的成分l规律规律4 患者的液体平衡取决于单位时间内一切液患者的液体平衡取决于单位时间内一切液体的入量与出量之差体的入量与出量之差 .液体管理的三级方式一级程度

4、：最根本的液体管理程度。估计液体平一级程度：最根本的液体管理程度。估计液体平衡的出超量，计算超滤率。衡的出超量，计算超滤率。二级程度：较高级的液体管理程度。以完成每小二级程度：较高级的液体管理程度。以完成每小时的液体平衡，从而实现时的液体平衡，从而实现2424小时的液体平衡。小时的液体平衡。三级程度：理想的液体管理程度。扩展了二级的三级程度：理想的液体管理程度。扩展了二级的概念，调理每小时液体净平衡，到达要求的血流概念，调理每小时液体净平衡，到达要求的血流动力学目的，如动力学目的，如CVPCVP、PAWPPAWP、MAPMAP。.三级方式的优点与缺陷 一级一级二级二级三级三级优点优点简便性简便

5、性+ +到达液体平衡到达液体平衡+ +调理容量变化调理容量变化+ +CBPCBP支持支持 + +缺陷缺陷护理任务量护理任务量+ +液体平衡出错时机液体平衡出错时机+ +血流动力学不稳定性血流动力学不稳定性+ +液体过量负荷液体过量负荷+ + +.CRRT在液体管理中的作用容量平衡溶质去除电解质、酸碱平衡体温控制营养平衡.CRRT液体管理的措施准确评价患者容量情况准确评价患者容量情况准确制定液体平衡目的准确制定液体平衡目的准确设置透析液、置换液及超滤液速度，准确设置透析液、置换液及超滤液速度， 并及时纠正偏向并及时纠正偏向精确实时记录和计算精确实时记录和计算注重患者及机器的注重患者及机器的“主诉

6、主诉.准确评价容量情况心率、血压心率、血压、脉氧、皮、脉氧、皮肤弹性、肺肤弹性、肺部呼吸音、部呼吸音、体位等体位等有创：中心有创：中心静脉压、肺静脉压、肺动脉楔压、动脉楔压、心输出量等心输出量等无创：超声无创：超声心动图、生心动图、生物阻抗谱物阻抗谱患者的主诉液体出入量患者体征口入量口入量 、静、静脉输入量脉输入量 、尿量尿量 、引流、引流液量、不显液量、不显性失水量等性失水量等监测.准确制定液体平衡目的CRRTCRRT液体平衡液体平衡 设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的和置换液量计算的患者液体平衡患者液体平衡 取决于单位时间内患者

7、的一切出入量之差，包括取决于单位时间内患者的一切出入量之差，包括CRRTCRRT的出超量的出超量.准确调理液体输入速度正确设置各种液体的速度正确设置各种液体的速度, ,并实时调整并实时调整及时纠正输液泵的误差及时纠正输液泵的误差.动态监测血气、生化血生化时间6:008:0010:00肌酐534322221钾5.04.54.2钠145143140氯107106105钙2.12.01.9磷1.31.341.2血糖7.08.98.0姓名 床号 性别 住院号 诊断动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方动态监测患者电解质、酸碱情况，及时调整配方 ，在治疗开场时在治疗开场时1-2/H1-2/H监测，随

8、着病情稳定，每监测，随着病情稳定，每4/H4/H监测。监测。.液体管理的并发症 低容量或容量负荷过多 电解质、酸碱失衡 细菌感染 体温过低或寒战. 注重患者及机器的注重患者及机器的“主诉主诉患者主诉：患者主诉：胸闷、心慌、腹胀等胸闷、心慌、腹胀等机器报警：机器报警：平衡报警、压力报警等平衡报警、压力报警等.护理监测制度化动态监测与调整动态监测与调整 液体配制与速度设定液体配制与速度设定 机器各项参数显示机器各项参数显示电解质、酸碱、血糖浓度电解质、酸碱、血糖浓度容量平衡情况容量平衡情况血管通路的护理血管通路的护理维持体外循环畅通维持体外循环畅通及时预测、判别、处置报警及时预测、判别、处置报警.我们的日常我们的日常CRRTCRRT管理管理.规范化的配液单.我们的日常我们的日常CRRTCRRT管理管理.我们的日常我们的日常CRRTCRRT管理管理.我们的日常我们的日常CRRTCRRT管理管理.我们的日常我们的日常CRRTCRRT管理管理.结语 CRRTCRRT是一项符合生理的体外循环治疗方法，液体管理是CRRT