《hangman骨折》ppt课件

1、Hangman 骨折 -创伤性枢椎滑脱traumatic spondylolisthesis of the axis，TSA 颈椎骨折上颈椎骨折枕颈脱位寰椎骨折 Jefferson骨折寰枢椎脱位齿状突骨折Hangman骨折创伤性枢椎滑脱骨折创伤性枢椎滑脱下颈椎骨折屈曲紧缩型泪滴样骨折伸展紧缩型骨折伸展牵引型骨折侧方屈曲型骨折垂直紧缩爆散型骨折屈曲牵引型脱位骨折称号来源1866年Haughton在一名绞刑犯身上第一次发现并描画了枢椎椎弓峡部骨折。 1888年 Marshall论述了TSA致死的机制：过伸+牵张导致脊髓横断，建议将绳结置于颌下，使颈部过伸。 1965年Schneider等发现汽车事

2、故和其他忽然减速的事故中有同样的损伤，并初次提出“Hangman 骨折术语，并逐渐被众多学者所采用。 由于这种损伤常表现为枢椎前脱位，现国际上一致的称号是：创伤性枢椎滑脱。 Hangman 骨折是商定俗成的称谓。 枢椎解剖 枢椎是枕颈部和下颈椎的过渡椎体，不具有典型的椎体构造。上、下关节突的解剖学差别使枢椎关节突峡部pars interarticularis成为一力学杠杆，是两段颈椎的应力集中处。椎动脉穿过关节突峡部外侧的横突孔，使其成为薄弱的解剖构造。Hangman骨折定义 涉及C2的椎板、小关节面、椎弓根、椎弓根的峡部及椎体后壁的骨折，有时骨折线累及横突孔， Hangman骨折通常涉及枢椎

3、环的两边，但骨折线是很少对称，两边的骨折的愈合速度也是不同的，CT扫描可以识别。Hangman骨折定义 多数学者以为典型的Hangman骨折是指发生在横突后结节与枢椎下关节突之间峡部的骨折。 损伤机制 Hangman 骨折多发生于交通减速伤和高处坠落，极度伸展合并轴向紧缩负荷是其主要致伤机制。 头顶部遭到撞击后，C2峡部遭到轴向紧缩和过伸暴力而骨折 这种暴力主要损伤前纵韧带和C2/3椎间盘、后纵韧带和关节突关节囊的损伤相对较轻。 如合并屈曲负荷，那么可加重前、后纵韧带和椎间盘损伤，破坏颈椎稳定性，出现枢椎椎体前方移位或成角。 撕裂的前纵韧带能够呵斥C3上缘或枢椎下缘的撕脱性骨折。如合并快速强大

4、的屈曲负荷，也可损伤后柱的关节囊韧带和棘间、棘上韧带，导致C2/3 关节突脱位绞锁和关节突峡部骨折。 骨折线可呈垂直或斜形，这与致伤暴力的类型、作用时间和损伤时颈部的位置有关 。临床表现 普通有明确的外伤史，多见于交通事故、高处坠落及重物砸伤头部。 多数患者表现为明显的部分病症： 1枕颈部疼痛，活动受限，颈部生硬。 2还可出现枕大神经激惹病症，表现 为枕大神经支配区域麻木、疼痛。 3头和颌面部的损伤，位于前额或下颏。 少有脊髓损伤 Hangman骨折的神经损害发生率和损害程度较低，能够是由于前方骨折块向前移位产生椎弓断端分别，并呵斥实践上椎管的扩展，脊髓也随之前移，而免受了寰椎后弓的压迫。 但

5、当骨折线涉及枢椎椎体时，枢椎椎体后下方骨质仍留在原位，那么会出现脊髓受压的危险。Hangman骨折分型 Hangman骨折分类主要基于损伤机制、骨折的稳定性和骨折的形状。 目前临床上分类方法： Francis 分类法 Effendi骨折分类法 Levine和Edwards骨折分类法hangman骨折的稳定性判别 评价hangman骨折的稳定性尚无一致的规范，其严重程度通常由脊柱的成角及平移程度来决议。Levine和Edwards骨折分类法 I型骨折：包括一切的无移位骨折以及侧位型骨折：包括一切的无移位骨折以及侧位X线示无成角和线示无成角和移位小于移位小于3mm的骨折，由过伸暴力加轴向负荷呵斥，

6、韧的骨折，由过伸暴力加轴向负荷呵斥，韧带和椎间盘损伤细微，是稳定的骨折，约占带和椎间盘损伤细微，是稳定的骨折，约占28.8%。 II型骨折：骨折移位型骨折：骨折移位3mm,并有明显成角并有明显成角,其损伤系过伸和其损伤系过伸和轴向负荷呵斥椎弓垂直骨折轴向负荷呵斥椎弓垂直骨折,随后显著的屈曲暴力呵斥椎随后显著的屈曲暴力呵斥椎间盘后部纤维牵伸间盘后部纤维牵伸,出现明显的椎体前移和成角出现明显的椎体前移和成角, C2/3椎间椎间盘可因忽然的屈曲暴力撕裂盘可因忽然的屈曲暴力撕裂, 约占约占55.8%。IIA型骨折：型骨折：C23明显成角和轻度前移，损伤主要由屈曲和牵张暴力明显成角和轻度前移，损伤主要由

7、屈曲和牵张暴力所致，骨折线是斜行或程度的，椎间盘自后向前撕裂，通常不伤及前所致，骨折线是斜行或程度的，椎间盘自后向前撕裂，通常不伤及前纵韧带，约占纵韧带，约占5.8%。 III型骨折：伴有双侧椎弓根和后关节突骨折，通常有严重型骨折：伴有双侧椎弓根和后关节突骨折，通常有严重的成角和位移，伴有单侧或双侧小关节脱位，损伤机制是的成角和位移，伴有单侧或双侧小关节脱位，损伤机制是屈曲暴力加轴向紧缩，约占屈曲暴力加轴向紧缩，约占9.6%。治疗： Hangman 骨折的治疗目的是恢复伤椎节段的生理序列，经过适当的固定方法使骨折愈合。 复位和固定的方法取决于骨折的稳定程度，包括闭合复位、手术开放复位及非刚性、

8、刚性外固定和内固定。 在给予任何治疗方案之前，充分了解损伤的机制及损伤的类型是非常关键的。 Levine 的分类法被广泛接受以来，对于型骨折采用保守治疗和型骨折采用手术治疗已获得共识，但型和a 型骨折的治疗存在颇多争议。保守治疗骨性自发愈合率为945 型早期型骨折多保守治疗，虽然存在一定的失败率，但多数病例可获得骨折愈合。Tuite等以为型骨折很少需求手术治疗，经过颅骨牵引复位后戴Halo架或头颈胸石膏3个月，97 100%的病例可获得足够的复位，完全愈合率达93100。虽大部分病例采取非手术治疗即可获得称心的近期疗效，但远期易发生C23迟发型鹅颈畸形。近年多数文献报道，对型骨折采用手术治疗，

9、可以减少颈部制动时间。牵引治疗本卷须知： 牵引宜从小分量开场，最初2kg，逐渐添加到45kg。牵引过程中应亲密察看病情变化、定期床旁摄X线片了解复位情况。 假设X线片发现牵引后椎体移位增大，那么需根据骨折的致伤机制对牵引的方向和分量作调整。 当C2/3椎间盘和前后纵韧带损伤时，颅骨牵引能够加重损伤。假设出现神经病症或神经病症加重，必需立刻停顿牵引。 复位称心后维持牵引3-4周，后改用头-颈-胸石膏或Halo支具等固定。伤后3个月骨折多能愈合，有时也可见C23 节段自发交融。A A 型骨折是由于屈曲牵张应力引起的,因此治疗时采取压应力并轻度伸颈才可复位,可经过调整Halo-vest 固定架使之对

10、颈椎产生细微压应力并轻度伸颈即可到达复位。 采用颅骨牵引，假设牵引分量过大或牵引的方向不正确，那么非但不能复位，反而会使C2-3间隙增大。 A 型骨折的损伤机制比较特殊, 常规颅骨牵引治疗经常会加重病情。Jacob等报道了一例由于车祸并发了硬膜外血肿的a型骨折患者,受伤当时无明显病症,给予牵引治疗后表现出神经病症。 在Levine等的早期报告中,对型骨折采用颅骨牵引复位、Halo支具外固定,结果60%患者发生椎体前移, 40%患者部分成角复发。 Vaccaro等对27例型和A型骨折采用闭合牵引复位、Halo支具外固定,随访中6 例发生再移位，需重新复位治疗。 Masahiko等报道，对于损伤涉及颈2下关节面的骨折，保守治疗能够会导致长期的颈痛，以及颈2-