2022年医学专题—腹膜透析处方

1、第一页，共六十五页。2第二页，共六十五页。3 腹膜透析方式 经典(jngdin)腹膜透析方式 强化腹膜透析方式 自动化腹膜透析 腹膜透析血液透析联合 腹膜透析液类型 腹膜透析液缓冲剂类型 腹膜透析液渗透剂类型 腹膜透析液钙离子浓度 腹膜(fm)透析剂量 每日腹膜透析剂量 每次腹膜透析剂量 腹膜透析时间 每周腹膜透析时间 每次腹膜透析时间 腹膜透析液渗透剂浓度第三页，共六十五页。4腹膜透析处方腹膜透析方式腹膜透析充分性腹膜溶质转运功能第四页，共六十五页。腹膜透析处方相关(xinggun)基本问题第五页，共六十五页。6PDCAPDDAPDCCPDNIPDIPDCAPD PlusNIPD+Day E

2、xchange MorningNIPD+Day Exchange EveninCAPD + HD第六页，共六十五页。7CAPD Continue Ambulatory Peritoneal Dialysis第七页，共六十五页。8DAPD Day Ambulatory Peritoneal Dialysis第八页，共六十五页。腹膜透析处方相关(xinggun)基本问题9第九页，共六十五页。最佳的透析充分(chngfn)的透析 达到一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率不再升高 低于一定的透析剂量时，一个群体病人的死亡率相应升高10第十页，共六十五页。11第十一页，共六十五页。无尿毒症的临床症状

3、失眠 恶心 呕吐 乏力 纳差等 血压控制(kngzh)良好，无明显水肿未用EPO时HCT大于25%神经传导速度正常12第十二页，共六十五页。血常规Hb生化KCO2CPBUNSCr生化CaP13第十三页，共六十五页。14尿尿素氮(mmol/L)尿量(L)血尿素氮(mmol/L) V+ +7透析液尿素氮(mmol/L)透析液量(L)血尿素氮(mmol/L) V7=第十四页，共六十五页。对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上(yshng) 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少为1.71.7/week对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在

4、1.71.7/week15第十五页，共六十五页。腹膜(fm)透析处方相关基本问题16第十六页，共六十五页。17第十七页，共六十五页。转运类型转运类型小分子小分子物质清物质清除特性除特性超滤超滤特性特性透析方案透析方案高转运DAPD高平均转运CAPD低平均转运CAPD 大剂量CAPD低转运大剂量CAPD or HD18第十八页，共六十五页。19第十九页，共六十五页。20第二十页，共六十五页。210.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.00123456789D/P透析时间(小时)尿素肌酐维生素B12第二十一页，共六十五页。对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/

5、day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少(zhsho)为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上22为了1.7第二十二页，共六十五页。23小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第二十三页，共六十五页。24残余肾功能减退腹膜炎高蛋白饮食肾脏 异位钙化肾毒性药物原发性肾脏疾病进展伴发疾病第二十四页，共六十五页。高度重视动态观察腹膜病人(bngrn)残余肾功能变化残余肾功能下降 尿量减少 残余肾Kt/V下降25尿量变化残余肾Kt/V变化第二十五页，共六十五页。26小分子 物质清除残余

6、 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第二十六页，共六十五页。27临床现象解决方案1解决方案2透析不充分较好的超滤夜间高超滤大剂量透析 9L增加血液透析？第二十七页，共六十五页。DAPD适应症：腹膜溶质高转运 小分子物质在较短时间内清除 钠的清除高于转运功能较低者 对中分子物质的清除减少！非高转运病人不应使用DAPD治疗(zhlio) 小分子物质和中分子物质的透析不充分28第二十八页，共六十五页。29小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第二十九页，共六十五页。腹膜透析剂量 从小分子物质(wzh)清除的角度 增加每次透析液剂量 优于 增加每日透析次数

7、30第三十页，共六十五页。腹膜透析剂量 腹腔(fqing)内压力在平卧位下低于直立位 在增加腹膜透析剂量时应首先选择夜间透析31第三十一页，共六十五页。32夜间高剂量腹膜透析透析不充分腹膜溶质 低转运日间透析 剂量不足腹腔内压力过高疝气 胸腹瘘第三十二页，共六十五页。33小分子 物质清除残余 肾功能V腹膜溶质转运功能腹膜透析剂量腹膜透析时间第三十三页，共六十五页。对于残余肾功能水平较低的透析病人 24小时的持续(chx)治疗 保证对中分子物质的清除 与Kt/V无明确关系34第三十四页，共六十五页。对于具有一定(ydng)残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+

8、残余肾)至少为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上35第三十五页，共六十五页。如果腹膜透析病人出现尿毒症症状(zhngzhung) 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因 增加透析剂量36第三十六页，共六十五页。1.尿毒症神经病变2.尿毒症心包炎3.不能解释的恶心或呕吐4.睡眠障碍(zhng i)5.不安腿综合征6.瘙痒7.不能控制(kngzh)的高磷血症8.容量负荷过重9.高钾血症10.口服碳酸氢钠不能解除的代谢性酸中毒11.贫血37第三十七页，共六十五页。如果腹膜透析病人出现尿毒症症状

9、 即使病人的Kt/V大于1.7/week 除外尿毒症之外的原因(yunyn) 增加透析剂量38第三十八页，共六十五页。39蛋白质摄入量腹膜透析剂量第三十九页，共六十五页。40蛋白质摄入分解代谢腹膜透析剂量第四十页，共六十五页。对于具有一定残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以上 总Kt/V(腹膜透析+残余肾)至少(zhsho)为1.7/week以上对于无残余肾功能的透析病人 尿量在100ml/day以下 腹膜透析Kt/V至少在1.7/week以上41第四十一页，共六十五页。即使腹膜透析病人Kt/V未达到1.7/week 但临床状况良好 不增加透析剂量(jling) 密切观察病情变化4

10、2第四十二页，共六十五页。43第四十三页，共六十五页。人体肌肉水骨骼脂肪参与透析组份肌肉水44第四十四页，共六十五页。较大的蛋白质摄入较高的尿毒症水平较大的透析剂量较小的蛋白质摄入较低的尿毒症水平较小的透析剂量45第四十五页，共六十五页。每日透析剂量在24升 仅仅(jnjn)应用于特定的人群 经济困难 体表面积较小 女性 活动量较大 超滤不足及严格的水盐控制 营养不良？ 合并症的发生率和长期生存？46第四十六页，共六十五页。47第四十七页，共六十五页。容量负荷过重CHFLVH高血压容量负荷监测超滤量干体重钠盐摄入临床状况48第四十八页，共六十五页。 体重 血压(xuy)和心率 水肿或脱水 心胸

11、比例 生物电阻抗技术 血浆白蛋白水平腹膜透析病人的干体重确定困难49第四十九页，共六十五页。646566676869707101234567891050第五十页，共六十五页。限制食物中钠和水 摄入使用利尿剂平衡超滤量与钠离子清除关系51第五十一页，共六十五页。控制透析病人的容量和血压 使用低渗腹膜透析液 控制钠和水的摄入 使用利尿剂 注意长保留对溶质清除和容量平衡(pnghng)的影响作用 如果病人存在水肿或高血压，日间和夜间透析均不应出现负超52第五十二页，共六十五页。钠的清除 腹膜透析液钠浓度(nngd) 132 mol/L 通过对流机制清除 通过增加超滤达到较多的钠清除 临床上难以达到！

12、钠摄入的控制 维持钠的平衡53第五十三页，共六十五页。摄入清除尿液中的钠透析液的钠食物中的钠烹调中的钠54第五十四页，共六十五页。3克盐55第五十五页，共六十五页。摄入增加(zngji)清除(qngch)透析后食欲提高过咸的食物高血糖自动化腹膜透析56第五十六页，共六十五页。摄入清除(qngch)残余(cny)肾功能下降超滤量下降活动减少气候转凉57第五十七页，共六十五页。58水肿摄入增加清除减少体内 再分布第五十八页，共六十五页。饮水增加食物中含水量过多食欲改善血糖控制不佳药物较多 被迫喝水精神因素输液较多59第五十九页，共六十五页。水盐摄入收到控制残余肾功能下降超滤下降活动量减少气候变冷 60腹膜透析管功能异常高转运状态腹膜淋巴回吸收增加腹膜硬化有效血容量不足低蛋白血症第六十页，共六十五页。61第六十一页，共六十五页。62腹膜透析相关的基础知识腹膜透析病人的毒素清除腹膜透析病人的容量控制第六十二页，共六十五页。63第六十三页，共六十五页。64第六十四页，共六十五页。内容(nirng)总结腹膜透析处方。NIPD+Day Exchange Eve