产科年度医疗质量安全数据指标

（产科）科室年度医疗质量安全数据指标项目目标值科室目标值适用科室数据来源床位使用率≥90％依照科室化目标92.5%临床医疗统计室床位周转次数≥30次/年依照科室化目标32次/年临床医疗统计室平均住院日≤9.0天依照科室化目标6.5天临床医疗统计室入院病人三日确诊率≥90%依照科室化目标95%临床医疗统计室择期手术患者术前平均住院日≤3天依照科室化目标≤3天临床医疗统计室入出院诊断符合率≥95%依照科室化目标96%临床医疗统计室手术前后诊断符合率≥95%依照科室化目标98%临床医疗统计室临床主要诊断病理诊断符合率≥80%依照科室化目标90%临床医疗统计室门诊与出院诊断符合率≥90%-92%临床医疗统计室疑难患者例数--200临床医疗统计室疑难患者比例--5%临床医疗统计室危重症患者例数--600临床医疗统计室危重症患者比例--5%临床医疗统计室抢救例数--300临床医疗统计室抢救成功率≥80%依照科室化目标90%临床医疗统计室疑难病症好转率≥90%依照科室化目标91%临床医疗统计室院内急会诊到位时间≤10分钟-≤10分钟临床质控科急救物品完好率100%-100%临床护理部器械、仪器完好率≥90%-≥90%临床设备科急诊留观时间≤72小时-≤48h临床医疗统计室门诊病历书写格式合格率≥90％-95%临床病案科、质控科、医保科甲级病案率≥90％（无丙级病案）-92%临床病案科、质控科普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％-80%临床门诊办处方合格率≥95%-96%临床医务、药学部输血适应症合格率≥95%-≥95%临床医务、质控科、输血科开展成分输血比例≥95%-≥95%临床输血科医院感染率≤10％依照科室化目标≤10％临床医院感染管理科医院感染漏报率≤10％-≤10％临床医院感染管理科无菌手术切口感染率≤0.5％-≤0.5％临床医院感染管理科CT/ECT/PECT检查阳性率≥70%-放射科、核医学科质控科、各质控单元MRI检查阳性率≥70%-放射科质控科、各质控单元大型X光检查阳性率≥50%-放射科质控科、各质控单元完成政府指令性任务比例(包括义诊、医疗保障、突发事件应急)100%-100%临床、医技医务科法定传染病报告率100%-100%临床医院感染管理科重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%-100%临床医务科医疗不良事件报告例数100床≥15件-100床≥15件全院医务、质控科医疗纠纷发生例数--≤0.5％住院人数临床医务科无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故---临床医务科临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100%-100%临床医务科、药学部手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%-100%临床医务科实施临床路径履行告知率100%-100%临床质控科临床路径管理病种入组率（进入临床路径比例）≥70%依照科室化目标≥70%临床质控科、医疗统计室临床路径管理病种完成率≥70%依照科室化目标≥70%临床质控科科室患者人数(出院人数/门诊人数)（工作服务量增长率）--≥5%临床、医技医疗统计室科室单病种质控病种数-依照科室化目标5临床、质控科、各质控单元科室重点疾病平均住院日（最常见3-5种疾病）-依照科室化目标≤7天临床医疗统计室、信息科科室重点疾病治愈好转率≥90%依照科室化目标≥90%临床医疗统计室、信息科科室平均住院/门诊费用控制增幅不超5%-4.5%临床医疗统计室、信息科、财务科住院时间超30天患者比率--≤0.5％住院人数临床医疗统计室15天内再住院人数--≤20％住院人数临床医疗统计室、信息科31天内再住院人数--≤10％住院人数临床医疗统计室、信息科择期手术患者术前平均住院日≤3天依照科室化目标≤3天手术科室医疗统计室、信息科手术后并发症例数--≤5％s手术人数手术科室医疗统计室、信息科、质控科手术后感染例数-≤5％s手术人数手术科室医院感染管理科离体组织病理送检率100%-100%手术科室信息科、病理科、质控科住院重点手术例数--50例/年手术科室医疗统计室非计划再手术例数报告率100%-100%手术科室信息科、医务、质控科住院重点手术平均住院日-依照科室化目标≤14天手术科室信息科住院重点手术患者平均住院费用控制-依照科室化目标≤3万/例手术科室信息科住院重点手术患者手术死亡例数-依照科室化目标0.1%重点手术人数手术科室信息科重大手术申报率100%-100%手术科室医务科药比≤45％依照科室化目标≤35％临床药学部门诊患者抗菌药物使用率≤20%-≤15%临床药学部住院患者抗菌药物使用率≤60%依照科室化目标≤60%临床药学部住院患者抗菌药物使用强度40DDD依照科室化目标40DDD临床药学部使用抗菌药物住院患者微生物送检率≥30%-≥30%临床药学部限制使用级抗菌药物患者人数及微生物送检率≥50%-≥50%临床药学部特殊使用级抗菌药物患者人数及微生物送检率≥80%-≥80%临床药学部Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例≤30%-≤30%手术科室药学部甲状腺、乳腺、疝等第一组Ⅰ类切口预防使用抗菌药物比例≤5%-手术科室药学部纯母乳喂养率（产科）≥80%-≥85%产科产科剖宫产率（产科）-依照科室化目标≤42%产科产科非医学剖宫产率（产科）-依照科室化目标≤10%产科产科心肺复苏等三基操作合格率≥95％-≥95％全院医务、质控科患者满意度≥90％-≥90％全院院办挂号、划价、收费、取药等服务窗等候时间≤10分钟-各质控服务窗口门诊办、医务、质控科医技科室检查报告科学性和准确率≥95%-医技质控科、各质控单元检查报告误诊率≤3％-医技质控科、各质控单元报告及时性≥95%-医技质控科、各质控单元大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时-医技质控科、各质控单元检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间急诊≤30分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时-检验、心电图、放射科、超声医学科质控科、各质控单元临床化学室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≤80）--检验科检验科临床化学室内质控各项CV值，在允许误差范围内达到规定标准--检验科检验科血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２）--检验科检验科细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％--检验科检验科B超、内镜出具检查结果时间急诊查完即发报告，内镜平诊≤2小时-B超、内镜质控科、各质控单元X线诊断报告与手术病理对照符合率（诊断符合率）≥90％-放射科、核医学质控科、各质控单元报告单审核率100%（急诊除外）-医技质控科、各质控单元处方复核率100%-药学部药学部调配处方出门差错率<2/10000-药学部药学部调剂室年出门差错率≤0.2%-药学部药学部无假冒伪劣药品-药学部药学部药品供应满足率≥95%-药学部药学部危重患者（特护