胰岛素强化治疗PPT学习教案

1、会计学1胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗第1页/共44页第2页/共44页第3页/共44页第4页/共44页 术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素术后应激性高血糖是影响病人预后的独立因素第5页/共44页第6页/共44页第7页/共44页第8页/共44页-41%-50%-46%-34%-60%-50%-40%-30%-20%-10%0%Acute renalfailureRed celltransfusionsSepticemiaOverallhospitalmortality Van den Berghe G, et al. N Engl J Med. 2001;345(19):1359-1367.

2、并非是并非是“糖尿病糖尿病”，而是，而是“高血糖高血糖”恶化病人预后，所以严格血糖控制适用于有高血糖的手术病人，糖尿病或非糖尿病患者均可获益恶化病人预后，所以严格血糖控制适用于有高血糖的手术病人，糖尿病或非糖尿病患者均可获益因此，无论有否糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在因此，无论有否糖尿病史，在术中即应开始严格控制血糖，并在ICU期间持续（期间持续（3天天-5天）天）一般建议把病人血糖控制在一般建议把病人血糖控制在90-130mg/dL之内，根据不同情况调整之内，根据不同情况调整ACE（美国内分泌学会）建议上限（美国内分泌学会）建议上限ICU：110mg/dL (6.1mmol/l)

3、外科病房：餐前外科病房：餐前110mg/dL(6.1mmol/l)第9页/共44页第10页/共44页第11页/共44页第12页/共44页血糖血糖mg/dlmg/dl餐时静脉胰岛餐时静脉胰岛素素（一个周期）（一个周期）单位单位起始胰岛素速度：起始胰岛素速度：单位单位/ /小时小时非胰岛素依赖性糖非胰岛素依赖性糖尿病或非糖尿病患尿病或非糖尿病患者术前者术前起始胰岛素速度：起始胰岛素速度：单位单位/ /小时小时胰岛素依赖性糖尿胰岛素依赖性糖尿病患者术前病患者术前80-120 (80-120 (4.4-6.6)4.4-6.6)0 00.50.51 1121-180 (121-180 (6.7-9.9)

4、6.7-9.9)0 01 12 2181-240(10.0-13.3)181-240(10.0-13.3)4 42 23.53.5241-300 (241-300 (13.4-16.6)13.4-16.6)8 83.53.55 5301-360 (301-360 (16.7-19.9)16.7-19.9)12125 56.56.5360 (360 (20.0)20.0)16166.56.58 8第13页/共44页第14页/共44页 第三步：根据血糖变化调整胰岛素第三步：根据血糖变化调整胰岛素60-69如果如果上一次检测，维持同样的速度上一次检测，维持同样的速度如果低于上一次检测如果低于上一次检

5、测20mg/dl以上，速度降低以上，速度降低50%如果低于上一次检测不到如果低于上一次检测不到20mg/dl，速度降低，速度降低0.5单位单位/小小时时30分钟内重复检测血糖分钟内重复检测血糖70-110非常好！非常好！-你在目标范围内！你在目标范围内！调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议：调整滴速使血糖稳定在这个范围内！建议：如果高于上一次检测如果高于上一次检测10mg/dl以上以上-速度增加速度增加0.5单位单位/小小时时如果低于上一次检测如果低于上一次检测10mg/dl以上以上-速度降低速度降低0.5单位单位/小小时时如果在上一次血糖的如果在上一次血糖的10mg/dl范围内：范围内：如果

6、血糖持续下降如果血糖持续下降-速度降低速度降低0.3单位单位/小时小时如果血糖持续升高如果血糖持续升高-速度增加速度增加0.2单位单位/小时小时111-150如果高于上一次检测如果高于上一次检测20mg/dl以上以上-速度增加速度增加1单位单位/小时小时如果在上一次检测的如果在上一次检测的20mg/dl范围内范围内-速度增加速度增加0.5单位单位/小时小时如果低于上一次检测如果低于上一次检测20-80mg/dl-同样的速度同样的速度如果低于上一次检测如果低于上一次检测80mg/dl以上以上-速度降低速度降低50%第15页/共44页第16页/共44页第17页/共44页第18页/共44页第19页/

7、共44页第20页/共44页第21页/共44页第22页/共44页第23页/共44页第24页/共44页第25页/共44页第26页/共44页第27页/共44页第28页/共44页第29页/共44页第30页/共44页第31页/共44页第32页/共44页第33页/共44页第34页/共44页第35页/共44页第36页/共44页The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE FEB 2,2006第37页/共44页结合近期随机研究结果提示结合近期随机研究结果提示:ICU:ICU内胰岛素治疗并不能内胰岛素治疗并不能 降低病死率降低病死率第38页/