口服头孢菌素的序贯疗法ppt课件

1、陈陈 方方 口服头孢菌素的优势口服头孢菌素的优势与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点：与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点： 使用方便、依从性好，可减少患者痛苦；使用方便、依从性好，可减少患者痛苦； 对于轻中度感染，可极大程度减少住院率；对于轻中度感染，可极大程度减少住院率； 可用于术后预防感染，并可作为后续药物用可用于术后预防感染，并可作为后续药物用 于序贯治疗，既减少住院费用，又减少院内于序贯治疗，既减少住院费用，又减少院内 感染率；感染率； 不良反应发生率均较低；不良反应发生率均较低； 不需常规进行皮试。不需常规进行皮试。 口服头孢菌素类抗生素发展的经纬口服头孢菌素类抗生素发展的经纬1962

2、1962年年 发现第一个临床应用的头孢菌素发现第一个临床应用的头孢菌素- -头孢噻吩头孢噻吩(cephalothin) (cephalothin) 19671967年年 由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素- -头孢氨苄头孢氨苄(cephalexin)(cephalexin)。19691969年年 发明第二代头孢菌素发明第二代头孢菌素- - 头孢孟多头孢孟多(cephamamdole)(cephamamdole)。19871987年年 第一个第三代口服头孢菌素第一个第三代口服头孢菌素- -头孢克肟头孢克肟(cefixime)(cefixime)。同。同年开发出头

3、孢特仑酯年开发出头孢特仑酯(cefteram pivoxil)(cefteram pivoxil)。19901990年年 开发出第三代口服头孢菌素开发出第三代口服头孢菌素- -头孢泊肟酯头孢泊肟酯(cefpodoxime pivoxil)(cefpodoxime pivoxil)。19911991年年 开发出第三代口服头孢菌素开发出第三代口服头孢菌素- -头孢地尼头孢地尼(cefdinir)(cefdinir)。19921992年年 开发出第三代口服头孢菌素开发出第三代口服头孢菌素- -头孢布烯头孢布烯(ceftibutin)(ceftibutin)。同。同年开发出头孢他美酯年开发出头孢他美酯

4、(ceftamet pivoxil)(ceftamet pivoxil)。19941994年年 开发出头孢地托酯开发出头孢地托酯(cefditoren pivoxil)(cefditoren pivoxil)。 口服头孢菌素分类与特点口服头孢菌素分类与特点 根据抗菌谱、抗菌活性和对根据抗菌谱、抗菌活性和对-内酰胺酶的内酰胺酶的稳定性分为如下三代：稳定性分为如下三代：第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；第一代：头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；第二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、第三代：头孢克肟、头孢泊肟酯、头

5、孢地尼、 头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。第一代口服头孢菌素的特点：第一代口服头孢菌素的特点： （头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定） 对对G+菌包括菌包括MSSA、肺炎链球菌等）、肺炎链球菌等） 有广泛的抗菌活性；有广泛的抗菌活性； 对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌和奇异 变形杆菌有一定的抗菌活性；变形杆菌有一定的抗菌活性； 对其余肠杆菌科细菌多耐药。对其余肠杆菌科细菌多耐药。临床应用临床应用: : 头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等头孢氨苄、头孢羟氨苄和头孢拉啶等, ,对敏感对敏感菌引起的轻度感染和部

6、分单纯中度感染菌引起的轻度感染和部分单纯中度感染, ,包括上呼包括上呼吸道感染、支气管炎、尿路感染和皮肤软组织感染吸道感染、支气管炎、尿路感染和皮肤软组织感染有良好的疗效。有良好的疗效。 临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体炎和鼻窦临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎等上呼吸道感染炎等上呼吸道感染, ,头孢拉啶的有效率约为头孢拉啶的有效率约为90%,90%,与与氨苄西林氨苄西林+ +克拉维酸相似。克拉维酸相似。第二代口服头孢菌素的特点：第二代口服头孢菌素的特点： （头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯） 抗抗G-杆菌活性明显增强；杆菌活性明显增强； 对对G+菌的作

7、用与第一代相似或略低；菌的作用与第一代相似或略低； 新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌新品种头孢丙烯对金葡菌的体外抗菌 活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链活性优于头孢呋辛和头孢克洛，对链 球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。临床应用临床应用: : 第二代口服头孢菌素主要用于上、下呼吸道感染、第二代口服头孢菌素主要用于上、下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和淋球菌感尿路感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和淋球菌感染。染。 口服头孢呋辛酯和头孢克洛治疗细菌感染的临床口服头孢呋辛酯和头孢克洛治疗细菌感染的临床试验结果：试验结果： 上呼吸道感染上呼吸道感染: :

8、有效率分别为有效率分别为94.18%94.18%和和94.14%94.14%。 下呼吸道感染下呼吸道感染: : 有效率分别为有效率分别为78%78%和和76%,76%,高于第一高于第一代代, ,但低于第三代口服头孢菌素。但低于第三代口服头孢菌素。 尿路感染尿路感染: : 有效率分别为有效率分别为88%88%和和89%89%。第三代口服头孢菌素的特点：第三代口服头孢菌素的特点： （头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等）妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等） 对对G-杆菌抗菌作用较强杆菌抗菌作用较强,优于一或二代；优于一或二代； 某些品

9、种对某些品种对G+菌亦具有优良的抗菌活性；菌亦具有优良的抗菌活性； 但对铜绿假单胞菌和但对铜绿假单胞菌和MRSA效果差；效果差； 对厌氧菌也有抗菌作用。对厌氧菌也有抗菌作用。 临床应用临床应用: : 如头孢托仑酯、头孢克肟和头孢泊肟酯等如头孢托仑酯、头孢克肟和头孢泊肟酯等, ,可可用于门诊或住院病人的中度细菌性感染。对由耐用于门诊或住院病人的中度细菌性感染。对由耐药药G-G-杆菌引起感染的儿童或老年患者杆菌引起感染的儿童或老年患者, ,病情虽属病情虽属轻度但有发展为重度感染可能时轻度但有发展为重度感染可能时, ,亦可选用对该致亦可选用对该致病菌有效的第三代口服头孢菌素治疗。病菌有效的第三代口服

10、头孢菌素治疗。 临床应用临床应用: 如头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效如头孢泊肟酯治疗细菌性感染的疗效 (李家泰李家泰)： 上、下呼吸道感染上、下呼吸道感染,有效率为有效率为97.15%和和90.10%； 泌尿系统感染泌尿系统感染,有效率为有效率为90.10%,； 外科和其它感染外科和其它感染, 有效率为有效率为86.14%。 如头孢他美酯的临床疗效观察如头孢他美酯的临床疗效观察(Bryson)结果：结果： 对呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果。对呼吸道、泌尿系统感染具有良好效果。 单剂量头孢他美酯单剂量头孢他美酯12001500mg治疗淋病治疗淋病,有效有效率达率达100%,而传统用药而传统用药

11、(氨苄西林等氨苄西林等)仅为仅为93%。 临床应用临床应用: 彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素头孢布烯头孢布烯与第三代针剂头孢菌素与第三代针剂头孢菌素头孢他啶和头孢曲松在治疗头孢他啶和头孢曲松在治疗急性肾盂肾炎时的临床疗效急性肾盂肾炎时的临床疗效,结果显示结果显示,每日每日1次口服头次口服头孢布烯孢布烯,临床有效率为临床有效率为100%,7d治愈率为治愈率为92%,与针剂与针剂(2000mg/d)抗菌效果相似。抗菌效果相似。 根据化学结构不同分为两类：根据化学结构不同分为两类： 原药型：具备可口服吸收的结构。原药型：具备可口服吸收的结构。 如：头孢氨苄在如：

12、头孢氨苄在C7位上的苯甘氨酸类基位上的苯甘氨酸类基团；头孢克肟和头孢地尼在团；头孢克肟和头孢地尼在C3位上的乙烯基。位上的乙烯基。 前药型：前药型： 将口服不易吸收的头孢类药物如头孢将口服不易吸收的头孢类药物如头孢呋辛、头孢他美等制成其呋辛、头孢他美等制成其C2羧基的酯羧基的酯,即前即前药药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治口服后在消化道经酶水解成原药而产生治疗作用。疗作用。提出序贯疗法的背景提出序贯疗法的背景 提出序贯疗法的背景提出序贯疗法的背景 序贯疗法的概念：序贯疗法的概念： 所谓抗菌药物所谓抗菌药物“序贯疗法序贯疗法”, ,又被又被称为称为“转换治疗转换治疗指的是经过相对短疗指的是

13、经过相对短疗程程(2-3d)(2-3d)静脉抗菌药物治疗静脉抗菌药物治疗, ,待临床症状待临床症状基本稳定或改善后基本稳定或改善后, ,改为口服抗菌药物治改为口服抗菌药物治疗的方法。疗的方法。 口服药物可以是与静脉抗菌药物完口服药物可以是与静脉抗菌药物完全相同的口服剂型全相同的口服剂型, ,也可以是同一族或抗也可以是同一族或抗菌谱相似的另一种药物。菌谱相似的另一种药物。 口服头孢菌素的口服头孢菌素的“序贯疗法序贯疗法”1.11.1序贯疗法序贯疗法(sequential therapy)(sequential therapy)是指同一是指同一种抗生素不同剂型间的转换种抗生素不同剂型间的转换, ,

14、即由静脉给即由静脉给药变为口服药变为口服, ,其药效不变。如阿莫西林其药效不变。如阿莫西林- -克克拉维酸和乳酸左氧氟沙星由注射剂向片拉维酸和乳酸左氧氟沙星由注射剂向片剂的转变。剂的转变。1.21.2降级疗法降级疗法(step down therapy)(step down therapy)又称又称“下台阶疗法下台阶疗法或或“下行疗法下行疗法”，是指，是指相同或不同抗生素由静脉给药改为口服相同或不同抗生素由静脉给药改为口服给药，其药效下降。这种转变一般是由给药，其药效下降。这种转变一般是由高级抗生素变为低一级的抗生素。高级抗生素变为低一级的抗生素。1.31.3转换疗法转换疗法(switch t

15、herapy, transitional (switch therapy, transitional therapytherapy是指不同抗生素由静脉给药改是指不同抗生素由静脉给药改为口服给药为口服给药, ,其药效不变。一般是同一级其药效不变。一般是同一级抗生素不同药物之间的转换。抗生素不同药物之间的转换。1.41.4后继疗法后继疗法(follow-on therapy)(follow-on therapy)是指同是指同级或不同级别的抗生素由静脉给药转变级或不同级别的抗生素由静脉给药转变为口服给药为口服给药, ,其疗效可以是不变其疗效可以是不变, ,也可以下也可以下降。降。1.51.5层流疗法

16、层流疗法(stream lining therapy)(stream lining therapy)是指是指由由( (多种多种) )广谱抗生素静脉给药转变为广谱抗生素静脉给药转变为( (单单一一) )窄谱抗生素静脉或口服给药。窄谱抗生素静脉或口服给药。 序贯疗法的理论基础：序贯疗法的理论基础：临床和细菌学资料表明：临床和细菌学资料表明： 在感染早在感染早期期, ,细菌大量繁殖细菌大量繁殖, ,抗菌药物的最佳用药方抗菌药物的最佳用药方案是使血清和感染局部的药物水平迅速达案是使血清和感染局部的药物水平迅速达到并持续超过最小抑菌浓度到并持续超过最小抑菌浓度(MIC)(MIC)。 序贯治疗在最初序贯治

17、疗在最初23d23d使用静脉抗菌使用静脉抗菌药物后药物后, ,其血清和组织中的药物浓度迅速其血清和组织中的药物浓度迅速升高升高, ,超过超过MICMIC数倍数倍, ,达到了快速杀菌的目达到了快速杀菌的目的的, , 使患者病情迅速改善使患者病情迅速改善, , 而口服后序药物而口服后序药物则使药物浓度持续则使药物浓度持续MICMIC。最终。最终, , 以最小以最小的用药剂量、最低的治疗费用和最低的不的用药剂量、最低的治疗费用和最低的不良反应达到治疗的目的！良反应达到治疗的目的！ 序贯疗法的后序药物的选择：序贯疗法的后序药物的选择：后序药物的选择主要依据口服制剂的抗后序药物的选择主要依据口服制剂的抗

18、菌谱、生物利用度、生物稳定性等因素菌谱、生物利用度、生物稳定性等因素, ,理理想的后序口服抗菌药物应具备以下特征想的后序口服抗菌药物应具备以下特征: : 作用机理和预期效果与静脉抗菌药相同作用机理和预期效果与静脉抗菌药相同或相似；或相似； 依从性较好，每天用药依从性较好，每天用药1 1次或次或2 2次次; ; 生物利用度高，血药浓度远高于最小抑生物利用度高，血药浓度远高于最小抑菌浓度菌浓度; ; 不良反应小不良反应小; ; 价格适当。价格适当。目前最常用的序贯组合方法：目前最常用的序贯组合方法： 1.11.1以同一种药物的静脉和口服剂型进行序贯治以同一种药物的静脉和口服剂型进行序贯治疗的组合：

19、疗的组合： 头孢呋辛、头孢拉啶头孢呋辛、头孢拉啶 1.21.2以同一类或抗菌谱相似的两种抗菌素进行序以同一类或抗菌谱相似的两种抗菌素进行序贯治疗的组合：贯治疗的组合： 头孢噻肟与头孢克肟头孢噻肟与头孢克肟 头孢曲松与头孢克肟头孢曲松与头孢克肟 头孢他啶与头孢克肟头孢他啶与头孢克肟 头孢曲松与头孢布烯头孢曲松与头孢布烯 序贯疗法的适应症：适用于治疗呼吸系序贯疗法的适应症：适用于治疗呼吸系统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织的感染统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织的感染等。等。* *下呼吸道感染实施序贯治疗的临床标准下呼吸道感染实施序贯治疗的临床标准: : 咳嗽和呼吸窘迫逐渐改善；咳嗽和呼吸窘迫逐渐改善；

20、体温降至正常至少体温降至正常至少24h24h； WBCWBC恢复正常；恢复正常； 无消化吸收的异常；无消化吸收的异常； 无处于不稳定期的合并症充血性心无处于不稳定期的合并症充血性心力衰竭）；力衰竭）； 无并发症胸腔积脓）；无并发症胸腔积脓）； 无明确的高危因素和耐药菌株。无明确的高危因素和耐药菌株。 * *儿童病人实施序贯治疗的临床标准儿童病人实施序贯治疗的临床标准: : 静脉抗菌药物治疗静脉抗菌药物治疗4872h4872h后后,90%,90%患患儿体温下降儿体温下降, WBC, WBC恢复正常恢复正常, ,提示可实行序提示可实行序贯治疗。贯治疗。 序贯疗法的优点：序贯疗法的优点：l减少院内血

21、源性交叉感染的机会减少院内血源性交叉感染的机会; ;l降低药费和治疗费用降低药费和治疗费用; ;l减轻医护人员治疗和护理的工作量减轻医护人员治疗和护理的工作量; ;l缩短病人的住院时间缩短病人的住院时间. . 序贯疗法失败的潜在因素：序贯疗法失败的潜在因素：初始静脉治疗转换过早初始静脉治疗转换过早, ,或转换为不恰当的口或转换为不恰当的口服制剂服制剂; ;某些食物或药物的相互作用影响了口服抗生素某些食物或药物的相互作用影响了口服抗生素的生物利用度的生物利用度, ,减少其胃肠道吸收减少其胃肠道吸收; ;患者依从性差患者依从性差, ,导致给药剂量不当导致给药剂量不当, ,尤其是当患尤其是当患者未能

22、按医嘱全程服药者未能按医嘱全程服药, ,导致病情反复或细菌导致病情反复或细菌耐药性发生而再住院；耐药性发生而再住院；导致抗生素应用时间的不必要的延长导致抗生素应用时间的不必要的延长, ,主要原主要原因是临床医生对口服抗生素缺乏信心因是临床医生对口服抗生素缺乏信心, ,或静脉或静脉给药时间延长。给药时间延长。 序贯疗法过程食物或药物间的相互作用：序贯疗法过程食物或药物间的相互作用： 序贯疗法过程食物或药物间的相互作用：序贯疗法过程食物或药物间的相互作用：关于口服头孢菌素的皮试关于口服头孢菌素的皮试青霉素皮试与头孢菌素皮试青霉素皮试与头孢菌素皮试摘自摘自抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导

23、原则疾病并感染疾病并感染病原病原宜选药物宜选药物可选药物可选药物支气管扩张支气管扩张肺炎克雷伯氏菌肺炎克雷伯氏菌肠杆菌属肠杆菌属第三代头孢菌素第三代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类第四代头孢菌素第四代头孢菌素社区获得性社区获得性 肺炎肺炎革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素氟喹诺酮类氟喹诺酮类-内酰胺类内酰胺类/酶抑制剂酶抑制剂医院获得性医院获得性 肺炎肺炎肠杆菌属肠杆菌属第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素单用或联用氨基糖苷类单用或联用氨基糖苷类氟喹诺酮类、氟喹诺酮类、-内酰胺类内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类酶抑制剂、碳青霉烯类铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌哌拉西林，头孢哌

24、酮，哌拉西林，头孢哌酮，头孢他啶，环丙沙星等头孢他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类糖苷类具抗具抗铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌作用的作用的内酰胺酶抑制剂复方或内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类碳青霉烯类+氨基糖苷类氨基糖苷类不动杆菌属不动杆菌属 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦，舒巴坦， 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦碳青霉烯类碳青霉烯类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类口服头孢菌素临床应用的管理口服头孢菌素临床应用的管理摘自摘自摘要摘要抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则摘要摘要一、以严格控制一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进类切口手术预防用药为重点，进 一步加强围手术期抗

25、菌药物预防性应用的管理一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建 立抗菌药物临床应用预警机制立抗菌药物临床应用预警机制 加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(2019.7.2)抗菌药物临床应用管理有关问题的通知抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (2021.3.23)头孢克肟的序贯疗法头孢克肟的序贯疗法 抗菌谱广、耐药性低，抗菌谱广、耐药性低

26、， 适用于各种组织的敏感细菌感染的治适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！疗！l对对-内酰胺酶高度稳定与其它口服头孢菌素内酰胺酶高度稳定与其它口服头孢菌素相比）相比）; ;l极少诱导细菌产酶极少诱导细菌产酶, ,广泛应用不易出现产酶耐药广泛应用不易出现产酶耐药菌与其它菌与其它-内酰胺类抗生素相比）内酰胺类抗生素相比）; ;l服用后病灶组织浓度高尿、胆汁服用后病灶组织浓度高尿、胆汁痰液）。痰液）。病人顺从性与每日服药次数的关系病人顺从性与每日服药次数的关系头孢克肟：头孢克肟： 血清半衰血清半衰期长，口服期长，口服一次有效浓一次有效浓度可维持度可维持12小时，一天小时，一天服药服药12次，次，顺从性

27、高！顺从性高！ 口服本品后有口服本品后有40% 50%吸收。吸收。 口服后血药浓度达峰时间为口服后血药浓度达峰时间为24 h。 血清蛋白结合率为血清蛋白结合率为70%。 半衰期为半衰期为34 h。口服后体内分布良好。口服后体内分布良好。 肾排泄：肾排泄：24 h内约内约20%给药量经尿排出。给药量经尿排出。l减少院内血源性交叉感染的机会减少院内血源性交叉感染的机会; ;l降低药费和治疗费用降低药费和治疗费用; ;l减轻医护人员治疗和护理的工作量减轻医护人员治疗和护理的工作量; ;l缩短病人的住院时间缩短病人的住院时间. .bid,bid,总疗程总疗程14 d 14 d 。B B组：头孢曲松组：

28、头孢曲松1 g,1 g,静滴静滴, bid, bid,疗疗程程14d14d。头孢克肟头孢克肟第三代头孢菌素静注第三代头孢菌素静注口服转换口服转换治疗下呼吸道感染临床疗效对照观察治疗下呼吸道感染临床疗效对照观察-摘自药物流行病学杂志摘自药物流行病学杂志,2019,10(2):57-58*下呼吸道感染：下呼吸道感染：方案方案:头孢噻肟头孢噻肟-头孢克肟头孢克肟,患患儿儿6月月-18岁岁A组：头孢噻肟组：头孢噻肟50-100mg/kg/d,静滴静滴, bid, 2-3 d后后, 改头孢克肟颗粒改头孢克肟颗粒5-8 mg/kg/d, bid,疗程疗程7-10 d 。B组：头孢噻肟组：头孢噻肟50-10

29、0mg/kg/d,静滴静滴, bid,疗程疗程14d。头孢克肟头孢克肟头孢克肟世福素用于下呼吸系统感染头孢克肟世福素用于下呼吸系统感染转换治疗临床疗效对照观察转换治疗临床疗效对照观察-摘自儿科药学杂志摘自儿科药学杂志,2019,11(6):38-39*下呼吸道感染：下呼吸道感染：方案方案:头孢他啶头孢他啶-头孢克肟，患头孢克肟，患者者18-65岁岁A组：头孢他啶组：头孢他啶2.0g,静滴静滴, bid,疗疗程程3d, 第第4d头孢克肟胶囊头孢克肟胶囊200mg, bid,总疗程总疗程7-14 d 。B组：头孢他啶组：头孢他啶2.0g,静滴静滴, bid,疗疗程程7-14d。头孢克肟头孢克肟-摘

30、自中国抗感染化疗杂志摘自中国抗感染化疗杂志,2019,4(2):65-69头孢他啶与头孢克肟序贯治疗头孢他啶与头孢克肟序贯治疗下呼吸系统感染临床疗效对照观察下呼吸系统感染临床疗效对照观察*下呼吸道感染：下呼吸道感染：方案方案:阿奇霉素阿奇霉素-头孢克肟，患头孢克肟，患儿儿3-14岁岁A组：阿奇霉素组：阿奇霉素7-10mg/kg/d,静静滴滴, bid,疗程疗程3d, 第第4d头孢克肟颗粒头孢克肟颗粒5-8mg/kg/d, bid,疗程疗程7 d 。B组：头孢呋辛钠组：头孢呋辛钠50-70mg/kg/d, 静滴静滴, bid,疗程疗程5d。 第第6d口服头孢克洛口服头孢克洛20-40mg/kg/

31、d, bid,疗程疗程7 d 。头孢克肟头孢克肟-摘自医学理论与实践摘自医学理论与实践,2019,19(8):963两种序贯疗法治疗下呼吸系统感染的临床观察两种序贯疗法治疗下呼吸系统感染的临床观察（2=578,P005）*下呼吸道感染：下呼吸道感染：方案方案:头孢呋辛钠头孢呋辛钠-头孢克肟头孢克肟,患儿患儿6月月-3岁岁A组：头孢呋辛钠组：头孢呋辛钠50-100mg/kg/d,静滴静滴, bid,疗程疗程3d, 第第4d头孢克肟颗粒头孢克肟颗粒3-6mg/kg/d, bid,疗程疗程5 d 。B组：头孢呋辛钠组：头孢呋辛钠50-70mg/kg/d, 静滴静滴, bid,疗程疗程7d。 头孢克肟

32、头孢克肟头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染德临床疗效观察下呼吸道感染德临床疗效观察-摘自现代中西医结合杂志摘自现代中西医结合杂志,2019,16(22):3170*下呼吸道感染：下呼吸道感染：方案方案:头孢西丁头孢西丁-头孢克肟头孢克肟,患患者者19-86岁岁A组：头孢西丁组：头孢西丁2.0g/d,静滴静滴, bid,疗程疗程3d, 第第4d头孢克肟颗粒头孢克肟颗粒200mg/次次, bid,疗程疗程4-11 d 。B组：头孢西丁组：头孢西丁2.0g/d, 静滴静滴, bid,疗程疗程7-14d。 头孢克肟头孢克肟头孢西丁头孢西丁/头孢克肟序贯疗法治疗头孢克肟

33、序贯疗法治疗下呼吸道感染的临床观察下呼吸道感染的临床观察-摘自医学综述摘自医学综述,2021,15(4):625-626*泌尿道感染：泌尿道感染：方案方案:左氧氟沙星左氧氟沙星-头孢克肟头孢克肟,患患者者18-70岁岁A组：左氧氟沙星组：左氧氟沙星300mg,静滴静滴, bid, 3-5d后后, 改左氧氟沙星片改左氧氟沙星片300mg, bid,总疗程总疗程7-14 d 。B组：头孢曲松钠组：头孢曲松钠2.0g,静滴静滴, bid, 3-5d后后, 改头孢克肟颗粒改头孢克肟颗粒200mg/d, bid,总疗程总疗程4-14 d 。 头孢克肟头孢克肟-摘自中国抗感染化疗杂志摘自中国抗感染化疗杂志

34、,2019,4(2):65-69两种序贯疗法治疗泌尿道感染的临床观察两种序贯疗法治疗泌尿道感染的临床观察*胆道感染：胆道感染：方案方案:头孢曲松钠头孢曲松钠/舒巴坦钠舒巴坦钠-头头孢克肟孢克肟,患者患者18-70岁岁A组：头孢曲松钠组：头孢曲松钠/舒巴坦钠舒巴坦钠3.0g/d,静滴静滴, qd/bid, 3-4d后后, 改头孢克肟改头孢克肟200mg, bid,总疗程总疗程5-6 d 。B组：头孢曲松钠组：头孢曲松钠/舒巴坦钠舒巴坦钠3.0g/d,静滴静滴, qd/bid, 总疗程总疗程7-10 d 。 头孢曲松头孢曲松/舒巴坦与头孢克肟序贯疗法治疗舒巴坦与头孢克肟序贯疗法治疗胆道感染的临床观

35、察胆道感染的临床观察-摘自广西医学摘自广西医学,2019,23(6):1500-1501*小儿急性典型细菌性痢疾：小儿急性典型细菌性痢疾：方案方案:头孢曲松钠头孢曲松钠-头孢克肟头孢克肟,患儿患儿6-14岁岁A组：头孢曲松钠组：头孢曲松钠100mg/kg/d,静滴静滴, bid, 3d后后, 改头孢克肟颗粒改头孢克肟颗粒6mg/kg/d, bid,总疗程总疗程7-9 d 。B组：头孢曲松钠组：头孢曲松钠100mg/kg/d,静滴静滴, bid, 疗程疗程7-10 d 。C组：头孢克肟颗粒组：头孢克肟颗粒6mg/kg/d, bid, 疗程疗程7-9 d -摘自成都医药摘自成都医药,2019,29(4):196-198三种给药方案治疗三种给药方案治疗小儿急性典型细菌性痢疾的临床观察小儿急性典型细菌性痢疾的临床观察*急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：方案方案:安洛欣安洛欣-头孢布烯头孢布烯,患者患者22-36岁岁A组：安洛欣组：安洛欣2g,静滴静滴, 3d后后, 改头孢布烯改头孢布烯200mg, bid,总疗程总疗程7 d 。B组：安洛欣组：安洛欣2g,静滴静滴, 疗疗程程7d 。* *安洛欣是氨苄西林和邻氯西林钠的等量混合粉针安洛欣是氨苄西林和邻氯西林钠的等量混合粉针! ! -摘自临床耳鼻喉科杂志摘自临床耳鼻喉科杂志,2000,14(10):463* *恶性血液病合并感