口腔科学 口腔创伤

1、Oral & Maxillofacial Injury2022-4-182发病率发病率交通车祸交通车祸运动损伤运动损伤摔伤摔伤斗殴斗殴工伤工伤2022-4-18324万万14.2万人万人10亿元亿元1993年年1997年年2001年年30万万19万人万人18.5亿元亿元75.5万万54.6万人万人30.9亿元亿元经济损失经济损失致伤人数致伤人数车祸例数车祸例数车车 祸祸2022-4-184损伤对机体的影响损伤对机体的影响2022-4-1852022-4-186清创的时间清创的时间24-4824-48小时小时易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道窒息窒息抗感染能力、再生能力抗感染能

2、力、再生能力伤口愈合伤口愈合2022-4-187 “二次碎片伤” 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准2022-4-188大出血大出血瘫痪瘫痪易引起呼吸困难易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息2022-4-189 感染感染口腔口腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌温度温度湿度湿度2022-4-1810腮腺腮腺面神经面神经三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木2022-4-1811 外形外形 心理心理2022-4-1812迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性2022-4-1813

3、The Prevent of Asphyxia2022-4-18141. 窒息的病因 异物阻塞异物吸入性窒息Inspiratory Asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 阻塞性窒息Obstructive Asphyxia2022-4-1815烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音2. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状2022-4-18163. 窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2022-4-1817两个步骤：First Step：

4、判断出血性质Second Step: 选择止血方法2022-4-1818毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2022-4-1819压迫止血压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法结扎止血法药物止血法药物止血法2. 止血方法 包包扎扎的的作作用用压迫止血暂时固定保护创面减少污染2022-4-18222. 抗休克的治疗目的1. 定义及主要分类 20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克 恢复组织的灌注量2022-4-18234. 治疗原则 3. 休克的症状及体征早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模糊、血压下降

5、、口唇苍白后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静 2022-4-18241. 判断神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2. 早发现、早处理逆行性遗忘 脑震荡中间清醒期 硬脑膜外血肿脑脊液漏 颅底骨折2022-4-18252022-4-1826及时清创缝合 应用抗菌素 破伤风2022-4-18272022-4-1828擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound挫伤挫伤 ContusionsContusions蛰伤蛰伤挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised & Puncture Wou

6、ndIncised & Puncture Wound2022-4-18291. 擦伤 Abrasions2022-4-18301.1. 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions2022-4-18312. 挫伤 Contusions2022-4-1832性质: 较大机械力量的钝器挫裂伤 Contusions特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合2022-4-18333. 3. 挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions2022-4-1834性质: 尖锐物体或利器4. 4. 刺、割伤刺、割伤Incised & Pun

7、cture WoundIncised & Puncture Wound特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深处理: 清创缝合 2022-4-1835性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬伤 Bite Wound特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 2022-4-18362022-4-1837方法方法1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水3. 3. 缝合缝合2. 2. 清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织2

8、022-4-18382022-4-1839颊颊 部部 损损 伤伤尽早关闭伤口预防张口受限鼻鼻 部部 损损 伤伤避免鼻孔瘢痕挛缩 鼻道阻塞 唇唇 部部 损损 伤伤口轮匝肌的缝合 恢复其连续性唇红解剖形态的恢复 纵形缝合大缺损忌：拉拢缝合 避免张口受限腭腭 部部 缺缺 损损松驰切口 对位缝合转瓣缝合关闭穿通伤举例（儿童吸管刺伤）舌舌 损损 伤伤保持舌长度确保功能缝合注意：舌较脆 粗线创缘距5cm以上防肿胀撕裂眉眉 睑部损伤睑部损伤腮腺及导管损伤腮腺及导管损伤n保留腮腺功能：腺泡缝扎 筋膜缝合 严密缝合 加压包扎 防止涎瘘 导管吻合n放弃腮腺功能：导管结扎 口服阿托品 加压包扎 腮腺萎缩面面 神神

9、经经 损损 伤伤尽早神经吻合 恢复功能火火 器器 伤伤目前较多见目前较多见 如：猎枪如：猎枪 散弹散弹 铁沙铁沙处理要求：尽量清除异物处理要求：尽量清除异物 保留组织保留组织 减少缺损减少缺损2022-4-18492022-4-1850Injury of Teeth and Alveolar ProcessInjury of Teeth and Alveolar Process2022-4-18511. 牙挫伤 Contusion of Teeth病因: 外力症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓2022-4-18522. 牙脱位 Luxat

10、ion of Teeth分类症状: 牙的位置明显改变或脱落处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部牙牙 折折据牙折情况 医疗条件 斟情处理n2. 牙折（1）冠折 ：观察、调颌、根管治疗、全冠修复（2）根折：颈部折根管治疗+全冠修复 根中部折拔除 根尖1/3折固定、根管治疗（3）冠根联合牙折（4）乳牙损伤：尽量保留患牙。4岁以上做间隙保持器2022-4-1855牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折症状Fracture of Alveolar Process2022-4-1856外力直接作用于牙槽骨，多

11、见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process病因病因处理处理 2022-4-1857Fracture of Alveolar ProcessFracture of Alveolar Process2022-4-1858钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2022-4-1859Fracture of JawsFracture of Jaws2022-4-18601. 上颌骨 Maxilla2. 下颌

12、骨 Mandible2022-4-1861肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、 口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2022-4-1862上颌骨骨折上颌骨骨折骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折15%27%2022-4-18632022-4-1864骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折2022-4-186555%72%临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折 闭合骨折 开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折2022-4-1866骨折部位颏部骨折（正中联合）颏孔区骨折下颌角部骨折髁状

13、突骨折下颌骨骨折Fracture of Mandible2022-4-1867 1、骨折段移位下颌骨骨折骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用 决定因素Fracture of Mandible下颌骨颏部骨折的移位方向下颌骨颏部骨折的移位方向下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向下颌骨颏孔区骨折时骨折片移位方向下颌骨角部骨折、骨折线在咬肌附着区内，可不发下颌骨角部骨折、骨折线在咬肌附着区内，可不发生移位生移位髁突颈部骨折时的骨折移位髁突颈部骨折时的骨折移位2022-4-18722、咬合错乱 早接触、反合、开合Fracture of Mandible下颌骨骨折3、

14、骨折断活动异常 下颌骨分段活动4、下唇麻木2022-4-1873病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2022-4-18742022-4-1875治疗原则2022-4-1876颌骨骨折的复位方法2022-4-1877单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法颌骨骨折的固定方法2022-4-1878颅颌固定内固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定Rigid Internal Fixation颌骨骨折的固定方法骨间固定法金属托盘固定法颌颌 间间 结

15、结 扎扎 法法固定下颌骨体部骨折固定下颌骨体部骨折切开复位、骨间金属丝结扎固定法切开复位、骨间金属丝结扎固定法小型钢板及螺丝钉接骨术小型钢板及螺丝钉接骨术金金属属丝丝颅颅颌颌悬悬吊吊法法2022-4-18892022-4-18902022-4-18912022-4-18922022-4-18932022-4-18942022-4-18952022-4-18961. 1. 分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折2022-4-1897体 检2. 诊断2022-4-1898保守治疗开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属

16、小钛板颌下切口 耳前切口3. 治疗2022-4-18992022-4-181002022-4-181012022-4-181022022-4-181032022-4-181042022-4-181052022-4-18106无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折托牙颌周结扎保守治疗为主2022-4-18107Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-4-18108比较复杂，分类不一Fracture of Malar and Zygomatic ArchZingg 分类Knight North 分

17、类2022-4-18109CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2022-4-18110A1A2A3BCZingg ClassificationZingg Classification2022-4-18111CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折Knight North Knight North 分类分类2022-4-18112Knight North Knight North ClassificationClassification2022-4-18113骨折移位：颧面部塌陷出血淤血：眶周开口受限：压迫颞

18、肌、阻碍下颌支动作复试：眼内肌外侧韧带移位、压迫眼球神经症状：眶下区皮肤麻木（眶下神经）眼睑闭合不全（面神经颧支）Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-4-18114根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-4-18115巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞

19、法头皮冠状切口复位固定法Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch2022-4-181162022-4-181172022-4-181182022-4-181192022-4-181202022-4-181212022-4-181222022-4-18123Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2022-4-18124Fracture of Nasal BoneFracture of Nasal Bone应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法2022-4-18125NasoNasoOrbitalOrbitalEthmoidal InjuryEthmoidal Injury2022-4-18126Fracture of Orbital FloorFracture of Orbital Floor2022-4-18127Fracture of Orbital Floor