疾病学基础肿瘤01

1、学习目标学习目标掌握肿瘤的概念，命名，肿瘤的异型性，生长及扩散，掌握肿瘤的概念，命名，肿瘤的异型性，生长及扩散，及对机体的影响，良恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的区别。及对机体的影响，良恶性肿瘤的区别，癌与肉瘤的区别。熟悉癌前病变，非典型性增生，原位癌的概念熟悉癌前病变，非典型性增生，原位癌的概念了解恶性肿瘤浸润和转移的机制，肿瘤的病因和发病学，了解恶性肿瘤浸润和转移的机制，肿瘤的病因和发病学，各器官常见恶性肿瘤的病因及扩散途径。各器官常见恶性肿瘤的病因及扩散途径。重点肿瘤的异型性，生长与扩散及对机体的影响重点肿瘤的异型性，生长与扩散及对机体的影响难点是肿瘤浸润和转移的机制。难点是肿瘤浸润和转移的机

2、制。授课学时授课学时 2 2第十七章第十七章 肿肿 瘤瘤案案 例例女，女，3535岁。发现左下腹壁皮下肿块五年，肿块逐岁。发现左下腹壁皮下肿块五年，肿块逐渐缓慢增大，无明显不适症状。渐缓慢增大，无明显不适症状。体检：左下腹壁皮下可摸及一肿块，大小约体检：左下腹壁皮下可摸及一肿块，大小约3 32 22cm2cm，质软，界清，活动度好，无压痛。，质软，界清，活动度好，无压痛。手术所见：肿物位于皮下，与周围组织界限清楚，手术所见：肿物位于皮下，与周围组织界限清楚，有完整包膜，容易剥离，肿物呈黄色，质软，无有完整包膜，容易剥离，肿物呈黄色，质软，无坏死出血等继发改变，予完整切除。坏死出血等继发改变，予

3、完整切除。讨论：讨论：1.1.该患者得的是良性肿瘤还是恶性肿瘤？该患者得的是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 2.2.此肿瘤最可能是什么组织来源的肿瘤此肿瘤最可能是什么组织来源的肿瘤? ?第一节第一节 肿瘤的概念与形态肿瘤的概念与形态一、肿瘤的概念一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种肿瘤是机体在各种致瘤因素致瘤因素作用下，作用下，局部组织的细胞在局部组织的细胞在基因水平基因水平上的生长上的生长调控发生严重紊乱，细胞调控发生严重紊乱，细胞克隆性异常克隆性异常增生增生而形成的而形成的新生物新生物，常表现为局部，常表现为局部肿块肿块。 肿瘤细胞特点肿瘤细胞特点失去了分化成熟的能力失去了分化成熟的能力 -异常的形态、

4、代谢和功能（异型性）异常的形态、代谢和功能（异型性）不断生长的能力不断生长的能力 -肿瘤性增生具有相对自主性肿瘤性增生具有相对自主性 初始因素消除，仍持续增生初始因素消除，仍持续增生（与修复适应性的增生的本质上不同）（与修复适应性的增生的本质上不同）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别: : 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生增生增生 单克隆性单克隆性 多克隆性多克隆性 分化程度分化程度 失去分化成熟能力失去分化成熟能力 分化成熟分化成熟与机体协调性与机体协调性 相对自主性相对自主性 具有自限性具有自限性病因去除病因去除 持续生长持续生长 停止生长停止生长形

5、态结构、功能形态结构、功能 异常异常 正常正常 对机体影响对机体影响 有害有害 有利有利二、肿瘤病因学和发病学二、肿瘤病因学和发病学 （一）肿瘤的病因学（一）肿瘤的病因学 病因尚未完全了解病因尚未完全了解 相关因素：相关因素： 外部因素外部因素 机体内部因素机体内部因素同一种肿瘤可由不同的外因引起，有时几种同一种肿瘤可由不同的外因引起，有时几种因素同时起作用；同一种外因也可引起不同因素同时起作用；同一种外因也可引起不同的肿瘤。的肿瘤。 外界因素外界因素1.1.化学因素化学因素（1 1）烷化剂）烷化剂: :（2 2）多环芳香烃类化合物：）多环芳香烃类化合物：（3 3）氨基偶氮类化合物：）氨基偶氮

6、类化合物：（4 4）亚硝胺类：）亚硝胺类：（5 5）真菌毒素和植物毒素：）真菌毒素和植物毒素：（6 6）其它：）其它：2.2.物理因素物理因素（1 1）电离辐射：）电离辐射：（2 2）紫外线：）紫外线：（3 3）其它：）其它：3.3.生物因素生物因素（1 1）病毒：）病毒：（2 2）细菌：）细菌：（3 3）寄生虫：）寄生虫：内在因素1.1.遗传与种族因素遗传与种族因素2.2.内分泌因素内分泌因素3.3.免疫因素免疫因素4.4.性别与年龄性别与年龄（二）肿瘤的发病学（二）肿瘤的发病学 各种环境的和体内的致癌因素作用，机体细各种环境的和体内的致癌因素作用，机体细胞的遗传物质胞的遗传物质DNADNA

7、导致基因突变可使正常细导致基因突变可使正常细胞转化为癌细胞，这是一个长时间，多因素，胞转化为癌细胞，这是一个长时间，多因素，多阶段的演化过程。多阶段的演化过程。 获得性获得性DNADNA损伤因素损伤因素( (环境因素环境因素) )：化学物化学物电离辐射电离辐射病毒病毒正常细胞正常细胞DNA损伤损伤体细胞基因体细胞基因突变突变遗传性遗传性DNADNA突变：突变：DNADNA修复基因改变修复基因改变细胞生长或凋亡基因改变细胞生长或凋亡基因改变DNADNA修复失败修复失败调控凋亡调控凋亡基因的改变基因的改变促进生长的促进生长的癌基因活化癌基因活化抑癌基因的抑癌基因的失活失活癌蛋白表达异常癌蛋白表达异

8、常抑癌基因产物缺失抑癌基因产物缺失凋亡失控凋亡失控多克隆性增生多克隆性增生单克隆性增生单克隆性增生异质化异质化附加突变附加突变(转化转化)附加突变附加突变(演进演进)恶性肿瘤形成恶性肿瘤形成恶性肿瘤病因和发病的分子机制示意图 一、肿瘤的一般形态一、肿瘤的一般形态 结节状结节状 分叶状分叶状 乳头状乳头状 息肉状息肉状 囊囊 状状 浸润性浸润性 包块状包块状 巨块状巨块状 溃疡状溃疡状第二节第二节 肿瘤的一般形态和组织结构肿瘤的一般形态和组织结构常见于良性肿瘤常见于良性肿瘤见于良性肿瘤见于良性肿瘤也可见于恶性肿瘤也可见于恶性肿瘤多见于恶性肿瘤多见于恶性肿瘤2.2.数目数目 肿瘤常为单发，也可以多

9、发。肿瘤常为单发，也可以多发。鳞状细胞癌患者鳞状细胞癌患者神经纤维瘤病患者神经纤维瘤病患者 3.3.大小大小 临床上常见肿瘤直径大都在临床上常见肿瘤直径大都在1cm1cm10cm10cm左右。左右。极小的肿瘤极小的肿瘤-在显微镜下被发现在显微镜下被发现发生于体表或腹腔的肿瘤发生于体表或腹腔的肿瘤-可形成巨可形成巨大的肿块大的肿块通常良性肿瘤多见大肿块通常良性肿瘤多见大肿块 恶性肿瘤少见。恶性肿瘤少见。下肢巨大淋巴管瘤 肠系膜脂肪瘤4.4.颜色颜色 -肿瘤的组织细胞成分及其产物的颜色决肿瘤的组织细胞成分及其产物的颜色决定。定。多数肿瘤呈多数肿瘤呈灰白色灰白色或或淡红色淡红色；特殊成分的肿瘤可呈相

10、应的颜色，特殊成分的肿瘤可呈相应的颜色，如脂肪瘤常呈黄色；如脂肪瘤常呈黄色； 血管瘤常呈红色；血管瘤常呈红色； 黑色素瘤呈黑色。黑色素瘤呈黑色。5.5.质地质地 -肿瘤的发生组织或肿瘤的纤维间质的量所肿瘤的发生组织或肿瘤的纤维间质的量所决定。决定。骨组织的肿瘤常较硬骨组织的肿瘤常较硬脂肪瘤一般比较软脂肪瘤一般比较软纤维间质较少的肿瘤，一般较软，纤维间质较少的肿瘤，一般较软，纤维间质丰富的肿瘤，则质地较硬。纤维间质丰富的肿瘤，则质地较硬。肿瘤如有钙化或骨化质地可变硬，肿瘤如有钙化或骨化质地可变硬，而有坏死、液化或囊性变者则质地可变软。而有坏死、液化或囊性变者则质地可变软。二、肿瘤的组织结构（一）

11、肿瘤组织结构：实质（一）肿瘤组织结构：实质+ +间质间质实质（主要成分）实质（主要成分）-肿瘤细胞肿瘤细胞 决定肿瘤的性质决定肿瘤的性质 判断肿瘤的分化方向和类型的依据判断肿瘤的分化方向和类型的依据间质（不具特异性）间质（不具特异性）-结缔组织和脉管结缔组织和脉管 支持、营养支持、营养（二）（二） 肿瘤的异型性肿瘤的异型性异型性异型性: :肿瘤无论在细胞肿瘤无论在细胞形态上形态上或或组织结构组织结构上都与其起源的上都与其起源的正常组织正常组织存在着不同程度存在着不同程度的的差异差异，这种差异称为异型性。，这种差异称为异型性。分化分化: :在胚胎学中指幼稚或原始细胞发育成在胚胎学中指幼稚或原始细

12、胞发育成为成熟细胞的过程为成熟细胞的过程 肿瘤的分化程度肿瘤的分化程度: :肿瘤细胞和组织与其来源肿瘤细胞和组织与其来源的细胞和组织的相似程度。的细胞和组织的相似程度。 异型性的意义：异型性的意义： 反映肿瘤分化成熟程度反映肿瘤分化成熟程度 区别肿瘤的良恶性及恶性度分级区别肿瘤的良恶性及恶性度分级 肿肿瘤瘤异型性异型性分化程度分化程度良性肿瘤良性肿瘤异型性异型性分化程度分化程度恶性肿瘤恶性肿瘤 异型性、分化程度及肿瘤性质的关系异型性、分化程度及肿瘤性质的关系1.1.肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性 良性肿瘤细胞异型性较小或不明显良性肿瘤细胞异型性较小或不明显恶性肿瘤细胞则常具有显著的异型性恶性

13、肿瘤细胞则常具有显著的异型性恶性肿瘤的细胞异型性主要表现为：恶性肿瘤的细胞异型性主要表现为：1.1.瘤细胞的形态多形性瘤细胞的形态多形性2.2.肿瘤细胞核的多形性肿瘤细胞核的多形性 瘤细胞的形态多形性瘤细胞的形态多形性肿瘤细胞通常比肿瘤细胞通常比起源的正常细胞起源的正常细胞较大，肿瘤细胞较大，肿瘤细胞的大小和形态不的大小和形态不一致，可以出现一致，可以出现瘤巨细胞。瘤巨细胞。瘤巨细胞（横纹肌肉瘤） 分化很差的分化很差的肿瘤，其瘤肿瘤，其瘤细胞很原始，细胞很原始，体积不大，体积不大，大小和形态大小和形态也可以比较也可以比较一致一致 肿瘤细胞核的多形性肿瘤细胞核的多形性核多形性：核多形性： 核大，

14、核浆比例失调；核大，核浆比例失调； 巨核、双核、多核或奇异形核；巨核、双核、多核或奇异形核； 核内核内DNADNA增多，核深染，增多，核深染， 染色质粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下；染色质粗颗粒状，分布不均匀，常堆积在核膜下； 核仁明显，体积大，数目也可增多；核仁明显，体积大，数目也可增多； 核分裂像增多核分裂像增多病理性核分裂：病理性核分裂： 不对称核分裂、顿锉型核分裂、多极性核分裂等不对称核分裂、顿锉型核分裂、多极性核分裂等左上：三极核分裂 右上：四极核分裂左下：不对称核分裂 右下：顿锉型核分裂肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 肿瘤的结构异型性肿瘤的结构异型性: : 肿瘤组织

15、在空间排列方式上与相应正常组织的肿瘤组织在空间排列方式上与相应正常组织的差异差异良性肿瘤组织结构异型性良性肿瘤组织结构异型性 特点：特点： 细胞异型性较小细胞异型性较小, ,不同程度的结构异型性不同程度的结构异型性 主要表现：主要表现： 瘤组织的分布和瘤细胞的排列不规则，在一瘤组织的分布和瘤细胞的排列不规则，在一定程度上失去了起源组织的正常结构与层次。定程度上失去了起源组织的正常结构与层次。 图476 组织结构的异型性左：平滑肌瘤 右：鳞状细胞乳头状瘤左：平滑肌瘤左：平滑肌瘤呈编织状排列呈编织状排列右：鳞状细胞乳头状瘤右：鳞状细胞乳头状瘤 呈乳头状结构呈乳头状结构恶性肿瘤组织结构异型性恶性肿瘤

16、组织结构异型性特点：特点： 细胞异型性和结构异型性都比较显著。细胞异型性和结构异型性都比较显著。主要表现：主要表现： 肿瘤细胞的分布的排列紊乱，肿瘤细胞的分布的排列紊乱， 层次增多，极向消失。层次增多，极向消失。皮肤鳞状细胞癌：皮肤鳞状细胞癌：鳞状上皮排列的极向显著紊乱，形成癌巢鳞状上皮排列的极向显著紊乱，形成癌巢腺癌：腺上皮失去极向，层次增多，形成腺癌：腺上皮失去极向，层次增多，形成的腺体很不规则的腺体很不规则第三节第三节 肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散肿瘤生长的代谢特点肿瘤生长的代谢特点与正常组织没有质上的差别与正常组织没有质上的差别比正常细胞代谢旺盛，恶性肿瘤尤为比正常细胞代谢旺盛，恶

17、性肿瘤尤为显著显著但在一定程度上反映了瘤细胞分化不但在一定程度上反映了瘤细胞分化不成熟和生成旺盛的特点。成熟和生成旺盛的特点。一、肿瘤的生长一、肿瘤的生长（一）肿瘤的生长（一）肿瘤的生长良恶性肿瘤在生长方式和生长速度上有显良恶性肿瘤在生长方式和生长速度上有显著的差异。著的差异。1 1肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长 浸润性生长浸润性生长（1 1）膨胀性生长：）膨胀性生长：生长较缓慢。随着体积增大，肿瘤逐渐生长较缓慢。随着体积增大，肿瘤逐渐膨大，挤压推开周围组织，与周围组织膨大，挤压推开周围组织，与周围组织分界清楚，常有完整的纤维性包膜。分界清楚，常有完整

18、的纤维性包膜。多见于组织深部的良性肿瘤。多见于组织深部的良性肿瘤。触诊可以滑动，手术易摘除，复发率低触诊可以滑动，手术易摘除，复发率低是大多数良性肿瘤的生长方式。是大多数良性肿瘤的生长方式。子宫多发性平滑肌瘤子宫多发性平滑肌瘤乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤：肿瘤分叶状，有包膜肿瘤分叶状，有包膜（2 2）外生性生长：）外生性生长：瘤细胞常向表面突起瘤细胞常向表面突起生长，形成乳头状、生长，形成乳头状、息肉状、蕈状等形状，息肉状、蕈状等形状，这种生长方式称为外这种生长方式称为外生性生长。生性生长。多见体表、体腔或空多见体表、体腔或空腔脏器腔面的肿瘤腔脏器腔面的肿瘤良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，良

19、性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，但恶性肿瘤在外生性生长的同时，肿瘤细但恶性肿瘤在外生性生长的同时，肿瘤细胞也向深部组织浸润。外生性恶性肿瘤，胞也向深部组织浸润。外生性恶性肿瘤，由于生长迅速，肿瘤中央部血液供应相对由于生长迅速，肿瘤中央部血液供应相对不足，肿瘤细胞易发生坏死，坏死组织脱不足，肿瘤细胞易发生坏死，坏死组织脱落后形成底部高低不平、边缘隆起的恶性落后形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。溃疡。（3 3）浸润性生长：）浸润性生长：瘤细胞沿正常组织细胞间隙生长，长入并瘤细胞沿正常组织细胞间隙生长，长入并破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或破坏周围组织（包括组织间隙、淋巴管或血管），这种现

20、象叫作血管），这种现象叫作浸润浸润。肿瘤没有包膜，与正常组织无明显界限。肿瘤没有包膜，与正常组织无明显界限。触诊时，肿瘤固定，活动度小。手术切除触诊时，肿瘤固定，活动度小。手术切除不彻底，术后容易复发。不彻底，术后容易复发。恶性肿瘤多呈浸润性生长。恶性肿瘤多呈浸润性生长。浸润性生长(肺癌) 癌组织呈树根状生长，与肺组织分界不清（二）肿瘤的生长速度（二）肿瘤的生长速度 主要决定于分化程度 良性肿瘤分化 生长缓慢 恶性肿瘤分化 生长快，易坏死出血 良性肿瘤可以停止生长 良性肿瘤生长缓慢 突然生长加快恶变可能二、肿瘤的扩散二、肿瘤的扩散1直接蔓延 肿瘤细胞沿着周围组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续

21、地浸润生长，破坏邻近器官或组织的现象称为直接蔓延。子宫颈癌蔓延到子宫体和直肠 2 2转移转移肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到远处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤。肿瘤的转移有以下三种途径：（1 1）淋巴道转移：）淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴回流到达局部淋巴结，并在淋巴结中生成，形成淋巴结转移瘤。（2 2）血道转移：）血道转移： 瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。恶性肿瘤可以通过血道转移累及许多器官，但最常受累的脏器是肺和肝。 肺转移性肝癌肺转移性肝癌 转移性肿瘤的特点转移性肿瘤的特点

22、界清多发散在接近器官表面可形成 “癌脐”（3 3）种植性转移：）种植性转移：发生于体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，播种体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。这种转移方式称为种植性转移。胃肠道粘液癌侵及浆膜后，癌细胞可脱落种植到大网膜、腹膜、卵巢等处，形成无数细小结节的转移癌 胃癌在腹膜上的种植性转移胃癌在腹膜上的种植性转移 三、三、 肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响良性肿瘤分化较成熟，生长缓慢，不浸润，不转移，故一般对机体的影响相对较小 但因其发生部位或有相应的继发改变，有时也可引起较为严重的后果。主要表现为：(一)局部压

23、迫和阻塞（主要影响 ）突入管腔的平滑肌瘤可引起肠梗阻或肠套叠 脑膜瘤压迫脑组织可引起相应的神经系统症状 (二)继发性改变肠的乳头状腺瘤、膀胱的乳头状瘤和子宫粘膜下肌瘤等肿瘤，表面可发生溃疡而引起出血和感染 支气管壁的良性肿瘤阻塞气道后引起分泌物潴留可导致肺内感染 (三)激素增多症状 垂体前叶腺瘤可分泌大量的生长激素可引起巨人症或肢端肥大症胰岛细胞瘤可分泌过多的胰岛素，而引起阵发性低血糖；甲状旁腺瘤可产生过多的甲状旁腺激素，导致纤维囊性骨病等 二、恶性肿瘤对机体的影响二、恶性肿瘤对机体的影响恶性肿瘤由于分化不成熟，生长快，浸润破坏器官的结构，引起功能障碍，并可发生转移，因而对机体的影响严重 (一

24、)局部压迫和阻塞症状 (二)继发性改变： 溃疡、出血、感染 、病理性骨折、发热 (三)恶病质： 恶性肿瘤晚期还可引起机体严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，称为恶病质 (四)异位内分泌综合症和副肿瘤综合症 内分泌腺发生的肿瘤能产生或分泌激素或激素类物质，能引起内分泌紊乱而出现相应的临床症状，称为异位内分泌综合征 某些肿瘤的产物（如异位激素）或异常免疫反应（如交叉免疫）或其他原因，引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现，称为副肿瘤综合征分化程度分化程度 分化好分化好,异型性小异型性小 分化不好分化不好,异型性大异型性大核核 分分 裂裂 无或稀少，无或

25、稀少， 多见多见, 不见病理核分裂不见病理核分裂 可见病理核分裂可见病理核分裂生长速度生长速度 缓慢缓慢 较快较快 生长方式生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长 外生性生长外生性生长良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤第四节第四节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤第五节第五节 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 继发改变继发改变 很少见很少见 常见常见 出血、坏死等出血、坏死等 转转 移移 不转移不转移 常有转移常有转移 复复 发发 很少复发很少复发 较多复发较多复发 对对 机机 体体 较小较

26、小 较大较大影影 响响 局部压迫局部压迫 破坏破坏 阻塞阻塞 继发坏死、出继发坏死、出 血、合并感染；血、合并感染； 恶病质恶病质 交界性 良性肿瘤与恶性肿瘤间有时亦无绝对界限，还存在一些组织形态和/或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为交界性肿瘤， 如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。相对性 基底细胞癌很少转移 可变性 良性恶性（腺瘤腺癌） 交界性恶性 儿童黑色素瘤可消失 良性肿瘤和交界性肿瘤中，出现部分恶性的区域时，病理学上称为恶变 第五节第五节 肿瘤的命名和分类肿瘤的命名和分类 良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤组织来源组织来源(分化方向分化方向)生物学行为生物学行为命命名名发生部位发生部位癌或肉瘤癌或肉瘤瘤瘤一、肿瘤的命名原则和举例一、肿瘤的命名原则和举例（一）良性肿瘤的命名（一）良性肿瘤的命名生长部位+来