消化内科讨论病例ppt课件

1、消化内科病例讨论消化内科病例讨论组员：叶慧莉 邱少绵 刘叶龙 张一斌 李涛 黄远平 刘洋洲 潘伟 患者吴XX，女性，54岁，工人，已婚主诉：反复腹胀，疲倦4年，呕血半天晚9PM由急诊入院 现病史：患者于4年前开场出现疲倦，乏力，伴食欲下降，进而出现腹胀，进展性加重，无明显眼黄、尿黄，当时在门诊诊治，B超发现腹腔大量腹水，于是予利尿支持治疗，病症仍有反复，4年来曾4次因“呕血，排黑便反复住院治疗，并于3年前行脾切除及断流术。今天患者中饭后觉头晕、恶心，随即呕出暗红血块3次，量共约800ml左右。排柏油样大便2次，量约500ml，伴面色惨白、冷汗。家人于是急呼出车送至我院，现收入消化内科行进一步诊

2、治。发病以来，患者精神欠佳，间排黑便，无鼻血或牙龈出血，尿量较前减少，双下肢间歇性浮肿，睡眠欠佳，体重下降近3公斤。既往史：有乙肝病毒携带者史10余年否认高血压，糖尿病等慢性病史。个人史、生育史无特殊。家族中无类似病患者未发现药物及食物过敏。体格检查：HR88次/分，R22次/分，BP75/45mmHg，SO2为98%神清，精神差，中度贫血貌全身皮肤黏膜无黄染浅表淋巴结未及肿大胸前可见数个蜘蛛痣挪动性浊音+双下肢轻度浮肿实验室检查血常规：HGB血红蛋白61g/L 110150g/LALB(白蛋白)：15g/L (3550g/L) PTA：19%TB(总胆红素)：39umol/L。血型B型。思索

3、题：1、病史中还要留意讯问哪些与疾病有关的相关信息？体格检查方面还要留意哪些阳性体征的检查？这些补充有何临床意义？2、该患者最能够的诊断是什么？根据？要明确诊断还需求进展哪些检查，包括实验室检查与辅助检查。3、针对该患者的病情，首要的治疗措施是什么？4、请尝试开出治疗该患者的长短期医嘱，并阐明理由。病史讯问补充与疾病有关的相关信息1、老年女性，病程长，患者为乙肝病毒携带者a.肝区疼痛 b.有无规律抗病毒治疗，以及护肝药物的规律运用 -肝癌2、有无消化性溃疡病史3、有无输血史体格检查补充肝性脑：认识妨碍、精神异常焦躁不安，谵妄，肝性脑：认识妨碍、精神异常焦躁不安，谵妄，冷淡、行为异常、言语妨碍等

4、。扑翼样震颤、冷淡、行为异常、言语妨碍等。扑翼样震颤、肌张力升高、腱反射亢进、锥体束征等。肌张力升高、腱反射亢进、锥体束征等。有无活动性出血：有无活动性出血： 休克病症有无加重：皮温、心率有进展性增快，休克病症有无加重：皮温、心率有进展性增快，血压有进展性下降血压有进展性下降 听诊肠鸣音能否亢进听诊肠鸣音能否亢进 尿量尿量肝癌征象：腹部触诊肝脏有无增大，叩诊有无肝区肝癌征象：腹部触诊肝脏有无增大，叩诊有无肝区叩击痛，等叩击痛，等诊断诊断1.失血性休克失代偿期2.消化道出血查因：食管胃底静脉曲张破裂出血？3.乙型病毒性肝炎后肝硬化失代偿期诊断根据诊断根据1、老年女性，因“反复腹胀，疲倦4年，呕血

5、半天入院2、既往乙肝病史10余年肝硬化病因，3年前行脾切除及断流术3、肝硬化的临床表现、体征及辅助检查： 肝功能减退：疲倦，乏力，食欲下降，腹胀， 双下肢间歇性浮肿低蛋白血症 胸前可见数个蜘蛛痣 ALB为15g，PTA为19%；TB39umol/L 门静脉高压：腹水挪动性浊音+、呕血和黑便等食 管胃底静脉曲张病症4、失血性休克：面色惨白、冷汗、中度贫血、 BP75/45mmHg、血RT：HGB61g；食管胃底静脉曲张破裂出血：急查血常规，血气分析，血乳酸，急诊胃镜检查肝硬化： 肝功能：凝血功能，代谢六项、酶八项、 门静脉高压：腹部加强CT明确诊断检查：首要的治疗措施：抗休克治疗和止血患者有呕血

6、史，血压下降，伴有冷汗，神色惨白，思索出血性休克。首要是止血及抗休克治疗：1、亲密察看生命体征，予心电监测，2、立刻建立多条静脉通道，条件允答应测中心静脉压，迅速扩容，3、补充血容量：同时交叉配血，予红细胞+血浆输注4、止血：予奥曲肽或生长抑素止血，必要时下三腔二囊管或急诊胃镜下套扎。短期医嘱：加急：血常规+血型分析，cx3生化八项，生化八项，凝血五 项，代谢六项、酶八项，血传播八项，血氨，血乳酸，血气分析，心梗六项HBV-DNA测定，消化道肿瘤四项，BNP，降钙素原，血沉粪便常规尿常规胃十二指肠镜+结肠镜，心脏彩超，心电图，胸部正侧位，全腹部CT平扫+加强， 短期医嘱：短期医嘱：书面告病重番

7、泻叶10g prn口服肝素钠注射液2ml，12500u交叉配血输B型rh+全血200ml,葡萄糖氯化钠盐水1000ml+10%葡萄糖500ml ivdrip st10%氯化钾注射液10ml；1g2支+10%葡萄糖注射液500ml ivdrip st水溶性维生素 1瓶+盐水500ml ivdrip st乐加钠钾镁钙500ml，ivdrip st思他宁生长抑素3mg+盐水48ml st,先静推4ml,静脉微泵维持4ml/h长期医嘱：长期医嘱：按消化内科常规护理，按消化内科常规护理，级护理级护理测测BPBP，P P，SpO2SpO2禁食不由药禁食不由药留陪人留陪人记记2424小时出入量小时出入量心电

8、监测心电监测中等流量给氧中等流量给氧测腹围测腹围防止碰撞防止碰撞防误吸防窒息防误吸防窒息床边备吸痰机床边备吸痰机长期医嘱：20%20%人体白蛋白人体白蛋白 50ml50ml bidbid ivdrip,ivdrip,杜密克杜密克1 1包，包，bidbid，口服，口服，瑞 甘 针 门 冬 氨 酸 鸟 氨 酸 瑞 甘 针 门 冬 氨 酸 鸟 氨 酸 1 0 g + 5 %1 0 g + 5 % 葡 萄 糖葡 萄 糖250ml250ml qdqd ivdrip,ivdrip,旨维旨维10ml+10ml+卡路卡路250ml250ml qdqd ivdripivdrip , ,古拉定古拉定1800mg+1800mg+盐水盐水100ml100ml qdqd ivdripivdrip