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1、急性上消化道出血诊治体会 T:，HR:125次/分，RR:25次/分，BP:78/54mmHg，神志清楚，全身皮肤湿冷，贫血貌，睑结膜、口唇苍白，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音10次/分，脉弱。辅助检查辅助检查血常规：HGB 55g/L，HCT 17.2%，PLT 125109/L。凝血检测：FIB 1.06g/L。急 诊 全 套 ： C a m m o l / L ， C R E A 154umol/L,BUNmmol/L。肝功能：ALB 23.6g/L，TBIL 23umol/L，AST 41IU/L。诊断诊断u急性上消化道大出血u失血性休克u失血性贫血（重度）u低白蛋白血症u急性肾功能不

2、全u高氮质血症处理处理积极液体复苏血管活性药物使用输红细胞、血浆、人血白蛋白PPI持续泵入止血 经处理后，患者血压上升，心率下降，生命征稳定。 第二天 患者解黑色稀便1次，量约500ml，头晕、口干明显减轻，无呕血；测P75次/分，BP107/59mmHg，神清，全身皮肤湿度、温度正常。辅助检查：血常规：HGB 86g/L，HCT 24.1%，PLT 150109/L生化检查：BUN15.9mmol/L，CREA60umol/L。凝血检测：FIB1.35g/L。 第三天患者无呕血、解黑便，无口干、头晕。测P70次/分，BP110/60mmHg。辅助检查：血常规：HGB 83g/L，HCT 24

3、%，PLT 160109/L生化检查：BUN10mmol/L。凝血检测：FIB1.54g/L。电子胃镜：HP阳性，胃窦溃疡（A1期），（胃腔内见大量新鲜血迹残留）患者开始进食后，即予以“阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+埃索美拉唑+枸橼酸铋钾”X14天抗幽门螺杆菌治疗，住院20天其病情明显好转，办理出院，继续予以埃索美拉唑20mg Bid 磷酸铝凝胶20g Tid 口服，于两周后复查胃镜。 出院2周后胃镜出院1个月后胃镜 思考1、急性出血液体复苏要点2、制酸剂的应用3、内镜检查的时机4、介入、外科治疗的选择思考思考1液体复苏要点液体的选择血管活性药物复苏目标u常用的液体有：晶体液、平衡液、人工胶体、血液制品。u主张先晶体液，失血量较大时可输入胶体扩容剂。u紧急输血：收缩压30mmHg，心率120次/分，HGB70g/L，HCT25%。 不宜单独输血而不输注晶体、胶体液。血管活性药物血管活性药物u在积极补液的前提下，患者的血压仍不能达到正常水平，可以适当的选择血管活性药物，以改善重要脏器的血液灌注。u常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。复苏目标：复苏目标：收缩压90-120mmHg脉搏40ml/h血钠120次/分收缩压90mmHg血红蛋白50g/L应先纠正循环衰竭，血红蛋白上升70g/

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