第五节药物过敏试验与过敏反应的处理

1、第五节药物过敏试验与过敏反应的处理第五节药物过敏试验与过敏反应的处理学习目标 1.能准确说出各种药物过敏试验液的标准浓度、注入剂量和试验结果判断。 2.能正确判断青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、头孢菌素、碘、普鲁卡因过敏试验的结果。 3.能准确说出青霉素过敏反应的原因和预防措施。 4.能举例说明青霉素过敏性休克的临床表现和急救措施。 5.能按照护理程序的要求准确配制青霉素过敏试验液。 6.能运用所学知识对破伤风抗毒素过敏试验结果阳性的患者正确采取脱敏注射方法。第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 同学们以前做过过敏试验吗？ 做过什么过敏试验？有哪些药物需要做过敏试验？ 不做过敏试验可以吗？ 过敏反

2、应有哪些特点？第五节药物过敏试验与过敏反应的处理过敏反应的特点过敏反应的特点 药物过敏反应属于异常的免疫反应免疫反应，其基本原理是抗原抗体相互作用的结果，具有以下特点： 1仅发生于用药人群中的少数少数 2很小剂量即可发生过敏反应 3与患者体质因素有关，而与正常药理反应或毒性无关 4一般发生于再次用药 5化学结构相似的药物可能发生交叉或不完全交叉的过敏反应第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 某些病人在使用某些药物时，易发生不某些病人在使用某些药物时，易发生不同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，同程度的过敏反应，甚至过敏性休克，但与给药途径、给药剂量、给药剂型无但与给药途径、给药剂量、给药剂型无关。

3、因此，在使用用致敏药物前应详细关。因此，在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验，防止过敏反应的发生。敏试验，防止过敏反应的发生。第五节药物过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 杀菌力强、毒性低杀菌力强、毒性低 人群中人群中5 5%6%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏对青霉素过敏，以皮肤过敏 任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间任何年龄、剂型、剂量、给药途径、给药时间都可发生过敏反应都可发生过敏反应在使用用致敏药物前应详细询问病人用药史、过敏史，并做药物过敏试验第五节药物过敏试验与

4、过敏反应的处理（一）青霉素过敏反应的原因（一）青霉素过敏反应的原因青霉素青霉素G（半抗原）（半抗原）体内体内组织蛋白组织蛋白青霉噻唑酸青霉噻唑酸青霉烯酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白青霉烯酸蛋白再次刺激再次刺激吸附在吸附在靶细胞靶细胞释放释放破裂破裂抗体抗体机体机体组织胺组织胺缓激肽缓激肽5-羟色胺羟色胺慢反应物慢反应物血清素血清素乙酰胆碱乙酰胆碱平滑肌平滑肌收收 缩缩微血管微血管扩扩 张张cap通通透性透性腺体腺体分泌分泌支气管痉挛支气管痉挛组织水肿组织水肿血管容积血管容积增增 大大血浆渗出血浆渗出胃肠道痉挛胃肠道痉挛皮肤过敏皮肤过敏第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 以0.1

5、ml（含青霉素20u50u）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的目的】 通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 （二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 【操作前准备】 评估患者并解释 用药史、过敏史及家族过敏史 病情、治疗情况、用药情况 心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度 患者准备 护士准备 用物准备 环境准备（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理【实施】【实施】 试验液的配制（标准浓度：试验液的配制（标准浓度：20020050

6、0U/ml500U/ml）第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 试验方法：确定患者无青霉素过敏史；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；注射后观察20min，20min后判断并记录试验结果。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法毛发少、色素较少、皮肤较薄的部位第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 常用的试敏仪常用的试敏仪 第五节药物过敏试验与过敏反应的处理青霉素试验液（每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液） 0.25%普鲁卡因溶液忌用酒精 电流需在5080A之间 电压维持在912V之间， 第五节药物过敏试验与过敏反应的处理（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过

7、敏试验法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 记录方法及内容记录方法及内容 试验结果阴性以蓝色或蓝黑色（-）表示，阳性以红色（+）表示，并单、医嘱单、门诊在体温卡、病历卡、注射卡及床头卡等注明。（二）青霉素过敏试验法（二）青霉素过敏试验法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理注意事项（皮试和注射时）注意事项（皮试和注射时） 1、试验前详细询问三史。 2、凡初次用药、停药3天后再用者，以及更换青霉素批号，均须按常规做过敏试验。 3、皮试试验液必须现配现用，浓度与剂量准确。 4、首次注射后须观察30分钟以防迟缓反应的发生。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。 5、结果为可疑阳性，需做对

8、照试验。 6、阳性者禁用，同时报告医生，在体温单、医嘱单、病历、床头卡上醒目注明，并告知病人及家属。第五节药物过敏试验与过敏反应的处理q 过敏性休克过敏性休克q 血清病血清病样样反应反应q 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现过敏反应的临床表现第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 呼吸呼吸道阻塞道阻塞症状症状 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 循环循环衰竭衰竭症状症状 面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细面色苍白、冷汗、发绀、脉搏细弱，血压下降弱，血压下降 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 烦躁不安、头晕、面及四肢烦躁不安、头晕、面及四肢 麻木、麻木、意识丧

9、失，抽搐或大小便失禁意识丧失，抽搐或大小便失禁 皮肤过敏症状皮肤过敏症状 瘙痒，瘙痒，荨麻疹荨麻疹及其他皮疹及其他皮疹过敏性休克时的临床表现过敏性休克时的临床表现第五节药物过敏试验与过敏反应的处理一般于用药后一般于用药后712天内发生天内发生发热、腹痛、关节肿痛、皮肤发热、腹痛、关节肿痛、皮肤瘙痒瘙痒、荨麻、荨麻疹、全身淋巴结肿大等疹、全身淋巴结肿大等血清病型反应血清病型反应第五节药物过敏试验与过敏反应的处理q 就地抢救就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖立即停药，使病人平卧，注意保暖q 首选肾上腺素首选肾上腺素 立即皮下注射立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.51ml，如症状

10、，如症状 不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射，直不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射，直 至脱离危险期至脱离危险期q 纠正缺氧改善呼吸纠正缺氧改善呼吸 吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林吸氧，口对口呼吸，肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准 备气管插管或配合施行气管切开术备气管插管或配合施行气管切开术过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施第五节药物过敏试验与过敏反应的处理q 抗过敏抗休克抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用静脉注射或用 氢化可的松氢化可的松200400m

11、g加加5%或或10%葡萄糖液葡萄糖液 500ml内静脉滴注内静脉滴注 应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪应用抗组织胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪 2550mg或苯海拉明或苯海拉明40mg过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施第五节药物过敏试验与过敏反应的处理q 静脉滴注静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量葡萄糖溶液或平衡溶液补充血容量 根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素根据病情给予升压药物，如多巴胺或去甲肾上腺素q 如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压如病人心跳骤停，立即行胸外心脏按压q 密切观察，详细记录密切观察，详细记录 密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿

12、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿 量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记量等变化及其他临床变化，对病情动态做好护理记 录。病人未脱离危险期，不宜搬动。录。病人未脱离危险期，不宜搬动。过敏性休克的急救措施过敏性休克的急救措施第五节药物过敏试验与过敏反应的处理青霉素过敏反应的预防青霉素过敏反应的预防 用药前详细询问三史，过敏者禁用。已接受青霉素治疗者停药3天后再用，或使用中更换批号时须重做过敏试验。 皮试液溶媒选择0.9%氯化钠溶液。 正确实施，准确判断，严密观察 首次注射需观察30min，使用过程中严密观察。第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 皮内试验皮内试验 评估评估 用药史

13、、过敏史用药史、过敏史 计划计划 链霉素制剂、链霉素制剂、5%氯化钙或氯化钙或10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙链霉素过敏试验法链霉素过敏试验法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 每毫升含链霉素每毫升含链霉素2500u的生理盐水为标准的生理盐水为标准链霉素一瓶链霉素一瓶100万万u（1g）25万万u/ml取取万万u/ml弃去，余弃去，余2500u/ml实施实施第五节药物过敏试验与过敏反应的处理与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；眩晕、耳鸣、耳聋等眩晕、耳鸣、耳聋等。 处理：同

14、青霉素；抽搐时应用钙剂，以处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙或稀释一倍的钙或稀释一倍的5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明皮下注射，必要时肌肉无力、呼吸困难时新斯的明皮下注射，必要时给予静推。给予静推。链霉素过敏反应及其处理链霉素过敏反应及其处理第五节药物过敏试验与过敏反应的处理TAT过敏试验过敏试验 评估评估 用药史、过敏史用药史、过敏史 首次应用首次应用TAT、以往注射过、以往注射过TAT或停药时间超过或停药时间超过 一周，均需作皮内试验一周，均需作皮内试验 计划计划破伤风抗毒素过敏反应及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏

15、反应及脱敏注射法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理取药液（取药液（1500u/ml）150u/ml阴性阴性 局部无红肿、无异常全身反应局部无红肿、无异常全身反应阳性阳性 皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直径超过径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反，有时出现伪足或有痒感，以血清病型反应多见应多见实施实施第五节药物过敏试验与过敏反应的处理TAT脱敏注射法脱敏注射法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。在脱敏注射的过程中，应密切观察病人反应。如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻疹，及头晕，如发现病人有面容苍白、发绀、荨麻

16、疹，及头晕，心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察后，酌情将剂量减少，注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。病人情况下，使脱敏注射顺利完成。TAT脱敏注射法时注意事项脱敏注射法时注意事项第五节药物过敏试验与过敏反应的处理头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法 方法：皮内注射法 皮试液：含先锋霉素500ug1ml的生理盐水溶液 注入剂量为0.1ml(含先锋霉素50ug) 以先锋霉素为例配制试验液的方法第五节药物过敏试验与过敏反应的处理 溶解：于内含的先锋霉素小瓶内注入2ml生理盐水，每ml内含先锋霉素 250mg 稀释：含先锋霉素500g/1ml的生理盐水溶液 先锋霉素+2mlNS250mg/ml 取0.2ml+0.8mlNS50mg/ml 弃去，余0.1ml+0.9mlNS5mg/ml 弃去，余0.1ml+0.9mlNS500 g/ml 配制成功：每ml含500ug先锋霉素，