肩峰撞击综合征ppt课件

1、肩峰撞击综合征主要内容v定义v病因v临床表现v病理学表现v治疗v案例定义定义 肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛症并引起疼痛 构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化肩袖退变撕裂等多种病理变化

2、(一一)发病原因发病原因（1盂肱关节节律改变盂肱关节节律改变 肩袖肌力不足肩袖肌力不足 肌肉不平衡肌肉不平衡 肩关节不稳定肩关节不稳定 （2关节囊紧张关节囊紧张（3肩峰形态异常肩峰形态异常（4退行性变退行性变临床表现v起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。v肩部疼痛最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外肩部疼痛最主要的症状）：疼痛通常位于肩峰外侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止侧，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。点区域。v在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，在病变初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情

3、的发展，逐渐出现静息痛休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。和夜间痛。v主动活动受限，而被动活动往往是正常的。主动活动受限，而被动活动往往是正常的。v部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感v病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。病理学表现：病理学表现：病理学表现：病理学表现：第第1期：水肿出血期疼期：水肿出血期疼痛但无肩袖撕裂，物理痛但无肩袖撕裂，物理学检查不易发现疼痛弧学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。等体征。多保守治疗。第第2期：慢性肌腱炎及滑期：慢

4、性肌腱炎及滑囊纤维变性期物理学囊纤维变性期物理学检查比较容易发现疼痛检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试验）。弧征和阳性撞击试验）。多手术治疗。多手术治疗。第第3期：肌腱断裂期肌期：肌腱断裂期肌腱退化是主要原因，应腱退化是主要原因，应积极采取手术治疗）积极采取手术治疗）治疗治疗v手术治疗：肩峰成形术手术治疗：肩峰成形术 v术后功能锻炼术后功能锻炼: v1、制动、制动23天，随后屈曲、外展辅助练习；天，随后屈曲、外展辅助练习；v2、3周至周至3月：小强度练习；月：小强度练习；v3、6周：肩袖肌群等长收缩练习；周：肩袖肌群等长收缩练习；v4、12周开始主动活动周开始主动活动v非手术治疗非手术治疗病

5、例v王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。vX片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。SE问诊：姓名，年龄，职业。损伤原因有无肩部的先天畸形疼痛情况SAND)加重疼痛的活动及疼痛的变化负重能力有无变化？外伤史？心血管疾病史？就诊史？期望值OE视诊：视诊：肩部肌肉的轮廓及关节情况肩部肌肉的轮廓及关节情况肿胀？瘢痕？肿胀？瘢痕？双侧对称性双侧对称性触诊：触诊：压痛点关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，压痛点关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌三角肌)肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况温度温度,觉得觉得各骨位置是否正常肩胛骨，肱骨头和肩各骨位置是否正常肩胛骨，肱骨头和肩峰之间

6、的位置关系）峰之间的位置关系）OE邻近关节的排外检查邻近关节的排外检查颈椎颈椎肩锁关节肩锁关节胸锁关节胸锁关节肘关节肘关节OEv主动活动主动活动v1） 标准测试标准测试v屈伸屈伸v外展外展v放于颈后放于颈后v放于背后放于背后 v2选择性测试选择性测试v活动速度活动速度v若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作若有外力损伤史，模拟当时损伤的动作v负重活动负重活动OEv被动活动被动活动v1附属运动附属运动v后前向后前向 v前后向前后向 v头尾向头尾向v2生理运动生理运动v屈屈v外展外展v水平内收水平内收v水平外展水平外展OE被动活动被动活动3选择性检查当标准检查阴性时）选择性检查当标准检查阴性时）Loc

7、kingQuadrantOEv特殊检查特殊检查v疼痛弧疼痛弧60120，170180）vNeer test(阳性：诱发出疼痛阳性：诱发出疼痛)vHawkins test(肩前部疼痛提示撞击综合肩前部疼痛提示撞击综合征征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张肩后部疼痛提示关节囊后部紧张)v空罐试验空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击综提示冈上肌腱病变、肩撞击综合征合征)OEv等长肌力测定(肩袖)v冈上肌 外展v冈下肌、小圆肌外旋v肩胛下肌内旋主要问题v疼痛疼痛v关节活动度受限关节活动度受限v功能活动受损梳头，洗澡等）功能活动受损梳头，洗澡等）v水肿，充血水肿，充血治疗方案治疗方案v疼痛：理疗疼痛：理疗Tens,微波，超短波，微波，超短波，级级关节松动，止痛药）关节松动，止痛药）v水肿及充血：加压，冰敷。水肿及充血：加压，冰敷。v关节活动度：主动无痛范围活动外展，前关节活动度：主动无痛范围活动外展，前屈屈）v肌力训练：冈上肌肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌小圆肌及肩胛下肌(下沉下沉);v 冈下肌外展）冈下肌外展）治疗方案治疗方案v肩关节稳定性训练肩关节稳定性训练v功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推功能性练习：抛接球，梳头动作，爬墙，推车等车等v患者教育活动在疼痛可忍受范