nccn指南变迁解读ppt课件

1、Acute Myeloid LeukemiaPSPS评分被替换评分被替换Version 1.2019 Updates outlinesSummaryAML-1AML-1白血病的评估：白血病的评估：第第4 4条的修改：骨髓的细胞遗传学染色体组荧光原位杂交）、分子标条的修改：骨髓的细胞遗传学染色体组荧光原位杂交）、分子标记物记物(KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA, (KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA, 和其他突变和其他突变) )的分析的分析第第6 6条的修改：将来，对于亲缘或非亲缘移植，关注造血细胞移植术条的修改：将来，对于亲缘或非亲缘移植，关注造血细胞移植

2、术HCTHCT患者的人体白细胞抗原患者的人体白细胞抗原HLAHLA的分型的分型HCTHCT主要禁忌症的患主要禁忌症的患者除外）者除外）脚注脚注“a“a的修改：分子水平的突变（的修改：分子水平的突变（ KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA KIT, FLT3-ITD, NPM1, CEBPA和其和其他突变对患者的分群他突变对患者的分群2A2A类和指导治疗干预是重要的类和指导治疗干预是重要的2B2B类，类，AML-AML-A A）。）。脚注脚注“b“b的修改：的修改：LPLP筛查应该在第一次缓解治疗后，第一次巩固治疗前，筛查应该在第一次缓解治疗后，第一次巩固治疗前，或者是在患者出现

3、以下任意情况时进行：单核细胞分化，或者或者是在患者出现以下任意情况时进行：单核细胞分化，或者WBCWBC40,000/mcL40,000/mcL，或者有髓外病变。考虑在诊断腰穿阳性的同时给予一个剂，或者有髓外病变。考虑在诊断腰穿阳性的同时给予一个剂量的鞘注化疗甲氨蝶呤或者量的鞘注化疗甲氨蝶呤或者Ara-CAra-C）。）。Version 1.2019 Updates outlinesAML-2AML-2分类措辞的修改：分类措辞的修改：APLAPL形态学形态学+ + 通过细胞遗传学检测或分子水平的通过细胞遗传学检测或分子水平的PML/RARAPML/RARA检测检测t(15:17) either

4、 ort(15:17) either or改为改为 or; or;“低中危改成低中危改成“低危低危”;”;脚注脚注“g“g的修改：然而，要得到符合预期的结果，应该的修改：然而，要得到符合预期的结果，应该(need (need should toshould to改为改为should )should )确保治疗过程的完全一致性，不能将一个临确保治疗过程的完全一致性，不能将一个临床试验的诱导治疗与另一个临床试验的巩固治疗混杂床试验的诱导治疗与另一个临床试验的巩固治疗混杂; ;脚注脚注“i“i的修改：治疗在临床病理学上符合的修改：治疗在临床病理学上符合APLAPL特征的患者，第一时特征的患者，第一时

5、间用间用ATRAATRA治疗治疗APLAPL疑似患者；不需要等待基因水平的诊断疑似患者；不需要等待基因水平的诊断脚注脚注“l“l的修改的修改: WBC10,000: WBC10,000或者进展为或者进展为10,00010,000的患者应当给的患者应当给予地塞米松甾体药物预防分化综合症的发作，根据治疗方案选择泼尼予地塞米松甾体药物预防分化综合症的发作，根据治疗方案选择泼尼松或者地塞米松同样适用于松或者地塞米松同样适用于AML-3AML-3）Version 1.2019 Updates outlinesAML-4AML-4将以下治疗方案列为首选：将以下治疗方案列为首选：1, ATRA 45mg/m

6、2/d(1, ATRA 45mg/m2/d(分剂量服用分剂量服用)+ )+ 砒霜静推，砒霜静推，0.15mg/kg/day 0.15mg/kg/day 直到骨髓缓解；直到骨髓缓解；2 2，巩固治疗：，巩固治疗： 0.15mg/kg/day x 5d/week 0.15mg/kg/day x 5d/week x 4 weeks,x 4 weeks,每每8 8周为一个疗程，总共周为一个疗程，总共4 4个疗程；同时，个疗程；同时，ATRA 45mg/m2/d ATRA 45mg/m2/d x2weeksx2weeks，每，每4 4周一个疗程，共周一个疗程，共7 7个疗程。个疗程。脚注脚注“aa“aa

7、的修改：诱导治疗全程使用的修改：诱导治疗全程使用0.5mg/kg0.5mg/kg的泼尼松，如果病人发生的泼尼松，如果病人发生分化综合症，就将泼尼松换成甲氨蝶呤分化综合症，就将泼尼松换成甲氨蝶呤,10mg/12h,10mg/12h，直到急性分化综合症缓，直到急性分化综合症缓解，再换回原剂量的泼尼松。先用泼尼松作为诱导治疗的预防用药，如果解，再换回原剂量的泼尼松。先用泼尼松作为诱导治疗的预防用药，如果分化综合症恶化，换用甲氨蝶呤。分化综合症恶化，换用甲氨蝶呤。移除脚注：移除脚注：“对对WBC10,000WBC10,000的患者，建议用甲氨蝶呤预防分化综合症。的患者，建议用甲氨蝶呤预防分化综合症。”

8、移除脚注：移除脚注：“在诱导治疗中出现在诱导治疗中出现WBCWBC升高，或者高风险指症，参照升高，或者高风险指症，参照AML-3AML-3的的巩固治疗巩固治疗”Version 1.2019 Updates outlinesAML-3脚注脚注“u的修改：无论的修改：无论WBC是多少，至少连续是多少，至少连续10天给予天给予1mg/kg/d的的泼尼松对于预防分化综合症是需要的。泼尼松对于预防分化综合症是需要的。AML-5AML-5脚注脚注“dd“dd中加入以下这句话作为第二句：对接受中加入以下这句话作为第二句：对接受ATRA/ATRA/砷剂治疗的砷剂治疗的患者，建议巩固治疗后患者，建议巩固治疗后3

9、-43-4个月采样分析。个月采样分析。AML-6AML-6第二次缓解后的治疗方案修改：用第二次缓解后的治疗方案修改：用ITIT化疗方案甲氨蝶呤或化疗方案甲氨蝶呤或Ara-C Ara-C ）预防中枢神经系统疾病预防中枢神经系统疾病Version 1.2019 Updates outlinesAML-7AML-7增加以下治疗方案：静推增加以下治疗方案：静推Fludarabine 30mg/m2Fludarabine 30mg/m2，d2-d6d2-d6，并在，并在4 4小时小时后给予后给予Ara-C 2g/m2,Ara-C 2g/m2,（4 4小时内输完）；静推小时内输完）；静推IDA 8mg/m

10、2IDA 8mg/m2，d4-d6d4-d6；每天静推每天静推G-SFC-SCG-SFC-SC， d1-d7 d1-d72B2B类）类）将推荐级别从将推荐级别从1 1类变为类变为2B2B：标准剂量：标准剂量Ara-C 200mg/m2 x 7dAra-C 200mg/m2 x 7d，DA DA 60mg/m2 x 3d; Cladribine 5mg/m2 x 5d60mg/m2 x 3d; Cladribine 5mg/m2 x 5d修改脚注修改脚注“mm”:“mm”:增多的病变碎片增多的病变碎片50,000/mcL50,000/mcL预示患者在白细胞淤滞预示患者在白细胞淤滞后有更高的风险引

11、发肿瘤裂解扩散和器官功能失调。后有更高的风险引发肿瘤裂解扩散和器官功能失调。增加参考文献：增加参考文献：Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. A randomized Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. A randomized comparison of daunorubicin 90mg/ m2vs 60mg/m2 in AML comparison of daunorubicin 90mg/ m2vs 60mg/m2 in AML induction: results from the UK NCR

12、I AML 17 TRIAL IN 1206 induction: results from the UK NCRI AML 17 TRIAL IN 1206 patients. Blood 2019; 125:3878-3885. patients. Blood 2019; 125:3878-3885. Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. Optimization of Burnett AK, Russell NH, Hills RK, et al. Optimization of chemotherapy for younger patient

13、s with acute myeloid chemotherapy for younger patients with acute myeloid leukemia: results of the medical research council AML15 leukemia: results of the medical research council AML15 TRIAL. J Clin Oncol 2019;31:3360-3368TRIAL. J Clin Oncol 2019;31:3360-3368Version 1.2019 Updates outlinesAML-8AML-

14、8“诱导治疗后诱导治疗后7-107-10天，跟进骨髓检测改为：天，跟进骨髓检测改为：“开始治疗后开始治疗后14-2114-21天，天，跟进骨髓检测同样适用于跟进骨髓检测同样适用于AML-9, AML-12AML-9, AML-12）”“单用单用HiDACHiDAC（ HiDAC 2g/m2/12hs x 6ds HiDAC 2g/m2/12hs x 6ds）”改为改为“Ara-C 1.5-3 “Ara-C 1.5-3 g/m2/12hs x 6ds”g/m2/12hs x 6ds”Version 1.2019 Updates outlinesAML-11AML-11推荐初次治疗方案的依据由体能

15、状况改为推荐初次治疗方案的依据由体能状况改为“耐受高强度蒽环耐受高强度蒽环&Ara-C&Ara-C诱诱导治疗的患者和导治疗的患者和“不耐受高强度蒽环不耐受高强度蒽环&Ara-C&Ara-C诱导治疗的患者诱导治疗的患者”脚注脚注“”“”改为：诱导化疗方案选择考虑的因素有：年龄、体能状况、改为：诱导化疗方案选择考虑的因素有：年龄、体能状况、机能状态、并发症机能状态、并发症脚注脚注“ooo“ooo改为改为“ppp”“ppp”：患者耐受的情况下，考虑用持续的甲基化：患者耐受的情况下，考虑用持续的甲基化药物治疗直到症状改善。药物治疗直到症状改善。治疗诱导：治疗诱导：DA

16、45-90 mg/m2 DA 45-90 mg/m2 改为改为 60-90 mg/m2 60-90 mg/m2皮下注射皮下注射Ara-CAra-C改为改为“低剂量低剂量Ara-C”Ara-C”低强度治疗改为低强度治疗改为“较低强度治疗较低强度治疗ClofarabineClofarabine Ara-C Ara-C作为作为“不耐受高强度蒽环不耐受高强度蒽环&Ara-C&Ara-C诱导治疗的患诱导治疗的患者的第三推荐方案者的第三推荐方案Version 1.2019 Updates outlinesAML-12AML-12“如果患者符合如果患者符合HCTHCT的标准，可做低强度的亲缘或非亲缘移植改为的标准