某院心血管内科抗高血压药物用药分析

1、某院心血管内科抗高血压药物用药分析 摘要 目的 了解医院住院患者口服抗高血压药的用药情况，为临床用药提供参考。方法 根据我院住院药房His系统的数据，收集我院心内科2016年1月2017年1月出院的高血压患者使用抗高血压药的品种、数量和销售金额等进行统计分析。结果 我院使用抗高血压药物常用有钙拮抗剂(CCB)、利尿剂、血管紧张素受体II拮抗剂（ARB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、复方制剂、-受体阻滞剂（-RB） ，使用比例分别是36.12%、22.03%、19.38%、17.62%、4.41%、0.44%。结论 我院心内科抗高血压用药基本合理，符合抗高血压药物治疗指南标准。关键词 口

2、服抗高血压药；使用比例；用药分析；合理用药The application Analysis of Oral Antihypertensive Drugs in our hospital cardiologyYAN Qiu，GAO Lu，XU Ting Ting(Department of Pharmacy， No.97 Hospital PLA，Xuzhou 221004，China)ABSTRACT Objective: To probe into the drug utilization in patients with high blood pressure for references

3、 of rational use of the drugs in the clinic. Methods: According to our data of center pharmacy computer network management system, collecting our hospital cardiology who were discharged from Jan 2016 to Jan 2017were analyzed with drug varieties, use amount, consumption sums by the retrospective meth

4、od. Results: In our hospital the most commonly used oral antihypertensive drugs included calcium antagonist(CCB), diuretics, angiotensin receptor an tagonist (ARB),angiotensin - converting enzyme inhibitors(ACEI), medicine compound preparation and -blockers（-RB）, the use ratio was 36.12%, 22.03%,19.

5、38%, 17.62%, 4.41% and 0.44%. Conclusions: The use of antihypertensive drugs in our hospital cardiology was basically reasonable, in line with the medication guideline for hypertension recommended.KEY WORDS: Oral antihypertensive, Use ratio, Analysis of drugs use, Rational drug use高血压病是一种常见的心血管疾病，其患

6、病率高且逐年上升趋势，随着病程进展，常引起心、脑、肾及血管等多种并发症，严重危害人们健康，是我国致死和致残的主要原因之一。其中以高血压冠心病和脑卒中为代表。高血压病是可以控制的疾病，只要认识到位，措施得当，不但可以有效的控制血压的水平，还可以减少心脑血管疾病的发病风险。因此，合理、有效、经济地使用抗高血压药，减少并发症，提高患者的生活质量是临床医务人员共同关注的问题。1 资料与方法1.1 全部资料来源我院医生工作站计算机网络管理系统的数据，共收集2016年1月2017年1月因高血压病来我院心内科治疗的患者，共816名患者作为研究对象，分析患者用药信息，并对相关资料进行分析。1.2 通过收集患者

7、用药信息和在住院药房统计患者出院带药情况，统计患者抗高血压药使用种类、联合用药情况、每种抗高血压药物使用情况。2 结 果2.1 本文统计了我院心血管内科高血压患者口服抗高血压药物用药的情况，单一使用1种抗高血压药物占13.24%（108/816），抗高血压药的联合应用中，使用2种药物占71.69%（585/816），使用3种及以上药物占15.07%（123/816）。2.2 各类口服抗高血压药物的使用情况 在6类抗高血压药物中，CCB使用频率最高，占总比例的36.12%（492/1362），其中联合使用占30.47%（415/1362）；其次是利尿剂，占总比例的22.03%（300/1362）

8、，联合使用占19.83%（270/1362）；而ACEI使用例数较少，仅占17.62%（240/1362）。见表1。表1 各类口服抗高血压药的使用情况编号药物类别例次构成比（%）二联例次构成比（%）三联及以上例次构成比（%）123456合计利尿剂-RBCCBACEIARB复方制剂300649224026460136222.030.4436.1217.6219.384.4110015932461171325471111.680.2218.068.599.693.9752.211113169787564428.150.2212.395.735.510.4432.44注：二联、三联及以上使用百分比指

9、占该类抗高血压药总构成比的比例。2.3 口服抗高血压药物销售金额排名前十位的药物以CCB和ACEI类为主。见表2。表2 口服高血压药物销售金额前10位 序号药品名称规格（mg）销售金额（元）12345678910苯磺酸氨氯地平片盐酸贝尼地平片坎地沙坦酯片盐酸贝那普利片缬沙坦胶囊替米沙坦片酒石酸美托洛尔片硝苯地平缓释片螺内酯片缬沙坦氢氯噻嗪片58810404025202080111368.5897952.6096758.7476328.3248232.8832668.7424614.2820599.8217914.4615269.7表3 口服高血压药物DDDS前10位的排序及DDC值序号药品名称

10、规格（mg）DDDSDDC12345678910螺内酯片苯磺酸氨氯地平片盐酸贝尼地平片坎地沙坦酯片盐酸贝那普利片替米沙坦片缬沙坦胶囊硝苯地平缓释片酒石酸美托洛尔片缬沙坦氢氯噻嗪片2058810404020258042278.5032006.0020554.0018533.3316263.0011620.007483.507211.003509.502581.000.423.484.775.224.691.416.452.861.765.92 讨 论3.1 利尿剂在高血压治疗中作为首选药，具有很多优点。适用于各级高血压，临床上普遍与其他降压药合用提高效果而不增加费用，并能预防心脑血管并发症，降压

11、效果佳，并且有助于延缓骨质疏松病人的矿物质流失。使用利尿剂常联合用药为主，在816例使用利尿剂中，仅7例单独用药，其余为联合用药，充分利用利尿剂优势。长期应用应特别注意低血钾，除加保钾利尿剂外要适当补钾。统计使用的利尿剂主要是螺内酯片、吲达帕胺片、氢氯噻嗪片、呋噻米片等药物。复方制剂大多含有利尿剂，在联合应用中应避免与其他利尿剂合用，以免增加利尿剂的用量，提高发生不良反应的危险性。3.2 统计结果显示，-受体阻滞剂单独用于降压仅6例，其都与其他降压药联合使用。-受体阻滞剂尤其适用于心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差【1】。随着年龄的增长，人体内-受体数目减少，从而

12、对-受体阻滞剂的敏感性降低，故对老年人的疗效远不如年轻人高血压患者【2】。我院心血管内科住院高血压患者老年人居多，一般不选择-受体阻滞剂降压，故该类药物用于降压使用频次较低。该类药物（美托洛尔）在心血管科多用于调节心率，保护心脏，减少心血管事件的发生。相关报道，-受体阻滞剂能长期改善高血压患者的预后，降低病死率、脑瘁中和心力衰竭的发生率【3】，心血管科在降压联合用药中更应注意-受体阻滞剂除降压外的辅助作用。3.3 调查显示，CCB是使用频率最高的药物，使用例次占36.12%，使用金额前十类抗高血压药物中CCB占33.33%，符合世界心血管用药趋势【4】。CCB适用于各类型的高血压，降压呈剂量依

13、赖性，不引起直立性低血压，血压愈高降压效力愈强，但血压下降一般不低于正常水平。WHO推荐治疗老年人高血压的一线药物，特别适用于老年人收缩期高血压，尤适用于老年人高血压或合并稳定性心绞痛者、脑血管疾病及外周血管疾病患者。选用相应的CCB不仅能降低血压，而且对其并发症也十分有效，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用，也是治疗心血管疾病的重要药物。其中该类药物中以氨氯地平为主，该类药物具有较长的半衰期，每次给药1次的长效制剂，能够有效的平稳降压，减少血压波动范围，而且每次仅服1次药还可增加病人依从性，还可达到平稳降压目的。其中短效制剂应用少，是因其半衰期短，血药浓度波动大，可激活患者体内的神经内分泌系

14、统，促进心脏和血管重构，同时可损害血管内皮细胞，从而增加高血压患者心脑血管疾病患病率和死亡率【5】。国内、外许多大规模临床研究已证明了CCB长期治疗的安全性和高效性【6】。3.4 ACEI对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的症状，起到保护心脏和肾脏的作用，特别适用伴心肌梗死和轻度肾损害的高血压患者，一定剂量范围内，降压幅度与剂量呈正相关。ACEI其中任何一种药物与CCB或利尿剂联合应用，其效果更强，不良反应少，也比较经济。本类药物除卡托普利和依那普利经肾脏排泄外，多数经肝肾双通道排泄，安全性好，改善心室重构，对靶器官有保护作用，在我院心血管内科使用中占有重要位置。AC

15、EI的不良反应刺激性干咳存在个体差异性，这是临床医师在应用该类药物必须注意的问题。3.5 美国高血压防治指南和欧洲高血压防治指南都把ARB列为抗高血压治疗的起始药物和维持药。其对高血压患者的心脏、血管和肾脏有直接的保护作用，如改善左心室肥厚、延缓肾功能衰竭、减轻蛋白尿、延缓糖尿和非糖尿病的肾功能不全、预防卒中以及减少高血压患者糖尿病的发生等，且这种保护作用不依赖于药物的降压效应。ARB作用时间长，耐受性好，与ACEI作用相似，但无干咳不良反应，适用于不能耐受ACEI的患者。ACEI、ARB和-RB的降压疗效与年龄呈负相关，CCB和利尿剂的降压疗效与年龄呈正相关，故选药时应根据患者的年龄大小选择

16、相应的药物【7】。有研究发现，替米沙坦80mg和缬沙坦80mg，24h血压平均下降幅度，不论是收缩压还是舒张压，均优于氨氯地平510mg【8】。3.6 本研究显示，272例住院高血压患者中，使用两药联合使用控制血压最多，占71.1%，其次是3种及3种以上的使用情况，占15.1%。这表明我院两联和三联以及以上控制血压的治疗方案（88.9%）是住院高血压患者最主要的用药方案。我院这种联合用药比例的治疗方案，与中国高血压防治指南主张联合用药的精神相符。高血压患者长期使用1种降压药，易使剂量依赖性药物的不良反应增加，对某些患者加大药物剂量也不能使血压控制在理想水平。单一使用1种降压药，不能有效控制血压

17、时，多数患者需要联合用药，而不是重复用药。同一类药物重复使用，一是疗效不佳，二是副作用增加，为用药禁忌。美国JNC-7指出，多数高血压患者需要联合2种以上药物才能达到满意疗效，联合用药的益处在于能加强靶器官保护。3.7 总的结果显示我院心血管内科临床医师更偏爱使用CCB来控制高血压，而ACEI在使用比例上偏低，可能与临床医师对其器官保护作用认识不够充分、药物价格偏贵有关，也可能与心血管内科老年患者人群有关。CCB最适用于我国老年高血压人群，且最新临床研究证实CCB对高血压患者发生脑瘁中有最大的治疗效益【6】。高血压的治疗是长期的，甚至终身过程。患者的依从性直接关系到高血压的病情发展和治疗效果。

18、复杂的治疗方案，患者常常难以坚持，因此，尽可能简化治疗方案，有利于提高患者的依从性。在药物的选择上，提倡选择副作用低、长效控缓释制剂。我院心血管内科抗高血压药物的数据分析，其抗高血压药物使用基本合理。基本遵循了现在抗高血压药物治疗的新概念：有效治疗与终生治疗、保护靶器官、平稳降压和联合用药，并与循证医学发展是一致的。【参考文献】1 葛均波，徐永健.内科学M.北京：人民卫生出版社，2013:264-265.2 孔召余，李存军.老年单纯收缩期高血压的治疗J.东南国防医药，2008，10（5）：363-364.3 季连杰. 受体阻滞剂在高血压治疗中的应用J.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（1）：67-68.4 黄秋红，聂然.抗高血压药门诊处方分析J.首都医药，2010，15（5）：20.5 卢奕，温连安，廖志坚.心血管医院住院患者抗高血压