中医诊断学脏腑辨证3.脾病

1、第三节脾与胃病辨证生理提要水谷水湿主运化开窍于口，其华在唇主升清在体合肌肉，主四肢脾在志为思，在液为涎主统血主受纳、腐熟水谷胃主和降，以降为顺脾胃之间关系脾胃为后天之本，气血生化之源脾升胃降，两者维持动态平衡脾为阴土，喜燥而恶湿胃为阳土，喜润而恶燥病理变化病理变化消化功能低下：腹胀痛，纳少便溏脾不化水谷气血化源不足:气血两虚运化失常不化水湿水湿潴留：浮肿，困重清阳不升内脏下垂脾不统血食少腹胀，胃脘胀痛受纳、腐熟功能胃胃失和降，胃气上逆呕恶，嗳气，呃逆虚：脾气虚证脾阳虚证脾脾虚气陷证脾不统血证实：寒湿困脾证、湿热蕴脾证虚：胃气虚胃阳虚胃虚停饮；胃阴虚胃实：气、食、寒滞胃脘；胃火炽盛常型脾病常见症

2、状及病机要点食少腹胀脾失健运,气机不利腹胀,食后尤甚食后脾气益困便溏脾失健运,湿渗大肠泄泻脾失健运,水湿下渗,大肠传导失常肢体困重,甚水肿脾失健运,水湿泛溢于带下稀白量多脾失健运,水湿下渗,带脉失约）脾气亏虚,血失统摄(多慢性胃病常见症状及病机要点胃脘疼痛胃失和降,胃气郁滞食少脘痞胃受纳、腐熟、和降失职呕恶,嗳气,呃逆胃失和降,胃气上逆七、胃气虚证八、胃阳虚证九、胃阴虚证 十、寒滞胃脘证十一、胃火炽赤盛证十二、食滞胃脘证十三、胃脘气滞证十四、胃虚停饮证一、脾气虚证二、脾虚气陷证三、脾不统血证四、脾阳虚证 五、寒湿困脾证六、湿热蕴脾证常型5.王×,男,47岁,农民。患者自述五年前因过食

3、生冷而腹痛,温熨热敷可自行缓解,病情时重时轻,未系疗。一周前不慎着凉,腹痛加重而来诊。现腹痛喜按,纳少,腹胀,食后尤甚,四肢不温,肢体困便溏淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。要求写出：主诉证名诊断八纲结论辨证分析5主诉：腹痛五年,加重一周。八纲结论：里证，虚证，寒证，阴证。证名诊断：脾阳虚证（脾虚寒证）。辨证分析：本证因过食生冷伤脾而致脾阳虚所致。脾阳虚衰,运化失健,故纳少腹胀；食后脾气益困,故食入尤甚；阳虚阴盛,寒凝气滞,故腹痛喜按；脾失健运,湿渗大肠则便溏；湿溢则肢体困重；阳虚温煦失职,故四肢不温；舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力,为阳虚、水寒内盛之征一、脾气虚证含义:脾气不足运化失职证候腹胀纳少,食后

4、胀甚,大便溏薄或肢体浮肿,或肥胖脾+气虚证倦怠乏力,形体消瘦,面色萎黄舌淡苔白,脉缓弱【要点】食少，腹胀，便溏及气虚见症。二、脾虚气陷证含义:脾气虚弱升举无力清阳下陷气虚证有脾气虚证表现,及清阳不升、内脏下垂的特征表现眩晕，耳鸣脘腹坠胀,食后益甚脱肛、便意频数,下垂、眼睑下垂重坠,或久泄不止或小便浑浊如米泔【要点】脘腹坠胀,或久泄久痢,或内脏下垂及脾气虚证脾气虚证与脾虚气陷证的异同均以脾气虚病理基础见食少腹胀,便溏及气虚证表现同异病机特征脾失健运,消化功能紊乱食少腹胀便溏脾气虚证脾虚气陷证升举无力,清阳下陷体弱气坠,内脏下垂三、脾阳虚证失于温运阴寒内生含义： 脾阳虚衰虚寒证腹部冷痛绵绵,喜温喜

5、按腹胀纳少,便溏或完谷不化或肢体浮肿,小便短少或带下清稀量多形寒肢冷,口淡不渴舌淡胖有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力脾+阳虚证【要点】腹部冷痛绵绵、喜温喜按与脾胃气虚证并见脾气虚证与脾阳虚证的异同均有脾失健运，纳少,腹胀,便溏等症同区别的关键在于有无寒象异脾气虚证脾气虚证无虚寒证+虚寒证脾阳虚证如腹部隐痛,喜温喜按,形寒肢冷,口淡不渴,带下清稀量多等。四、脾不统血证含义:脾气虚统血无力血溢脉外证候食少便溏,食后腹胀面白无华或萎黄,神疲乏力舌淡苔白,脉细弱便血,尿血,吐血 鼻衄,肌衄,崩漏脾气虚证+慢性妇女过多【要点】慢性表现与脾气虚证并见。脾虚四证鉴别均以脾气虚为病理基础同病机临床特征异脾气虚证脾阳

6、虚证 脾虚气陷证脾不统血证脾虚失健阳虚生寒清阳下陷统血无权食少腹胀、便溏,兼气虚虚寒见症与脾气虚证并见下陷证候与脾气虚证并见慢性与脾气虚证并见五、寒湿困脾证含义:寒湿内盛脾阳受困运化失职寒湿证脘腹痞闷疼痛,便溏,纳呆,泛恶欲吐脾+肢体浮肿,小便短或身目发黄晦暗女带下量多清稀寒湿证 头身困重,舌体胖,苔白腻或白滑,脉濡缓【要点】脘腹胀痛,呕恶便溏及寒湿内停表现。六、湿热蕴脾证（脾胃湿热证）含义:湿热内蕴中焦脾胃纳运失司湿热证【机理】感受湿热,或过食肥甘,或嗜酒,日久酿成湿热。胃:脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏不爽,或身目鲜黄,脾+肢体困重,渴不多饮,身热不扬,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数。湿热证:

7、【要点】脘腹痞闷,口苦厌食及湿热内蕴表现。湿热蕴脾与寒湿困脾证区别主要病机:临床表现:湿邪困脾,脾胃纳运失职脘腹痞闷,纳呆呕恶,便溏,肢体困重,同面目兼热、兼寒之不同因病机发黄,苔腻,脉濡异兼症湿热蕴脾证:寒湿困脾证:热寒湿热内蕴寒湿内停身热不扬,或阳黄腹痛, 或阴黄+舌脉舌脉胃病辨证胃气虚证胃阳虚证胃阴虚证寒滞胃脘证胃火炽盛证食滞胃脘证胃脘气滞证胃虚停证饮七、胃气虚证含义:胃气不足受纳腐熟差胃失和降证候胃脘痞胀或隐痛食后胀甚,纳少,嗳气胃+气虚证神疲倦怠,舌淡苔薄白,脉虚(弱)【要点】胃脘痞胀,纳少,嗳气及气虚见症。脾气虚证与胃气虚证鉴别:表现:虚证食少,面色萎黄,神疲肢倦,舌淡,脉弱同异病

8、位病机临床特征脾气虚证胃气虚证脾胃健运失职胃失和降食后腹胀,大便溏薄,水肿脘胀纳呆,食难消化,嗳气脾胃气虚证脾胃互为表里，病变互相影响八、胃阳虚证（胃虚寒证）含义:胃阳虚生内寒胃失和降虚寒证胃脘冷痛绵绵,喜温喜按,食后痛缓食少脘痞,泛吐清水或不消化食物胃+虚寒证畏寒肢冷,倦怠乏力,舌淡嫩,脉沉迟无力【要点】胃脘冷痛,喜温喜按及阳虚见症。九、胃阴虚证含义:胃阴亏虚胃失濡润和降虚热证胃脘隐隐灼痛,嘈杂不舒,饥不欲食,干呕呃逆,胃+阴虚证口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少苔乏津,脉细数【要点】胃脘隐隐灼痛,饥不欲食及虚热见症。十、寒滞胃脘证(胃实寒证)含义:寒邪犯胃胃气凝滞,胃失和降实寒证胃脘冷痛

9、剧烈,遇寒加剧,得温痛减恶心呕吐,嗳气呃逆,或口泛清水胃寒+实寒证形寒肢冷,口淡不渴,苔白润,脉沉紧或弦【要点】脘腹冷痛剧烈，呕吐清涎及实寒见症。十一、胃火炽盛证(胃实热证)含义:胃火炽盛胃失和降实火证胃脘灼痛拒按,消谷善饥,吞酸嘈杂口臭、龈肿、齿衄胃火+实热证渴喜冷饮,便秘尿黄舌红苔黄燥,脉滑数【要点】胃脘灼痛拒按，牙龈肿痛溃烂及实热证。十二、食滞胃脘证含义:食滞胃脘胃气逆滞实证脘腹胀满,纳呆厌食嗳腐吞酸,或吐酸腐食物或肠鸣矢气,便溏不爽,臭如败卵苔厚腻,脉滑胃+食滞【要点】脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食。（注意询问伤食病史）十三、胃脘气滞证含义:邪气犯胃或脏腑气机失调胃腑气机阻滞脘腹胀痛或脘

10、胁窜痛食少纳呆,嗳气呃逆,恶心呕吐胃+气滞证情绪舒畅或嗳气矢气而好转,苔白,脉弦【要点】脘腹胀痛,或脘胁窜痛并与情绪有关。十四、胃虚停饮证含义:胃阳虚弱水饮停于胃腑虚寒证胃脘胀满,有振水音,呕吐清涎食少纳呆,胃脘喜温喜按口淡不渴,舌淡胖苔白滑,脉沉弦【要点】胃脘胀满,有振水音与虚寒证并见。脾胃病辨证小结脾病主要病理变化运化功能失常，消化功能减退,气血化源不足，水湿潴留,脾不统血，清阳不升。常见症状-腹胀腹痛,纳少便溏,浮肿,困重,下垂,。脾气虚证脾虚气陷证、脾不统血证、脾阳虚证。胃病-受纳、腐熟功能及胃失和降、胃气上逆。常见胃脘胀闷,疼痛,恶心呕吐,呃逆,嗳气,食少等。复习思考题1.简述脾气虚证与脾阳虚证之异同。2.试述的脾虚四证的病理及各自的临床特征。填空题1.脾气虚证进一步发展可导致，。2.脾虚气陷证以，及为辨证要点。3. 湿热蕴脾证以，及4. 胃阴虚证是以，及为辨证要点。为辨证要点。5.胃火炽盛证是以，及为辨证要点。6.饥不欲食是的表现，消谷善饥是的症状。1.脘部嘈杂,咽干,饥不欲食,舌红少苔,脉细数。宜诊断胃热炽盛证胃