冠状动脉搭桥的术后护理ppt课件

1、冠状动脉搭桥的术后护理冠状动脉搭桥的术后护理-1;.2Contents1234概述概述临床表现临床表现术后护理术后护理健康教育健康教育5辅助检查辅助检查34解剖特点解剖特点l心肌的血液供应来自于心肌的血液供应来自于主动脉主动脉根根部的左右部的左右冠状动脉冠状动脉，经小，经小动脉动脉、毛细血管毛细血管、小、小静脉静脉最后经冠状静最后经冠状静脉窦或心前静脉进入脉窦或心前静脉进入右心房右心房，冠，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。直穿过心肌层在心内膜中分支。这种结构特点使这些血管在心肌这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，收缩时

2、易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。甚至中断血流。 5概述概述 1、解剖特点、解剖特点 灌注压高，血流速度快灌注压高，血流速度快2、血流特点、血流特点 血流量丰富血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化随心肌收缩呈时相性变化6发病机制发病机制v正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需正常的冠状动脉无任何动脉粥样硬化病理改变，且具有一充分开放的腔运送心肌所需的血液。的血液。正常正常硬化狭窄硬化狭窄7发病机制发病机制最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 ，导致管腔堵塞。导致管腔堵塞。8定义定义v由各种原因造成的冠由各种原因造成的冠状动脉管腔狭窄

3、，甚至状动脉管腔狭窄，甚至完全闭塞，使冠状动脉完全闭塞，使冠状动脉血流不同程度的减少，血流不同程度的减少，心肌血氧供应与需求失心肌血氧供应与需求失去平衡而导致的心脏病，去平衡而导致的心脏病，简称冠心病。简称冠心病。9临床类型与表现临床类型与表现v临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌临床类型：无症状性冠心病，心绞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心绞痛和心肌梗塞临床最常见。梗塞临床最常见。 v心绞痛临床表现：心绞痛临床表现： 胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可波及心前区大部分胸骨体上段或中段之后突然发生压榨性、闷胀性或窒息

4、性疼痛，亦可波及心前区大部分，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，可放射至左肩和左上肢内侧。疼痛多发生在体力劳累、情绪激动、受寒、饱食、吸烟时，一般持续一般持续15分钟，很少超过分钟，很少超过15分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。分钟，休息或含用硝酸甘油片上述不适迅速缓解。10临床类型与表现临床类型与表现v心肌梗塞临床表现：心肌梗塞临床表现： 疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重疼痛部位、性质与心绞痛相同，但疼痛程度重，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓，范围广，持续时间长，休息或服用硝酸甘油不缓解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧

5、，濒死感。解，病人常烦躁不安，大汗淋漓，恐惧，濒死感。发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶发热、心动过速、白细胞及中性增高，血沉快。恶心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心、呕吐、上腹胀痛，心律失常、低血压、休克、心力衰竭。心力衰竭。 11辅助检查辅助检查 静息心电图、静息心电图、v 心电图心电图 发作时心电图、发作时心电图、 24 24小时动态心电图监测小时动态心电图监测v 放射性核素检查放射性核素检查v 冠状动脉造影冠状动脉造影v 超声心动图超声心动图v 冠状动脉冠状动脉CTv 血液学检查血液学检查12辅助检查辅助检查v冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造

6、影阻塞面积 ： 0%30 %65 %90 %13治疗治疗v 如何治疗冠心病？如何治疗冠心病？一、药物治疗（硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、一、药物治疗（硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、-阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂阻滞剂、钙通道阻滞剂、调脂治疗）治疗）二、经皮冠状动脉介入治疗（二、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）三、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，三、冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）14冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 v定义：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远定义：在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远

7、端。端。v用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心脏心肌血供的手术。v手术方法：用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠手术方法：用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。状动脉远端建立一条血管通路。 15冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 16冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 1.桡动脉桡动脉回旋支回旋支 2.乳内动脉乳内动脉前降支前降支17冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术：大隐静脉冠状动脉旁路移植术：大隐静脉右冠右冠 18案例案例l患者李杰林，床号患

8、者李杰林，床号3床，男性，床，男性，52岁。既往史：无。过敏史：无。当前诊断：岁。既往史：无。过敏史：无。当前诊断：CABG+MVR术后。主诉：突发胸闷胸痛术后。主诉：突发胸闷胸痛1周。患者因一周来胸闷胸痛不适间断发作，每次周。患者因一周来胸闷胸痛不适间断发作，每次发作后自服硝酸甘油后缓解，于发作后自服硝酸甘油后缓解，于2015年年8月月5日日12:06遂至我院就诊，拟诊遂至我院就诊，拟诊“冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病”收治入院，现为求进一步治疗于收治入院，现为求进一步治疗于2015年年8月月12日日19:45收治我科。收治我科。l入科后完善各项检查给予强心、利尿、扩冠、升

9、压、抗感染治疗，胸部入科后完善各项检查给予强心、利尿、扩冠、升压、抗感染治疗，胸部X线示：两肺纹理线示：两肺纹理增多。心电图示：增多。心电图示：1、窦性心动过速、窦性心动过速2、S-T段异常段异常3、T波改变波改变4、下壁、下壁、V4-V6异常异常Q波，波，WBC：11109/L，中性粒细胞百分比，中性粒细胞百分比80.3%，血红蛋白：，血红蛋白：106g/L，B型钠尿肽前体测定型钠尿肽前体测定：571.4ng/L。19案例案例v于于2015年年8月月12日日9:35在气静全麻体外循环下行在气静全麻体外循环下行CABG+MVR术，于术，于19：45安返心外安返心外ICUv8月月14日病情，患者

10、今术后第二天，镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径日病情，患者今术后第二天，镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反，对光反射存在。心电监护示起搏心律与自主心律交替出现，胸壁备起搏导管两射存在。心电监护示起搏心律与自主心律交替出现，胸壁备起搏导管两2根接临时起搏根接临时起搏器成工作状态，频率器成工作状态，频率80次次/分，分，T:37.8,P:93次次/分，分，R30次次/分，分，BP：137/70mmHg,氧氧饱和度饱和度99%v口插管距门齿口插管距门齿24cm接呼吸机辅助通气，接呼吸机辅助通气，SIMV模式（模式（VT:500ml f:12次次/分分 FiO2:40%) 右颈深静脉导管外

11、露为右颈深静脉导管外露为11cm，接补液畅。心包纵隔引流管接，接补液畅。心包纵隔引流管接Y型管接型管接负压吸畅，外露负压吸畅，外露21cm及及23cm,呈血性液。左手桡动脉穿刺维持血压有创监测中。呈血性液。左手桡动脉穿刺维持血压有创监测中。留置尿管，色黄质清。留置尿管，色黄质清。20案例案例v实验室检查实验室检查v血常规：血常规：WBC：12.62109/Lv中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比80.3%v血红蛋白：血红蛋白：93g/LvB型钠尿肽前体测定：型钠尿肽前体测定：2167ng/Lv快速快速C反应蛋白：反应蛋白：138.93mg/Lv血气：血气：Ca1.02mmol/L、CL110mmo

12、l/L21案例案例v治疗：静脉用药：治疗：静脉用药： 强心、升压：多巴胺、盐酸肾上腺素强心、升压：多巴胺、盐酸肾上腺素 扩冠：硝酸甘油扩冠：硝酸甘油 镇定：盐酸右美托咪定、罗库溴铵镇定：盐酸右美托咪定、罗库溴铵 提高心率：多巴酚丁胺提高心率：多巴酚丁胺 抗感染：头孢替安抗感染：头孢替安v 雾化吸入：兰苏雾化吸入：兰苏60mg+苏顺苏顺0.5mg（化痰）（化痰）v24H：入量：（静脉补液：入量：（静脉补液：2150ml） 出量：（尿：出量：（尿：1850ml、纵隔胸引：、纵隔胸引：140ml）22护理问题护理问题v一、低效型呼吸行态：与气管插管一、低效型呼吸行态：与气管插管 切口疼痛切口疼痛 呼

13、吸道分泌物增加有关呼吸道分泌物增加有关v二、组织灌注不足：与术中采取体外循环有关二、组织灌注不足：与术中采取体外循环有关v三、内环境紊乱：与血钾控制不良有关三、内环境紊乱：与血钾控制不良有关v四、体温过高：与术后吸收热有关四、体温过高：与术后吸收热有关v潜在并发症：、出血、感染、低心排综合症、心律失常潜在并发症：、出血、感染、低心排综合症、心律失常23护理措施护理措施v一、低效型呼吸行态一、低效型呼吸行态1 . 注意观察病人呼吸频率、节律、深度、咳嗽、排痰、肺部体征，监测血气，注意注意观察病人呼吸频率、节律、深度、咳嗽、排痰、肺部体征，监测血气，注意SpO2的变化。的变化。2. 保持病室空气清

14、新，温湿度适宜。保证足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。保持病室空气清新，温湿度适宜。保证足够的液体摄入量，预防脱水致痰液黏稠。3. 每每24小时协助病人翻身、拍背、咳痰小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时给予膨肺吸痰。次，必要时给予膨肺吸痰。4. 雾化吸入每雾化吸入每24小时小时1次，每次次，每次30分钟。分钟。5. 口腔护理每天两次。口腔护理每天两次。6. 使用呼吸机时，注意做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。使用呼吸机时，注意做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物。7. 遵医嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。遵医嘱予抗生素和沐舒坦抗炎祛痰治疗。24护理措施护理措施v二

15、、组织灌注不足：与术中采取体外循环有关二、组织灌注不足：与术中采取体外循环有关v1、术后密切观察生命体征、术后密切观察生命体征、24h出入液量及尿量变化，并记录出入液量及尿量变化，并记录v2、观察患者的循环情况，注意皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，及唇、甲床、毛、观察患者的循环情况，注意皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况，必要时遵医嘱给予血浆及红细胞悬液。细血管和静脉充盈情况，必要时遵医嘱给予血浆及红细胞悬液。25护理措施护理措施v三、内环境紊乱：与血钾控制不良有关三、内环境紊乱：与血钾控制不良有关v1、遵医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解质，补钾时注意输

16、注速度、遵医嘱快速静脉输液，补充足够的水、电解质，补钾时注意输注速度 ，成人补钾，成人补钾每小时不宜大于每小时不宜大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补钾时应由中心静脉输高浓度补钾时应由中心静脉输入。入。v2、督促医生定时抽血监测电解质、督促医生定时抽血监测电解质26护理措施护理措施v四、体温过高：与术后吸收热有关四、体温过高：与术后吸收热有关v1、严密监测病情变化，观察神志、瞳孔、体温、末梢温度，实验室检查检验指标，注、严密监测病情变化，观察神志、瞳孔、体温、末梢温度，实验室检查检验指标，注意有无感染。意有无感染。v2、遵医嘱使用冰毯物理降温或药物降温，

17、并定时、遵医嘱使用冰毯物理降温或药物降温，并定时30min后复测体温。后复测体温。27护理措施护理措施有感染的危险有感染的危险与手术切口、有创穿刺有关与手术切口、有创穿刺有关v1.每天换药、更换深静脉穿刺贴膜，注意无菌操作每天换药、更换深静脉穿刺贴膜，注意无菌操作v2.每日更换引流袋，保持导尿管通畅，防折叠扭曲或尿液回流每日更换引流袋，保持导尿管通畅，防折叠扭曲或尿液回流v3.会阴擦洗会阴擦洗BID，长时间导尿应每周更换导尿管，长时间导尿应每周更换导尿管v4.限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子、穿鞋套限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子、穿鞋套v5.Q4H监测体温变化，定期查血气监测

18、体温变化，定期查血气v6.积极抗感染，遵医嘱应用药物预防和控制感染症状积极抗感染，遵医嘱应用药物预防和控制感染症状28护理措施护理措施有出血的危险有出血的危险与术中止血不彻底有关与术中止血不彻底有关v1.密切监测生命体征变化，测密切监测生命体征变化，测ACT、PT，抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、，抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙眼、鼻腔、淤斑及牙眼、鼻腔、 尿有无出血尿有无出血v2.每每15-30min定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量，定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质、量， 如引流液每小时如引流液每小时200 ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有

19、血液或凝血块，都提示可能有外科、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血液或凝血块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处理性出血，应及时通知医生处理v3.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动v4.取动脉血标本时，局部压迫止血时间延长至取动脉血标本时，局部压迫止血时间延长至810min。29护理措施护理措施有低心排综合征的危险有低心排综合征的危险u 1、早期死亡的主要原因，严密观察心率，血压的变化以及各项血流动力学监测指标。、早期死亡的主要原因，严密观察心率，血压的变化以及各项血流动力学监测指标。应适当补充血容量，给予正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。

20、应适当补充血容量，给予正性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。u 2、对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏术、对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏术(IABP)。30护理措施护理措施有心律失常的危险有心律失常的危险1、密切监测心电，观察心率、心电图的变化，当心电监护出现异常时，及时报告医生、密切监测心电，观察心率、心电图的变化，当心电监护出现异常时，及时报告医生2、保持患者安静、保持患者安静 ，必要时术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。，必要时术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。31术后观察要点术后观察要点v1）观察心率的变化。最好控制在）观察心率的变化。最好控制在6080次分

21、。次分。v2）保持血压的稳定，血压最后控制在）保持血压的稳定，血压最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血压患者应控，合并高血压患者应控制在制在120-14080-90mmHg为宜。为宜。 术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg50ml）或硝普钠（公）或硝普钠（公斤体重斤体重*0.3mg50ml）。）。v3）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图）监测心电图。观察心律变化及各导联心电图ST-T变化变化v4）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。）术后应用抗凝及抗血小板药物。注意出血情况和血栓形成。3

22、2术后观察要点术后观察要点v5）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及时发现出血并确诊）术后应密切观察胸腔或心包腔的出血。准确记录胸腔引流量，及时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。后及早二次开胸止血。 v6）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。）充分供氧，保持呼吸道通畅，预防肺不张的发生。v7）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。）观察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢体情况。v8）维持水电解质酸碱平衡，钾）维持水电解质酸碱平衡，钾4.5-5mmol/L,注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱注意观察肝肾功能、血糖、心肌酶谱33冠脉搭桥手术后的监测护理冠脉搭桥手术后的

23、监测护理v心电图、心率、心律心电图、心率、心律v血压血压v体温、末梢循环体温、末梢循环 v抗凝治疗的护理抗凝治疗的护理v观察引流观察引流v水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡v呼吸功能呼吸功能v血糖血糖v患肢的护理患肢的护理34健康教育健康教育v 1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。要合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。加。 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼v少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一一周

24、三个周三个) )健康饮食35健康教育健康教育v 2 生活要有规律，避免过度紧张；保生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。 v 3 保持适当的体育锻炼活动，增强体保持适当的体育锻炼活动，增强体质。质。36健康教育健康教育v4 多喝茶多喝茶:茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血

25、栓形成等作用。 v5 不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。压升高。 v 6 积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。切。 v7 预防冠心病应积极降压。预防冠心病应积极降压。37出院指导1.1.适当活动，科学安排休息，逐渐增加活动量，避免剧烈运动及过度疲劳。保持心情舒畅适当活动，科学安排休息，逐渐增加活动量，避免剧烈运动及过度疲劳。保持心情舒畅。 以下是推荐的活动计划：第一周

26、：每天两次，每次以下是推荐的活动计划：第一周：每天两次，每次5 5分钟散步。第二周：每天两次，每分钟散步。第二周：每天两次，每次十分钟散步。第三周：每天两次，每次次十分钟散步。第三周：每天两次，每次2020分钟散步。第四周：应该逐渐增加到每天分钟散步。第四周：应该逐渐增加到每天散步三十分钟。散步三十分钟。2.2.饮食：低盐、低脂饮食，减少胆固醇和脂的摄入饮食：低盐、低脂饮食，减少胆固醇和脂的摄入38出院指导2.1 蛋白质蛋白质 注意优质蛋白质的补充，每天保证鸡蛋注意优质蛋白质的补充，每天保证鸡蛋1个，瘦肉个，瘦肉50g，鱼肉，鱼肉50g和适量豆制和适量豆制品。品。2.2 脂类脂类 尽量不要选用

27、肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不尽量不要选用肥肉、动物油、巧克力等食物，选用植物油。多食鱼肉，内含不饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜饱和脂肪酸，有防止动脉硬化的作用。另外，甲鱼、大蒜、海带、鲜牛奶牛奶、红辣椒都、红辣椒都能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。能降低胆固醇，而动物内脏、脑、蛋黄、鱼籽等要少食用，其胆固醇含量较高。2.3 维生素和纤维素维生素和纤维素 水果和水果和蔬菜蔬菜中含有丰富的维生素、钾、镁，有利于预防冠心病，还中含有丰富的维生素、钾、镁，有利于预防冠心病，还可防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。可防治便秘。食物纤维主要来源有粗粮、芹菜、豆芽、草莓、菠萝、米糠等。2.4 其他其他 饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如饮食上要少量多餐、避免过饱、不饮浓茶、含咖啡的饮料。忌食胀气的食物如生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响生萝卜、干豆类，以免肠胃胀气影响 心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环，心脏活动。在饮酒方面，少量饮酒可适当增加血液循环， 有利于桥血管的通畅。有利