第五节溃疡性结肠炎的护理

1、第五节溃疡性结肠炎的护理【掌握掌握】溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。溃疡性结肠炎病人的临床表现、护理措施。【熟悉熟悉】溃疡性结肠炎的实验室检查及治疗要点。溃疡性结肠炎的实验室检查及治疗要点。【了解了解】溃疡性结肠炎发生的病因。溃疡性结肠炎发生的病因。学学 习习 目目 标标概概 述述 溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（UCUC）是一种原因不明的直肠和结）是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。后重。 本病可发生于任何年龄，但以本病可发

2、生于任何年龄，但以20204040岁居多，病岁居多，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。1 1、自身免疫、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。表现。2 2、变态反应。、变态反应。3 3、遗传、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。本病在血缘家族的发病率较高。4 4、感染、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。 总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与

3、外源性总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果。刺激相互作用的结果。 一、护理评估一、护理评估 - -病因及发病机制病因及发病机制 溃疡性结肠炎病变主要位于溃疡性结肠炎病变主要位于直肠和乙状结肠直肠和乙状结肠，可延伸到降，可延伸到降结肠，甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层，少结肠，甚至整个结肠。病变一般仅局限于粘膜和粘膜下层，少数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水数重症者可累及肌层。活动期粘膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿、充血与灶性出血。病变早期为局部结肠粘膜广泛的充血水肿，并可形成无数微小脓

4、肿，破溃后形成大小不等的溃疡。结肿，并可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复，丧失其正常结构。病变出现炎性息肉。粘膜不断破坏和修复，丧失其正常结构。病变愈合时，形成疤痕，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，愈合时，形成疤痕，纤维疤痕的收缩使肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状。形似直筒状。一、护理评估一、护理评估 -病病 理理 其特征为发作期与缓解期交替出现。起其特征为发作期与缓解期交替出现。起病多数慢，少数急性起病。病程呈慢性经过，病多数慢，少数急性

5、起病。病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮偶有急性暴发性过程。精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因。食失调常为本病发病的诱因。护理评估护理评估 -临床表现临床表现1.1.腹泻腹泻-最主要的症状，最主要的症状，粘液脓血便粘液脓血便是本病活动期的重要是本病活动期的重要表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日表现。腹泻的程度轻重不一，轻者每日2 24 4次；重者每次；重者每日排便次数可多至日排便次数可多至3030余次。粪质多呈糊状及稀水状，混余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。有粘液、脓血。2.2.

6、腹痛腹痛 轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动轻型及病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，有疼痛- -便便意意- -便后缓解的规律，常有里急后重。便后缓解的规律，常有里急后重。3.3.其他症状其他症状 严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐。（一）消化系统表现（一）消化系统表现 急性期或急性发作期常有低度或中度发热，急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现重者可有高热及心动过速，病程发展中可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营消

7、瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现。养不良等表现。（二）全身表现（二）全身表现 常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性贫血等免疫状态异常之改变。免疫状态异常之改变。 （三）肠外表现（三）肠外表现 轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。跳痛。（四）体（四

8、）体 征征1 1、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、根据病程经过分型，分为：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型。慢性持续型、急性爆发型。2 2、根据病程程度分型：轻型、重型、中型。、根据病程程度分型：轻型、重型、中型。3 3、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结、根据病变范围分型：可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。肠炎、左半结肠炎、全结肠炎以及局域性结肠炎。4 4、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。、根据病期分型：可分为活动期和缓解期。（五）临床类型（五）临床类型1 1、血液检查、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红

9、细胞沉降可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。率加速。严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低。2 2、粪便检查、粪便检查 肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓肉眼观察粪便常有粘液脓血，镜下可见红细胞、白细胞和脓细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查细胞活动期有粘液脓血便，急性发作期可见巨噬细胞。粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎。的目的是排除感染性结肠炎。3 3、免疫学检查、免疫学检查 IgGIgG、IgMIgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性。4 4、纤维结肠镜检查、纤

10、维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。病变的性质。5 5、钡剂灌肠、钡剂灌肠X X线检查线检查 为重要的诊断方法。为重要的诊断方法。一、护理评估一、护理评估 -实验室检查实验室检查 溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎： 充盈相，示降结肠以充盈相，示降结肠以下结肠边缘有揿扣底般的下结肠边缘有揿扣底般的小龛影多处（黑箭头）。小龛影多处（黑箭头）。 升结肠肠腔也呈三角形，但升结肠肠腔也呈三角形，但与横结肠相反，为正三角形；与横结肠相反，为正三角形；粘膜呈淡桔红色，粘膜下血粘膜呈淡桔红色，粘膜下血管纹理不如降结肠清晰管纹理不如降结

11、肠清晰。 粘膜呈淡桔红色，但较降结粘膜呈淡桔红色，但较降结肠稍深，血管纹理清晰，有肠稍深，血管纹理清晰，有光泽；充气后可见宽大的粘光泽；充气后可见宽大的粘膜皱襞环绕肠腔，构成完整膜皱襞环绕肠腔，构成完整的倒三角形，均匀分部的三的倒三角形，均匀分部的三角形皱襞使横结肠肠腔呈典角形皱襞使横结肠肠腔呈典型的三角弹秤样型的三角弹秤样 粘膜呈淡桔红色，血管粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，半月形皱襞纹理清晰，半月形皱襞清晰可见，而且分部均清晰可见，而且分部均匀；肠腔呈圆筒状，很匀；肠腔呈圆筒状，很少弯曲，视野较深广。少弯曲，视野较深广。 粘膜呈淡桔红色，血管纹理粘膜呈淡桔红色，血管纹理清晰，粘膜面稍微有粗糙

12、感，清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皱襞呈类圆形，低矮而密集，皱襞呈类圆形，低矮而密集，肠腔迂曲多变。肠腔迂曲多变。 女，女，4242岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、岁。循腔进镜至结肠脾曲，可见直肠、乙状结肠、降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理降结肠弥漫性充血水肿，糜烂溃疡。表面覆白苔脓液病理结果：结果：1.1.溃疡性结肠炎；溃疡性结肠炎；2.2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。腺瘤型息肉，伴慢性炎。 女，女，4848岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、岁。直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。片状糜烂溃疡，覆污苔

13、和脓性分泌物，渗血，脆性增加。 患者殷某某，女，患者殷某某，女，4545岁。岁。从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门距肛门2525至至40cm40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。隆起，并见粘膜桥形成。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。病理检查诊断：溃疡性结肠炎，部分腺体增生。1 1有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。有持续性或反

14、复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2 2纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。息肉，以上镜下表现均提示为本病，再做粘膜活检可确诊。 3 3没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确没有条件做肠镜检查的患者，可作钡剂灌肠，一般也可确诊。诊。一、护理评估一、护理评估 -诊断要点诊断要点1 1本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病本病以内科治疗为主。治疗原则为

15、控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。情、减少复发和防止并发症。2 2精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者精神刺激、劳累、饮食失调为发病诱因。因此，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。规律。 3 3轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶( (简称简称SASP)SASP)口服，剂量从大到小，维持服药口服，剂量从大到小，维持服药1-21-2年。年。 一、护理评估一、护理评估 -治疗要点治疗要点4 4重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素重型或暴发型患者应选

16、用肾上腺皮质激素( (如氢化可的松、地塞米松、如氢化可的松、地塞米松、强的松等强的松等) )，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改急性症状缓解后，改SASPSASP口服维持。口服维持。5.5.免疫抑制剂：硫唑嘌啉或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳免疫抑制剂：硫唑嘌啉或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。6 6、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极、手术治疗：并发大出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、结肠癌或经积极内科治疗无

17、效者可选择手术治疗。据研究报道，本病有内科治疗无效者可选择手术治疗。据研究报道，本病有5 51010的的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低，癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低，大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。大多发生在重症、累及全结肠和病程漫长的患者。一、护理评估一、护理评估 -治疗要点治疗要点 腹泻腹泻 与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及与炎症导致结肠粘膜对水钠吸收障碍及结肠运动功能失调有关。结肠运动功能失调有关。 疼痛疼痛 腹痛腹痛 与肠道炎症及溃疡有关。与肠道炎症及溃疡有关。 营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与长

18、期腹泻及肠与长期腹泻及肠道吸收障碍有关。道吸收障碍有关。 焦虑焦虑 与病情反复迁延有关。与病情反复迁延有关。 潜在并发症潜在并发症: : 中毒性巨结肠、下消化道出血、中毒性巨结肠、下消化道出血、癌变。癌变。二、常用护理诊断二、常用护理诊断1 1、疼痛减轻或缓解。、疼痛减轻或缓解。2 2、腹泻减轻或消失。、腹泻减轻或消失。3 3、营养状况获改善。、营养状况获改善。4 4、焦虑减轻或缓解、焦虑减轻或缓解 。5 5、并发症被有效预防或发生后能及时发现、并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理。和处理。三、护理目标三、护理目标 1、一般护理：、一般护理：（1 1）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧

19、床休息，轻型）休息与活动：急性发作期和重型患者需卧床休息，轻型患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。患者要求生活有规律，注意劳逸结合，减轻心理压力。（2 2）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清）饮食：给患者提供良好的进食环境，增进食欲。给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，品。避免食用生冷、辛辣的食物。病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。从静脉补充营养及电解质。 四、护理措施四、护理措施2 2、病情观察、病情观察 观察粪便的量、性状、排便次数观察粪便的量、性状、排便次数，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生，做好记录。观察腹痛的部位、性质、程度及生命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征命体征的变化。有无皮肤干燥、弹性差等脱水征象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现象。监测有无水及电解质失衡的现象。及时发现大出血、肠穿孔等并发症。大出血、肠穿孔等并发症。3 3、用药护理、用药护理: :遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及遵医嘱给药，并且注意药物的疗效及不良反应，如阿托品大剂量时会诱发中毒性巨结不良反应，如