肾上腺受体阻断药PPT课件

1、l 又称为抗肾上腺素药l (antiadrenergic drugs)l 肾上腺素受体拮抗药l (adrenoceptor antagonists)1;.l 受体阻断药能选择性与受体阻断药能选择性与 受体结合，阻断递质或受体激动药与受体的表现结合，受体结合，阻断递质或受体激动药与受体的表现结合，拮抗它们对拮抗它们对 受体的兴奋作用，而产生抗肾上腺素的作用，表现为动静脉血管扩受体的兴奋作用，而产生抗肾上腺素的作用，表现为动静脉血管扩张，外周阻力降低，血压下降。张，外周阻力降低，血压下降。l2;.l这类药物可产生抗肾上腺素的升压作用，使肾上腺素的升压翻转为降压，这种现象称为这类药物可产生抗肾上腺素

2、的升压作用，使肾上腺素的升压翻转为降压，这种现象称为“肾肾上腺素作用的翻转上腺素作用的翻转”(adrenaline reversal)(adrenaline reversal)。l这是因为这是因为ADAD可激动可激动 受体和受体和 2 2受体，本类药物阻断了受体，本类药物阻断了 受体，而保留了受体，而保留了 2 2受体的作用，导致骨受体的作用，导致骨骼肌血管扩张，血压下降。这类药物引起的血压下降不能用骼肌血管扩张，血压下降。这类药物引起的血压下降不能用ADAD治疗，只能用治疗，只能用NANA治疗。治疗。3;.4;.l 1、2受体阻断药l 酚妥拉明、苄酚明l （短效） （长效）l受体阻断药 1受

3、体阻断药l 哌唑嗪，为降压药l 2受体阻断药l 育亨宾，为科研工具药l 5;.l 短效类短效类l 酚妥拉明酚妥拉明l (phentolamine; (phentolamine;立其丁立其丁,regitine),regitine)l酚妥拉明生物利用度低，口服吸收差，口服给药的疗效只有注射给药的酚妥拉明生物利用度低，口服吸收差，口服给药的疗效只有注射给药的20%20%，口，口服后服后30min30min疗效达高峰，维持疗效达高峰，维持3 3 6h6h；肌肉注射维持；肌肉注射维持3030 50min50min。6;.l药理作用药理作用l作用机制：作用机制：选择性阻断选择性阻断 1 1、 2 2受体受

4、体，对，对l 受体无作用。酚妥拉明与受体无作用。酚妥拉明与 受体结合较松散，易于解离，为竞争性受体结合较松散，易于解离，为竞争性 受体阻断药。受体阻断药。l1.1.血管：血管扩张，外周阻力降低，血压下降血管：血管扩张，外周阻力降低，血压下降( (具有明显的具有明显的ADAD翻转作用翻转作用) )。原因是。原因是直接血管扩张作用和直接血管扩张作用和阻断血管平滑肌阻断血管平滑肌 1 1受体作用。受体作用。7;.l2.心脏心脏l心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输出量增加。心脏兴奋，心收缩力加强，心率加快，心输出量增加。l其原因是其原因是：(1)血管扩张，血压下降反射性兴血管扩张，血压下降反射性兴

5、 l 奋心脏。奋心脏。l (2)阻断突触前膜阻断突触前膜 2 2受体，促进前受体，促进前l 膜释放膜释放NANA，激动心脏，激动心脏 1 1受体。受体。8;.l3.拟胆碱样作用，兴奋胃肠平滑肌。拟胆碱样作用，兴奋胃肠平滑肌。l 组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红。组胺样作用，胃酸分泌增加，皮肤潮红。l临床应用临床应用l1.外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性病。外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性病。l2.静脉滴注静脉滴注NA外漏外漏l酚妥拉明酚妥拉明510mg+10ml生理盐水浸润注射。生理盐水浸润注射。9;.l3.抗休克抗休克l适用于感染性、心源性和神经性休克。适用于感染性、心源性和神经性

6、休克。l目的：扩张血管，降低外周阻力，增加血液灌注，改善微循环；增加心输出量目的：扩张血管，降低外周阻力，增加血液灌注，改善微循环；增加心输出量l，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。，降低肺循环阻力，防止肺水肿发生。l用药前必需补足血容量用药前必需补足血容量l与与NA合用目的是阻断合用目的是阻断 受体，保留受体，保留 受体作用。受体作用。10;.l4.急性心肌梗死和充血性心力衰竭急性心肌梗死和充血性心力衰竭l机制：扩张血管，降低外周阻力及心脏后负荷，心输出量增加，心肌氧耗降低，机制：扩张血管，降低外周阻力及心脏后负荷，心输出量增加，心肌氧耗降低，心力衰竭减轻。心力衰竭减轻。l5.嗜铬细胞瘤的诊断

7、嗜铬细胞瘤的诊断l嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压嗜铬细胞瘤的主要症状是持续高血压(肾肾l上腺嗜铬细胞含上腺嗜铬细胞含AD)，酚妥拉明可使血压下降。，酚妥拉明可使血压下降。11;.l不良反应不良反应l1.体位性低血压体位性低血压l2.胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻，呕吐。胃肠平滑肌兴奋引起腹痛，腹泻，呕吐。l3.诱发和加重溃疡，拟胆碱作用，胃酸分泌增加。诱发和加重溃疡，拟胆碱作用，胃酸分泌增加。l4.心动过速，心率失常，诱发和加重心绞心动过速，心率失常，诱发和加重心绞l痛。痛。12;.l 长效类l 酚苄明(phenoxybenzamine)l酚苄明为人工合成品，口服吸收差，只有2030%吸收；因

8、剌激性强，不作皮下和肌肉注射，常采用缓慢静脉注射给药。l静脉注射后1h达高峰。本药脂溶性高，主要分布于脂肪组织中，缓慢释放。13;.l药理作用l酚苄明与受体结合比较牢固，持久， 为非竞争性受体阻断药。 特点：1受体阻断作用缓慢，强大，持久，一次用药可维持34天。具有显著的降压作用。l心率加快：血管扩张反射；阻突触前2受体。14;.l临床应用l1.外周血管痉挛性疾病l2.抗休克l3.治疗嗜铬细胞瘤l4. 良性前列腺增生引起的排尿困难。l不良反应l体位性低血压，心动过速，心率失常。15;.l本类药主本类药主 要阻断要阻断NA、AD与受体结合，为典型的竞争性与受体结合，为典型的竞争性 受体阻断药。受

9、体阻断药。l代表药：普萘洛尔代表药：普萘洛尔16;.l药理作用药理作用l1. 受体阻断作用受体阻断作用l(1)(1)心脏心脏 1 1受体阻断受体阻断l心率减慢，房室传导减慢，心收缩力减弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，血心率减慢，房室传导减慢，心收缩力减弱，心输出量减少，心肌氧耗量降低，血压稍降低。此作用是本类药物的药理作用基础。压稍降低。此作用是本类药物的药理作用基础。17;. 受体阻断药，由于阻断受体阻断药，由于阻断 2 2受体受体l和代偿性交感反射，可使肝、肾、骨骼肌、冠脉血流量都有不同程度减少，但长和代偿性交感反射，可使肝、肾、骨骼肌、冠脉血流量都有不同程度减少，但长期应用可使外周阻力

10、恢复原来水平。期应用可使外周阻力恢复原来水平。l 受体阻断药对正常人影响不明显，对高血压患者具有降压作用。受体阻断药对正常人影响不明显，对高血压患者具有降压作用。18;. 2 2受体阻断，受体阻断， 、 2 2受体激动有关，受体激动有关， 受体阻断药和受体阻断药和 2 2受体阻断药合用时可拮抗肾受体阻断药合用时可拮抗肾上腺素所致的血糖升高。上腺素所致的血糖升高。19;.l普萘洛尔不影响正常人的血糖，也不影响胰岛素降低血糖，但可延长胰岛素降血糖普萘洛尔不影响正常人的血糖，也不影响胰岛素降低血糖，但可延长胰岛素降血糖时间及血糖水平的恢复，易掩盖胰岛素引起的低血糖反应，故使用胰岛素的糖尿病时间及血糖

11、水平的恢复，易掩盖胰岛素引起的低血糖反应，故使用胰岛素的糖尿病人，合用人，合用 受体阻断药时应注意。这可能是由于受体阻断药时应注意。这可能是由于 受体阻断药抑制了低血糖时所致的受体阻断药抑制了低血糖时所致的肾上腺素的分泌增加。肾上腺素的分泌增加。l 受体阻断药可抑制受体阻断药可抑制T4T4转变为转变为T3T3，对抗甲亢，对抗甲亢20;. 1 1、 3 3受体有关，受体有关， 受体阻断药可抑制交感神经兴奋所致的脂肪分解，受体阻断药可抑制交感神经兴奋所致的脂肪分解，减少脂肪酸的释放。减少脂肪酸的释放。l 受体阻断药可阻断肾小球旁器细胞的受体阻断药可阻断肾小球旁器细胞的 1 1l受体而抑制肾素的释放

12、。受体而抑制肾素的释放。21;. 受体阻断药与受体阻断药与 受体结合后阻断受体结合后阻断 受体，同时对受体，同时对 受体具有部分激动作用受体具有部分激动作用l(partial agonistic action),(partial agonistic action),称为内称为内l在在22;. 受体阻断药可降低细胞膜对离子的受体阻断药可降低细胞膜对离子的l通透性，具有与局麻药及奎尼丁样的作用，称通透性，具有与局麻药及奎尼丁样的作用，称23;.24;. 受体上调有关。受体上调有关。25;.26;. 受体阻断药，对受体阻断药，对 1 1 2 2受体无选择性。临床常用于心律失常、心绞痛、高受体无选择性。临床常用于心律失常、心绞痛、高血压、甲亢等。血压、甲亢等。l5.5.无内在拟交感活性，膜稳定作用较强。无内在拟交感活性，膜稳定