项目三 白细胞检查

1、血液学一般检查血液学一般检查项目三 白细胞检查白细胞计数白细胞形态检查白细胞分类计数嗜酸性粒细胞计数LE细胞检查项目三 白细胞检查 白细胞概述 白细胞概述白白细细胞胞粒细胞粒细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞分叶核分叶核杆状核杆状核根据细胞动力学的原理，根据细胞动力学的原理，将粒细胞分化、发育和成熟的过程划分为将粒细胞分化、发育和成熟的过程划分为 干细胞池干细胞池(stem cell pool)(stem cell pool)、 分裂池分裂池(mitotic pool)(mitotic pool)、 成熟池成熟池(matura

2、tion pool)(maturation pool)、 贮存池贮存池(storage pool)(storage pool)、 循环池循环池(circulating pool)(circulating pool)、 边缘池边缘池(marginal pool)(marginal pool)。 贮存池的杆状核及分叶核粒细胞仅有约贮存池的杆状核及分叶核粒细胞仅有约1 12020释放到外周血中。释放到外周血中。 成熟粒细胞进入血液后约成熟粒细胞进入血液后约5050运行于血循环之中，构成循环池，运行于血循环之中，构成循环池，另一半则附着于血管内壁而形成边缘池。另一半则附着于血管内壁而形成边缘池。 白细

3、胞概述 任务一 白细胞计数白细胞计数白细胞计数(white blood cell count(white blood cell count，WBC)WBC)： 指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。 检测原理检测原理 （显微镜计数法）（显微镜计数法） 用白细胞计数稀释液用白细胞计数稀释液( (稀乙酸稀乙酸) )，将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞和固定白细胞 充入改良牛鲍充入改良牛鲍(Neubauer)(Neubauer)计数板，计数板， 在显微镜下计数一定范围内的白细胞数在显微镜下计数一定范围内的白细胞数

4、 经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。经换算求得每升血液中各种白细胞的总数。白细胞数白细胞数=N/4 =N/4 10 10 20 20 10106 6/L/L【质量保证质量保证】1 1计数误差计数误差 (1)(1)技术误差：规范、熟练的操作，仪器的校正、技术误差：规范、熟练的操作，仪器的校正、 试剂的标准化和操作人责试剂的标准化和操作人责任心。任心。1)1)器材：清洁、干燥，校准，合格试剂。器材：清洁、干燥，校准，合格试剂。2)2)标本要求：标本要求：血液分析仪检测的标本要求及质量保证血液分析仪检测的标本要求及质量保证3)3)加盖玻片影响：加盖玻片影响：WHOWHO推荐采用推荐采用“推式推式

5、”法，此法较法，此法较“盖盖式式”法更能保证充液体积的高度为法更能保证充液体积的高度为0.10mm0.10mm。 4)4)充池影响：充池影响： 充池前充分混匀白细胞悬液，避免气泡。充池前充分混匀白细胞悬液，避免气泡。 充池应避免充液过多、过少、断续，避免气泡及充液充池应避免充液过多、过少、断续，避免气泡及充液后移动盖玻片。后移动盖玻片。 技数误差技数误差技数误差技数误差5)5)计数原则：计数压线细胞时，计数原则：计数压线细胞时， 数上不数下数上不数下, , 数左不数右。数左不数右。 6)6)计数室内细胞分布要均匀：白细胞总数在正常范计数室内细胞分布要均匀：白细胞总数在正常范围内时，围内时，各大

6、方格间的细胞数不得相差各大方格间的细胞数不得相差8 8个以上。个以上。2 2次重复计数误差不超过次重复计数误差不超过l0l0。7)7)有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞，可使有核红细胞影响：外周血出现有核红细胞，可使白细胞计数结果偏高，须校正。白细胞计数结果偏高，须校正。技数误差技数误差(2)(2)固有误差：主要是指计数域误差固有误差：主要是指计数域误差(field error)(field error)。 是由于每次充池后血细胞在计数室内分布不是由于每次充池后血细胞在计数室内分布不同同 计数域误差变异系数计数域误差变异系数(CV)(CV)可可随计数的细随计数的细胞数量增多而减小。胞数量增多

7、而减小。 白细胞数量太少时白细胞数量太少时(3X10(15X109(15X109L) L) 稀释稀释 固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计固有误差还应包括计数室和吸管的使用次数，即计数池误差数池误差(chambererror)(chambererror)和吸管误差和吸管误差 技数误差技数误差3)3)生理状态影响：生理状态影响： 运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现运动、劳动、冷热水浴、酷热、严寒等常出现一过性白细胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可一过性白细胞增高；一日之内白细胞数最高值与最低值可相差相差1 1倍。另外，吸烟者白细胞总数平均较非吸烟者高倍。另外，吸烟者白细胞总数

8、平均较非吸烟者高3030。最好在固定检查时间最好在固定检查时间。技数误差技数误差血涂片上血涂片上WBCWBC密度与密度与WBCWBC数量关系数量关系 血涂片上血涂片上WBCWBC数：数：HP WBC(HP WBC(10109 9L)L) 24 24 4 74 7 4 6 4 6 7979 6 10 6 10 10 1210 12 10 12 10 12 13 1813 18经验控制经验控制 成人：成人： (4(410) 10) 10109 9L L 新生儿：新生儿： (15 (15 20) 20) 10109 9L L 6 6月月2 2岁：岁： ( 11 ( 11 12) 12) 10109

9、9L L参考区间参考区间101010109 9L L称白细胞增多称白细胞增多(1eukocytosis)(1eukocytosis)，4 410109 9L L称白细胞减低称白细胞减低(1eukopenia)(1eukopenia)。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。 由于中性粒细胞占白细胞总数的由于中性粒细胞占白细胞总数的50507070，其增高和，其增高和减低直接影响白细胞总数的变化，减低直接影响白细胞总数的变化，中性粒细胞增减的意义与白中性粒细胞增减的意义与白细胞总数的增减的意义基本上是一致的细胞总数的增减的意义基本上是一致的。 有时两者的数量关

10、系也有不一致的情况，要具体情况具有时两者的数量关系也有不一致的情况，要具体情况具体分析。体分析。临床意义临床意义 任务三 白细胞分类计数 白细胞分类计数白细胞分类计数(differential count(differential count，DC)DC)是将血液制是将血液制成涂片，经染色后在油镜下观察白细胞的形态并进行分成涂片，经染色后在油镜下观察白细胞的形态并进行分类，求得各种类型白细胞的比值类，求得各种类型白细胞的比值( (百分率百分率) ) 。分析白细胞分类变化意义时，必须计算各类型白细胞的分析白细胞分类变化意义时，必须计算各类型白细胞的绝对值绝对值( (各类型白细胞绝对值白细胞计数值

11、各类型白细胞绝对值白细胞计数值白细胞分白细胞分类计数百分率类计数百分率) )，才有诊断参考价值。，才有诊断参考价值。 白细胞分类计数的方法有两种：白细胞分类计数的方法有两种： 一种是传统显微镜分类法，一种是传统显微镜分类法， 一种是血液分析仪分类计数法。一种是血液分析仪分类计数法。显微镜分类法显微镜分类法: : 将血液涂成薄膜，将血液涂成薄膜， 经经WrightWright染色后，染色后， 放置于显微镜下，按白细胞形态学特征逐放置于显微镜下，按白细胞形态学特征逐个分别计数，得出各种白细胞百分率。个分别计数，得出各种白细胞百分率。 结合白细胞计数结果，可间接求出每升血结合白细胞计数结果，可间接求

12、出每升血液中各种白细胞的绝对值。液中各种白细胞的绝对值。检测原理检测原理 质量保证质量保证 1 1计数误差计数误差 (1)(1)血涂片制备和染色：血涂片制备和染色： (2)(2)观察部位：体尾交界处或片头至片尾的观察部位：体尾交界处或片头至片尾的3 34 4区域区域 (3)(3)分类计数的范围和移动规律分类计数的范围和移动规律 :“:“城垛式城垛式” (4)(4)分类计数的白细胞数量：计数越多，误差越小分类计数的白细胞数量：计数越多，误差越小 全国临床检验方法学学术研讨会推荐的全国临床检验方法学学术研讨会推荐的方案见表。方案见表。 (5)(5)注意事项：注意事项： 1)1)观察全片：观察全片：

13、 2)2)计数异常和幼稚血细胞：计数异常和幼稚血细胞： 白细胞包括在白细胞分类的比值或百分率中。白细胞包括在白细胞分类的比值或百分率中。 幼稚红细胞以分类幼稚红细胞以分类100100个白细胞时见到幼稚红个白细胞时见到幼稚红细胞的数量来报告。细胞的数量来报告。3)3)观察其他血细胞或成分：红细胞、血小板观察其他血细胞或成分：红细胞、血小板 质量保证质量保证 1 1计数误差计数误差 2 2质量考核与评价质量考核与评价 由于手工制备的血涂片细胞分布不均匀，分由于手工制备的血涂片细胞分布不均匀，分类计数结果变化大，很难对每张血涂片进行严格的类计数结果变化大，很难对每张血涂片进行严格的质量控制。目前亦缺

14、乏统一的质量控制方法，质量控制。目前亦缺乏统一的质量控制方法，关键关键在于熟练操作技术，严格控制各个操作环节，尽量在于熟练操作技术，严格控制各个操作环节，尽量减少误差。减少误差。 质量保证质量保证 形态识别：形态识别：杆状核和分叶核标准的不同，杆状核和分叶核标准的不同，单核细胞与大淋巴细胞的鉴别、单核细胞与大淋巴细胞的鉴别、染色较差的涂片，染色较差的涂片，脱颗粒的嗜碱性粒细胞与中性粒细胞的区分等。脱颗粒的嗜碱性粒细胞与中性粒细胞的区分等。凡不能识别的细胞应归为凡不能识别的细胞应归为“未能识别的白细胞未能识别的白细胞”。 质量保证质量保证 白细胞分类计数的参考方法白细胞分类计数的参考方法-尚无统

15、一尚无统一 美国国家临床实验室标准化委员会美国国家临床实验室标准化委员会( (National National Committee for Clinical Laboratory StandardsCommittee for Clinical Laboratory Standards，NCCLS)NCCLS)使用的参考方法是：使用使用的参考方法是：使用EDTA-KEDTA-K2 2抗凝的静脉抗凝的静脉血，人工制成血涂片，以血，人工制成血涂片，以RomanowakyRomanowaky液进行染色，液进行染色，使用使用“城墙式城墙式”移动法，油镜下分类计数移动法，油镜下分类计数200200个白细

16、个白细胞。胞。 当以其他分类法与此法作为标准进行比较时，需当以其他分类法与此法作为标准进行比较时，需要要4 4个熟练检验人员对同一张涂片，各计数个熟练检验人员对同一张涂片，各计数200200个白个白细胞细胞( (即总数为即总数为800800个细胞个细胞) )后，求出平均值来作为各后，求出平均值来作为各类白细胞的靶值。类白细胞的靶值。 成人白细胞分类参考值成人白细胞分类参考值 百 分 率百 分 率( () ) 绝对值绝对值( (10109 9L)L)中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 1 5 1 5 0.04 0.50.04 0.5中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50 70 50 70 2 72

17、 7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.5 5 0.5 5 0.05 0.50.05 0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 1 0 1 0 10 1淋巴细胞淋巴细胞 20 40 20 40 0.8 40.8 4单核细胞单核细胞 3 8 3 8 0.12 0.80.12 0.8参考值参考值1.1.中性粒细胞增多中性粒细胞增多 白细胞总数与中性粒细胞白细胞总数与中性粒细胞(neutrophil(neutrophil，N) N) 白细白细胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的定义见表胞总数与中性粒细胞数量增多及减少的定义见表. . 在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的在外周血中，由于中性粒细胞占白细胞总数的

18、5050一一7070，临床意义基本一致。，临床意义基本一致。 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。起白细胞总数的变化。因此，还应具体分析。临床意义临床意义1)1)中性粒细胞中性粒细胞生理性增多：生理性增多：常不伴有白细胞质量的改常不伴有白细胞质量的改变。变。 年龄：年龄：临床意义临床意义1)1)生理性增多：生理性增多：日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差日间变化：一日之间最高值与最低值之间可相差1 1倍。倍。运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内运动、疼痛和情绪的影响：如剧烈运动可使短时间内白

19、细胞高达白细胞高达35X1035X109 9L L，以中性粒细胞为主。，以中性粒细胞为主。当运动结当运动结束后迅即恢复原有水平。束后迅即恢复原有水平。妊娠与分娩：分娩后妊娠与分娩：分娩后2 2 5d5d内恢复正常。内恢复正常。其他：吸烟者其他：吸烟者白细胞的生理波动很大，白细胞的生理波动很大，30%30%以内波动多无意义，以内波动多无意义，只有只有通过定时和反复观察才有意义。通过定时和反复观察才有意义。2)2)病理性：数量变化病理性：数量变化 核左移核左移(shift to the left)(shift to the left)： 外周血中杆状核粒细胞增多或外周血中杆状核粒细胞增多或( (和

20、和) )出现晚幼粒、出现晚幼粒、中幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。早幼粒等细胞时称为核左移。 核右移核右移(shih to the right)(shih to the right)： 中性粒细胞核分叶中性粒细胞核分叶5 5叶以上者超过叶以上者超过3 3则称为核则称为核右移，常伴有白细胞总数减低。右移，常伴有白细胞总数减低。 核象变化核象变化 2)2)病理性增多：病理性增多：外周血白细胞外周血白细胞110X100X109 9L L 反应性增多反应性增多，可见于：，可见于： A A、 急性感染或炎症急性感染或炎症：为引起白细胞总数和中性粒：为引起白细胞总数和中性粒细胞增多最常见的原因。细

21、胞增多最常见的原因。 球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、球菌、杆菌、真菌、放线菌、病毒、 立克次体、螺旋体、寄生虫等。立克次体、螺旋体、寄生虫等。 增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的机体的反应性等有关反应性等有关 B B、类白血病反应、类白血病反应：指机体在有明确病因的刺激下，出指机体在有明确病因的刺激下，出现白细胞数中度增高现白细胞数中度增高(50Xl0(50Xl09 9L)L)，多以成熟中性粒细胞，多以成熟中性粒细胞增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见增多为主，原始、早幼粒细胞增多少见(10(10) )，常伴较，常伴较明显的中性粒细胞中毒性改

22、变，其他细胞均无明显变化。明显的中性粒细胞中毒性改变，其他细胞均无明显变化。C. C. 广泛组织损伤或坏死广泛组织损伤或坏死： 严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤以及血管栓塞血管栓塞( (如心肌梗死、肺梗死如心肌梗死、肺梗死) )所致局部缺血性坏所致局部缺血性坏死等使组织严重损伤者，在死等使组织严重损伤者，在121236h36h内常见白细胞增内常见白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，高，以中性分叶核粒细胞增多为主。有无术后感染，与心绞痛鉴别。与心绞痛鉴别。 D D、急性溶血、急性溶血：缺氧及分解产物刺激缺氧及分解产物刺激 E E、急性

23、失血、急性失血： 消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管消化道大量出血、内脏破裂如脾破裂或输卵管妊娠破裂等，白细胞总数常在妊娠破裂等，白细胞总数常在1 12h2h内迅速增高，内迅速增高，可达可达(10 (10 20)X1020)X109 9L L，但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常但此时的红细胞数和血红蛋白量仍可暂时保持正常范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，范围，待组织间液吸收回血液或补充循环血容量后，才出现红细胞和血红蛋白减低。才出现红细胞和血红蛋白减低。早期诊断内出血的参考指标。早期诊断内出血的参考指标。F F、急性中毒：、急性中毒：a a、外源性中毒、外源性中毒：

24、化学物质或药物如汞、铅、化学物质或药物如汞、铅、安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以安眠药急性中毒，生物毒素如昆虫毒、蛇毒以及植物毒素如毒蕈中毒。及植物毒素如毒蕈中毒。b b、内源性中毒、内源性中毒：如尿毒症、糖尿病酮症酸中如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、内分泌疾病危象等。毒、子痫、内分泌疾病危象等。G G、恶性肿瘤：、恶性肿瘤： 非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高，非造血系统恶性肿瘤可出现持续性白细胞增高，以中性分叶核粒细胞增多为主。以中性分叶核粒细胞增多为主。其机制可能为：其机制可能为： 肿瘤坏死分解产物刺激肿瘤坏死分解产物刺激 肿瘤细胞肿瘤细胞( (如肝癌、胃癌等如肝癌、胃癌

25、等) ) 促粒细胞生成因子。促粒细胞生成因子。 恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等恶性肿瘤骨髓转移，破坏骨髓调控作用等H H、其他原因、其他原因： 见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、见于类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风及严重缺氧痛风及严重缺氧 应用皮质激应用皮质激素、肾上腺素、氯化锂等。素、肾上腺素、氯化锂等。 异常增生性增多异常增生性增多 A A、 白血病白血病：B B、骨髓增殖性疾病、骨髓增殖性疾病： 包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化症和骨髓纤维化症( (也可包括慢性粒细胞白血病也可包括慢性粒细胞白血病) )等

26、。等。 本组疾病均系多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性本组疾病均系多能干细胞的病变引起，具有潜在演变为急性白血病白血病的趋势。的趋势。 其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外，常伴有其他一种或其特点为除了一种血细胞成分的主要增多外，常伴有其他一种或两种血细胞的增生，故常有中性粒细胞增多，白细胞数常在两种血细胞的增生，故常有中性粒细胞增多，白细胞数常在(10(1030)X1030)X109 9L L。 (2)(2)中性粒细胞减低中性粒细胞减低(neutropenia)(neutropenia)： 白细胞减低主要是中性粒细胞减低。白细胞减低主要是中性粒细胞减低。粒细胞减低症粒细胞减低症(gr

27、anulocytopenia)(granulocytopenia)： 中性粒细胞绝对值成人中性粒细胞绝对值成人 2.0X102.0X109 9L,L, 儿童儿童 1.5X1091.5X109L L粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症(agranulocytosis) (agranulocytosis) ： 外周血白细胞外周血白细胞 2.0X1092.0X109L,L, 中性粒细胞绝对值中性粒细胞绝对值 0.05(0.0510109 9L)L)的一种征象的一种征象 (2)(2)嗜碱性粒细胞减少嗜碱性粒细胞减少(basopenia)(basopenia)： 多无临床意义。多无临床意义。减少可见于过敏性休克、促

28、肾上腺皮质激素或糖皮减少可见于过敏性休克、促肾上腺皮质激素或糖皮质激素应用过量以及应激反应等。质激素应用过量以及应激反应等。 3 3淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte(lymphocyte，L) L) (1)(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)(lymphocytosis)：指外周血淋巴细胞绝对值增高指外周血淋巴细胞绝对值增高成人：大于成人：大于 4.04.010109 9L L；儿童：儿童：4 4岁以上大于岁以上大于7.27.210109 9L L、 4 4岁以下大于岁以下大于9.09.010109 9L L。 (1)(1)淋巴细胞增多淋巴细胞增多：(2)(2)淋

29、巴细胞减少淋巴细胞减少(1ymphopenia)(1ymphopenia)： 指外周血淋巴细胞绝对值减低指外周血淋巴细胞绝对值减低( (成人成人 5%),(5%),表示感染程度较轻表示感染程度较轻, ,机体机体抵抗力较强。抵抗力较强。 中度左移中度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，：白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，杆状核粒细胞杆状核粒细胞10%10%并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性并伴有少数晚幼粒细胞及中毒性改变改变, ,表示有严重感染。表示有严重感染。重度左移重度左移：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增：白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，杆状核粒细胞高，杆状核粒细胞25%25%并

30、出现更幼稚的粒细胞，常并出现更幼稚的粒细胞，常见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。见于粒细胞白血病或中性粒细胞型类白血病。 (2) (2)核右移核右移(shifttotheright)(shifttotheright)：外周血中性分叶外周血中性分叶核粒细胞增多，并且核粒细胞增多，并且5 5叶核以上的中性粒细胞叶核以上的中性粒细胞33时称时称为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映为核右移。核右移严重者常伴白细胞总数减少，反映造血功能衰退，与缺乏造血造血功能衰退，与缺乏造血 物质、物质、DNADNA合成障碍和骨合成障碍和骨髓造血功能减退有关。髓造血功能减退有关。 3.3.异型淋巴细胞异

31、型淋巴细胞(abnormal lymphocyte)(abnormal lymphocyte)： 在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性在传染性单核细胞增多症、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等肝炎、肾综合征出血热等病毒性感染时或过敏原刺激下，可使淋细胞增生，并病毒性感染时或过敏原刺激下，可使淋细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。出现某些形态学变化，称为异型淋巴细胞。 异常白细胞形态异常白细胞形态I I型型( (空泡型，浆细胞型空泡型，浆细胞型) )：最多见。：最多见。型型( (不规则型，单核细胞型不规则型，单核细胞型) )：型型( (幼稚型幼稚型) )：放射线损伤后淋

32、巴细胞形态变化放射线损伤后淋巴细胞形态变化： 淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞。淋巴细胞是白细胞中对电离辐射最敏感的细胞。数量减低。数量减低。出现形态学改变，如核固缩、核破碎、双核的淋巴细胞以及含出现形态学改变，如核固缩、核破碎、双核的淋巴细胞以及含有卫星核的淋巴细胞。有卫星核的淋巴细胞。卫星核淋巴细胞卫星核淋巴细胞 理化因素对细胞的损伤，致畸、致突变的客观指标之一4.4.其他形态异常的白细胞其他形态异常的白细胞巨杆状核粒细胞和多分叶核中性粒细胞：巨杆状核粒细胞和多分叶核中性粒细胞： 这种细胞的体积较大，细胞直径达这种细胞的体积较大，细胞直径达16162525mm，核分，核分叶常在叶常

33、在5 5叶以上，甚至在叶以上，甚至在1010叶以上，核染色质疏松。叶以上，核染色质疏松。 常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。常见于巨幼细胞贫血、抗代谢药物治疗后。异常白细胞形态异常白细胞形态 棒状小体：在血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆棒状小体：在血涂片中，白细胞胞质中出现呈紫红色细杆状物质，长约状物质，长约1 16m6m，1 1条或数条不定，称为棒状小体。条或数条不定，称为棒状小体。早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病(M(M3 3型型) ,) ,急性单核细胞白血病均可出现。急性单核细胞白血病均可出现。而在急性淋巴细胞白血病中则不出现。而在急性淋巴细胞白血病中则不出现。PelgerPe

34、lgerHuetHuet畸形畸形(Pelger(PelgerHuetanomaly)Huetanomaly)：为常染色体显：为常染色体显性遗传性异常，一般无临床症状，但也可继发于某些严重性遗传性异常，一般无临床症状，但也可继发于某些严重感染；白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和某些药感染；白血病、骨髓增生异常综合征、肿瘤转移和某些药物物( (如秋水仙胺、磺基二甲基异嗯唑如秋水仙胺、磺基二甲基异嗯唑) )治疗后。治疗后。 ChediakChediakHigashiHigashi畸形畸形患者容易感染，常伴患者容易感染，常伴白化病，为常染色体隐性遗传。此异常颗粒也偶见于白化病，为常染色体隐性遗传。

35、此异常颗粒也偶见于单核细胞、淋巴细胞中。单核细胞、淋巴细胞中。 AlderAlderReilReil畸形畸形(Alder(AlderReillyanomaly)Reillyanomaly)：在中性粒：在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，染深紫色。 此异常颗粒与中毒颗粒的区别是颗粒较大，不伴有白细胞此异常颗粒与中毒颗粒的区别是颗粒较大，不伴有白细胞数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化数增高、核象左移和空泡等其他毒性变化。 MayMayHegglinHegglin畸形畸形(May(MayHegglin anomaly)Hegglin anomaly)：患：

36、患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。其他粒细胞甚至巨核者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。细胞内亦可见到。 任务四 嗜酸性粒细胞计数 参考值参考值 成人：成人：(0(005050 05)X105)X109 9L L 临床意义临床意义 生理变化生理变化 (1)(1)年龄年龄：5 5岁以下岁以下 (0(00 08)X 108)X 109 9L L， 5 51515岁岁 (0(00 05)X 105)X 109 9L L (2)(2)日间变化日间变化：白天低夜间高；波动大，早晨白天低夜间高；波动大，早晨8 8时为基时为基础水平。础水平。 糖皮质激素作用：糖皮质激素作用：抑制骨

37、髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。抑制骨髓释放成熟嗜酸性粒细胞进入外周血。使使血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润血循环中嗜酸性粒细胞附着于小血管壁并向组织浸润。 (3)(3)劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等劳动、寒冷、饥饿、精神刺激等：减低。：减低。 (eosinophilia)(eosinophilia) 指指成人外周血嗜酸性粒细胞成人外周血嗜酸性粒细胞0.5X100.5X109 9L L。 (1)(1)寄生虫病寄生虫病：寄生在：寄生在肠道外组织肠道外组织的寄生虫，的寄生虫，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，如血吸虫、华支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包虫等，以及寄生以及寄生在肠道

38、在肠道的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高的钩虫感染时，嗜酸性粒细胞增高更为显著更为显著 成熟型成熟型 ：支气管哮喘支气管哮喘坏死性血管炎：伴有贫血。坏死性血管炎：伴有贫血。其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、其他：药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、 血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。血清病、异体蛋白过敏、枯草热等。 ：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病：如慢粒、真红、：如慢粒、真红、MMMM、脾切除术后、嗜酸、脾切除术后、嗜酸性粒细胞白血病、霍奇金病。性粒细胞白血病、霍奇金病。(5)(5)某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤：如肺癌：如肺癌：感染期时，嗜酸性粒细胞

39、常减低，：感染期时，嗜酸性粒细胞常减低，恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒恢复期可见暂时性增高；唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞却可增高。细胞却可增高。嗜酸性粒细胞减低嗜酸性粒细胞减低(eosinopenia) (eosinopenia) 指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值指成人外周血嗜酸性粒细胞绝对值0.05 0.05 10 109 9L L。 主要见于伤寒、副伤寒初期、传染病急性期、主要见于伤寒、副伤寒初期、传染病急性期、严重组织损伤、大手术，还可用于判断垂体或肾上腺皮严重组织损伤、大手术，还可用于判断垂体或肾上腺皮质功能。质功能。 系统性红斑狼疮（ SLE ) 是一种常见自身免疫性疾

40、病。患者的血液中存在着红斑狼疮因子，简称LE因子，是一种抗细胞核抗体。 任务五 LE细胞 检查特 点累及累及多系统、多脏器多系统、多脏器 皮肤、肾脏、血液、神经系统等皮肤、肾脏、血液、神经系统等具有具有多种自身抗体多种自身抗体多见于多见于青年女性青年女性，男女之比约为，男女之比约为 1:9发病年龄高峰发病年龄高峰 1340 岁岁，60岁约岁约5%原原 理理 血液中存在的抗细胞核抗体，在体外可血液中存在的抗细胞核抗体，在体外可使受损的白细胞核使受损的白细胞核DNADNA解聚，核溶解和破坏失去原解聚，核溶解和破坏失去原有的致密结构变模糊而形成形成一种圆形云雾状的有的致密结构变模糊而形成形成一种圆形

41、云雾状的均匀体。均匀体同时吸引数个有吞噬功能的白细胞均匀体。均匀体同时吸引数个有吞噬功能的白细胞在其周围形成花形细胞簇，在补体的作用下，被其在其周围形成花形细胞簇，在补体的作用下，被其中一个白细胞所吞噬，而形成中一个白细胞所吞噬，而形成LELE细胞。细胞。LELE形成需要的条件形成需要的条件患者血清中存在患者血清中存在LELE因子因子受损或退变的细胞核，即被受损或退变的细胞核，即被LELE因子作用的核因子作用的核具有吞噬活性的白细胞具有吞噬活性的白细胞LELE的三种形态的三种形态 必须找到典型的吞噬体才能报告阳性结果游离均匀体 （前期）花形细胞簇 （花簇期）吞噬体 （吞噬期）LELE细胞细胞LE细胞去纤维蛋白法静脉采血静脉采血 5ml5ml，置含几颗小玻珠的瓶中，摇动，置含几颗小玻珠的瓶中，摇动15min15min，直至纤维蛋白完全绕拌在玻珠为止。置，直至纤维蛋白完全绕拌在玻珠为止。置 37C37C孵箱中孵箱中2 2小时，再将血标本转入小口径试管中，小时，再将血标本转入小口径试管中，以以 10O0r10O0rmin min 离心离心5 min5