血液净化和血液回收设备ppt课件

1、第十六章 血液净化和血液回收设备第一节 血液净化概述 血液净化技术现已成为危重症治疗的重要辅助手段，广泛运用于急性肾功能衰竭、肾移植手术后、多脏器衰竭、感染中毒性休克、肝性脑病、肝衰竭、肝肾综合征、急性坏死性胰腺炎等，高容量血液滤过尤其擅长机体中炎症介质分子的去除。 延续肾替代治疗CRRT)是危重症治疗中常用的方法，具有良好的血流动力学稳定性，能大量去除水分和毒素，可以有效地维持机体水和电解质的平衡，可以根据患者的需求给患者静脉补充营养，有利于肾功能的恢复。一 血液净化过程中的物理学知识 血液净化是一个经过滤过膜将血液中某些溶质和液体去除的过程。从血液中溶质和液体透过滤过膜的物理过程分别为 1

2、.分子和溶质运转机制有分散和弥散作用，对流作用和吸附作用；2.液体运转机制为超滤作用。 分散或弥散：溶质跨膜从较高浓度区域到较低浓度区域挪动的过程。 对流作用：溶质随水挪动的景象。 超滤作用：因压力梯度而构成液体的跨膜挪动称为超滤作用。二血液净化类型 一血液超滤 血液滤过膜的一侧为血液，为高压形状，另一侧为滤过液，呈低压形状。血液中的水分经过滤过膜，构成滤过液排出体外，到达容量减少的目的。 二血液透析 透过滤器液腔中流动的是透析液。利用弥散作用去除血液中的小分子物质。主要用于去除血液中的小分子物质。 三血液滤过 利用超滤作用去除较大量的液体，同时在滤过器的血管路中注入置换液，置换液透过滤过膜，

3、在跨膜间构成对流作用，溶质随对流作用被去除。 (四血液透析滤过 结合了血液透析的弥散去除和血液滤过的对流去除两种作用，在滤器液腔内有透析液的流动，在血管路内又有置换液注入。三 血液滤过器的构造 血液滤过器有多层小平板滤过器、空心纤维滤过器等。1980年后，中空纤维制造的透析器，以外形尺寸小，血流阻力和血容量都很小，制造工艺和本钱低而成为临床上广泛运用。 中空纤维血液滤过器是在一个柱状体中集合有许多根中空纤维束，患者的血液在中空纤维内侧流动，透析液的水溶液在中空纤维外反方向流动，血液中的小分子废物经过血液透析膜进入到透析液中。 第二节 延续性血液净化 延续性血液净化可有多种治疗方案包括： 缓慢延

4、续超滤SCU/SCUF) 延续静脉-静脉血液滤过CVVH) 延续静脉-静脉血液透析CVVHD) 延续静脉-静脉血液透析滤过CVVHDF) 其中，延续静脉-静脉血液滤过是危重患者治疗中常用的方法。可经过对流作用去除溶质，并可以平安地管理液体的去除。超滤范围在1220L/24H，滤过过程需求置换液置入，不需求透析，溶质特别是大分子溶质的去除决议于置换液的流速，即单位时间内的置换量。一延续性血液净化系统的组成 1.泵 包括血泵、置换液泵、透析液泵、超滤泵、肝素泵等。 2.管道和衔接 血液循环回路影响着血流的阻力和凝血。通常管路的直径比双腔导管大，但是衔接头较之小，是影响血流量的主要要素。 3.滤器

5、理想滤器应至少能延续运用24H,膜的生物相容性好，价钱合理，超滤系数大，通透性高，具有抗凝活性。 4.空气捕获器 5.容量控制系统 容量控制室经过称重器和泵的转速相结合完成的。二延续性血液净化的监控安装 延续性血液净化安装必需动态监测液体流量和各种压力，它通常由4个压力监测感受器，分别是动脉压、滤器入口压、静脉压、废液压。 动脉压丈量位置在血泵之前，丈量当血液分开患者血液通路时的压力，防止血液泵过度用力的抽吸。压力为-15050mmHg. 滤器压在血泵之后和血滤器之前，丈量血液进入血滤器时的压力，是系统的最高正压力，压力是100250mmHg. 静脉压在血泵之后，是丈量当血液从体外回输患者血液

6、通路时的压力，为防止血液回输时遇到过度的阻力。压力位50-150mmHg. 废液压是丈量废液管中当滤过液分开血滤器的压力。压力位50150mmHg.根据以上压力可计算各种阻力，及时发现凝血及部位并进展处置。二 、延续性血液净化的临床功能 一缓慢延续超滤 原理是由血泵将患者的血液引入滤器，在滤器的出口端接超滤泵，排除超滤液，维持患者的体液平衡，主要去除体内的小分子物质。 二血液透析 透过滤器液腔中流动的透析液，利用弥散作用去除体内小分子物质，继续地维持患者体内的电解质和PH值平衡，并能去除体内的代谢废物。三血液滤过 利用超滤去除的液体量比较大，使滤器中产生对流作用，利用对流作用去除大种小型分子的

7、溶质。在缓慢延续超滤管道衔接的根底上，将置换液经过置换液泵注入血液的入口端或者出口端，将置换液注入入口端的称为前稀释，注入出口端的称为后稀释。 (四血液透析滤过 结合了弥散去除和对流去除的双重作用，在滤器的液腔内有透析液流动，而血液管路内参与的置换液。血泵将血液自上而下注入滤器；在血液回输端置换液泵将置换液泵入血液回输管路；透析液泵自透析液自下而上注入滤器，使滤器的液腔内有透析液流动；超滤泵将废液泵入废液储存袋。 五吸附 吸附式高通量透析器去除中大分子溶质的一种重要方式。透析膜与血液接触后就开场吸附低分子蛋白质。吸附量及吸附蛋白种类与透析膜的资料、构造和疏水性有关。第三节 自体血回收设备 自体

8、血回收是指回收手术中、手术后或因外伤等缘由从人体内流出的血液，再回输于患者的自体输血法。相关设备包括吸引器、离心设备、洗涤瓶等安装。 一 回收式自体输血方法的分类 一按处置方法分类 1.非洗涤血液回输方法 特点是血液回收与回输的速度快，不废弃回收血成分。缺陷是混入血液中的异物会直接被输入体内而引起并发症。 2.洗涤红细胞的血液回输方法 是将回收的血液进展充分的洗涤，废弃血浆部分，将纯真的红细胞回输入体内，能减少或防止非洗涤方法引起的并发症。二按实施时间分类 1.手术中回收式自体输血 将手术野流出的血液回收，其血液有凝聚性，必需运用抗凝剂。 2.手术后和外伤时的回收式自体输血 手术后或外伤后回收

9、积存在胸腔或腹腔的血液，被回收血液中的纤维素已破坏，因此血液无凝聚性。二 、自体血回收机构造 一离心杯 构造见P287. 原理：当离心杯内的血液遭到离心力的作用时，因其成分的分量不同而分层。在旋转的处置室内，红细胞由于密度最大而分别到离心杯外表，白细胞和血小板属中度密度，移向离心杯的内胆；血浆是最轻的部分，最贴近内胆外表，最终经离心杯帽的流出管道流出。 在离心杯中血液的分别过程有充杯方式、洗涤方式和排空方式。二离心机和离心机舱 离心机舱是一个长方描画器，舱底按有以盘形安装，称为离心机。离心机使离心杯旋转，将红细胞和废物分别。 1离心机罩盖：透明，可使操作员看清离心杯旋转。 2带有真空系统或机械

10、系统和锁臂的离心机可将离心杯牢结实定于适宜的位置。 3位于锁臂下的红细胞光电传感器可监测离心杯充填物量，当杯内红细胞到达预定量时，它可使机器由充杯方式进入洗涤方式。 4离心机舱内安装有两个漏液传感器。在发生离心杯泄露的时候，这些传感器能制止泵和离心机运转。 5具有两种光束的流出管路传感器能监测清液质量，调理泵速和最小洗涤容量以确保良好洗净效果，尤其是矫形外科等大量碎片的手术。三空气探测器 运用超声来监测离心机和泵之间管道内的空气。在离心杯排空和生理盐水袋排空时给出提示信号，显示排空方式的完成。另外可检测管路中的气泡并发出报警信息。 四泵 泵由一个可装配的旋转泵压头和三个使空气和液体进出离心机的

11、滚轴组成，泵速可经过选择泵速控制键调整，也可随流出管路传感器检测到血液质量的变化而变化。 五管路阀门 阀门利用控制一次性耗材中的液体管路，根据处置方式自动翻开和封锁。液体管路包括：通往储血器或体外回路的管道、通往回输袋的管道和通往洗涤液的管道。六储血器称重传感器 安装于自调式液体袋悬挂架上储血器托架内圈。当液体进入预先设定值时，传感器自动启动充杯方式使离心杯进入下一个任务周期。 七控制面板 控制面板是自体血液回收机的人机对话界面，由显示屏、自动运转方式控制键面板部分、人工运转方式控制键面板部分组成。 (八吸引/抗凝集合管路 是血液从手术部位吸入储血器所用的专门管道的称号，由两根口径不一的并排焊

12、接在一同的管道组成，会合于同一混合室。 九储血器 储血器用作从手术野吸出的液体的暂时储存场所。液体储存于储血器中，直至回收四处置容器。 (十其他耗材 包括灭菌的快速处置管道安装、回输袋、废液袋以及安装离心杯和管道安装的公用管槽，阀门和各种挂钩。三、自体血回收机运转原理与操作程序一回收原理 从手术野流出的血液经吸引管吸引，此时血液与肝素盐水混合，存入回收血袋，在袋内过滤，将破碎的骨片或组织片去除。回收血袋的回收量到达设定程度后即自动开启血液回收机开场自动处置。即血液泵将回收血袋内的血液送入高速旋转的离心转筒内进展分别。不断流入的血液使转筒外侧红细胞层逐渐增厚，内侧的血浆一旦充溢转筒便会溢出送入废

13、液袋中。当监测传感器测知转筒内红细胞层的HCT在50%时，阀门自动封锁，终止血液流入转筒。然后将生理盐水输入转筒内进展洗涤。流入转筒内的生理盐水经过红细胞后，与上清液一同流入废液袋中成为洗涤浓缩红细胞液。 二操作步骤 1.失血的搜集和抗凝 2.进血 3.清洗 4.排空 5.浓缩 6.回血第十七章 围术期保暖设备体温调理反响的调定点：体温调理反响的调定点： 指体温高于或低于该点时，人体开场体温调理反响的温度。指体温高于或低于该点时，人体开场体温调理反响的温度。 坚持患者的体温环境，维持患者的正常体温的缘由：坚持患者的体温环境，维持患者的正常体温的缘由： 术中适度的低温可以在低血流形状下对脑组织提

14、供维护，但更深度的低温会术中适度的低温可以在低血流形状下对脑组织提供维护，但更深度的低温会抑制生命器官的功能与药物代谢，使低血压、心律失常、心肌缺血与呼吸性酸中抑制生命器官的功能与药物代谢，使低血压、心律失常、心肌缺血与呼吸性酸中毒等并发症的危险性大大添加，并延伸了术后的恢复期，当患者体温低于毒等并发症的危险性大大添加，并延伸了术后的恢复期，当患者体温低于3636时，时，就出现低温症。就出现低温症。 第一节 围术期体温管理根本概念 围术期体温管理是指在术前、术中和术后期间实时监测、调理和坚持患者的体温环境，以维持患者的正常体温。 手术患者的热量损失是由于其暴露在冰冷环境中所致，患者的热量经过四

15、种方式向周围传送：辐射、传导、对流和蒸发。见书P293表17-1.维持术中患者体温的措施维持术中患者体温的措施1 1控制环境温度控制环境温度 提高环境温度可以明显减少由于蒸发导致的热量损失。在患者覆盖手术单后提高环境温度可以明显减少由于蒸发导致的热量损失。在患者覆盖手术单后再根据需求调低室温。再根据需求调低室温。 2 2被覆隔离被覆隔离 可在皮肤外表构成一层停滞的空气层来降低对流散热，同时也减少了辐射散可在皮肤外表构成一层停滞的空气层来降低对流散热，同时也减少了辐射散热。被覆隔离还使皮肤外表的空气充分潮湿，因此也减少了由于蒸发呵斥的热量散热。被覆隔离还使皮肤外表的空气充分潮湿，因此也减少了由于

16、蒸发呵斥的热量散失。覆盖用的毛巾或手术单可先行加热后运用。失。覆盖用的毛巾或手术单可先行加热后运用。 3 3加热液体加热液体 加热液体的措施包括加热一切皮肤预备液、冲洗液、血液、静脉输液及盐水加热液体的措施包括加热一切皮肤预备液、冲洗液、血液、静脉输液及盐水纱垫等，其目的在于减少由于蒸发呵斥的热量损失。纱垫等，其目的在于减少由于蒸发呵斥的热量损失。 4 4加温加湿器置于患者麻醉呼吸回路中加温加湿器置于患者麻醉呼吸回路中 加温加湿器可将患者的吸入气加热至加温加湿器可将患者的吸入气加热至37C-40C37C-40C，相对湿度达，相对湿度达100%100%。因此能有。因此能有效地坚持患者的体温，减少

17、术中低体温症的出现以及术后的肺部并发症。效地坚持患者的体温，减少术中低体温症的出现以及术后的肺部并发症。 5 5运用简易患者保温安装运用简易患者保温安装 包括电热毯、变温毯。经过直接热传导将热量传送给与之接触的患者。包括电热毯、变温毯。经过直接热传导将热量传送给与之接触的患者。 6 6运用手术患者术中保温设备运用手术患者术中保温设备 常用的术中保温设备有红外辐射加温仪和紧缩空气对流毯。常用的术中保温设备有红外辐射加温仪和紧缩空气对流毯。 第二节第二节 术中保暖设备术中保暖设备 一、红外辐射加温仪一、红外辐射加温仪 红外辐射加温是经过添加皮肤以及下丘脑温度调理中枢的热量输入来消除患红外辐射加温是

18、经过添加皮肤以及下丘脑温度调理中枢的热量输入来消除患者寒战，预防低温症。者寒战，预防低温症。 红外辐射加温仪由辐射加热灯头、体温检测和显示以及报警安装组成。红外辐射加温仪由辐射加热灯头、体温检测和显示以及报警安装组成。 加热头功率输出控制主控制单元面板输入和显示单元报警单元体温监测图图9-2 9-2 红外辐射加温仪原理构造框图红外辐射加温仪原理构造框图 医用红外辐射加温仪由加热头产生的红外辐射的波长集中在医用红外辐射加温仪由加热头产生的红外辐射的波长集中在2-32-3之间，这段之间，这段波长的红外辐射不会对人体呵斥危害。大部分的红外辐射能量能穿透表层皮肤组织波长的红外辐射不会对人体呵斥危害。大

19、部分的红外辐射能量能穿透表层皮肤组织而被浅表血管中的血液所吸收，被辐射部位的血液吸收了辐射能量后，经微循环和而被浅表血管中的血液所吸收，被辐射部位的血液吸收了辐射能量后，经微循环和体循环将能量保送至全身各处。体循环将能量保送至全身各处。 选择照射部位时，应选择接近皮肤外表的、具有动静脉吻合的部位。选择照射部位时，应选择接近皮肤外表的、具有动静脉吻合的部位。动静脉吻合动静脉吻合 arteriovenous anastomosisarteriovenous anastomosis： 是指由微动脉发出的侧支直接与微静脉相通的血管，是人体微循环的组成部分。是指由微动脉发出的侧支直接与微静脉相通的血管，是人体微循环的组成部分。 为防止灼伤皮肤，辐射的能量须控制在一定范围内。为防止灼伤皮肤，辐射的能量须控制在一定范围内。 运用红外辐射加温仪应留