国规制现状课题

1、国規制現状課題国規制現状課題 日本禁煙推進医師歯科医師連盟会長（大阪府立成人病相談支援）大島明2008.2.10横浜横浜第第17回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会回日本禁煙推進医師歯科医師連盟学術総会FCTC発効以降国規制動2005年年2月月27日日WHO規制枠組条約発効規制枠組条約発効（ （2008年1月20日現在締約国数：152国 ）2006年年2月月第第1 1回締約国会議開催回締約国会議開催、日本事務局予算日本事務局予算801万万22%負担最大拠出国負担最大拠出国2006年年4月保険診療報酬改定中依存症管理料新月保険診療報酬改定中依存症管理料新設、設、6月薬価収載月薬価収載2007年

2、月標準的健診保健指導年月標準的健診保健指導(確定版確定版)公表公表 2月月暫定版対日本公衆衛生学会意見表明暫定版対日本公衆衛生学会意見表明2007年年5月世界禁煙、煙環境月世界禁煙、煙環境(厚労省訳）厚労省訳）2007年年6月対策推進基本計画閣議決定、喫煙率削減数値月対策推進基本計画閣議決定、喫煙率削減数値目標見送目標見送2007年年7月第月第2回締約国会議開催、回締約国会議開催、FCTC第第8条履行条履行全会一致採択全会一致採択2007年年7月日本学術会議脱社会実現目指月日本学術会議脱社会実現目指2007年年10月禁煙推進議員連盟税大幅引上決議月禁煙推進議員連盟税大幅引上決議2007年年10

3、月世界医師会製品健康障害対声明更新月世界医師会製品健康障害対声明更新日本規制対策採点表日本規制対策採点表 Tobacco Control Scale (Tobacco Control 15:247-253,2006)沿大島試算 価格価格 (最高30点) 872. 職場公共場所禁煙職場公共場所禁煙 (最高22点) 343. 政府禁煙対策予算政府禁煙対策予算 (最高15点) 004. 広告販売促進禁止(最高13点) 565. 箱大直接的警告表示(最高10点) 446. 喫煙者禁煙指導診療(最高10点) 16合計(最高100点)212705年7月07年1月規制進展、欧州30国日本比較(2005年20

4、07年）日本30国93527447352627210204060801002005年2007年平均Tobacco Control Scale用評価 (Tobacco Control 15:247-253,2006)WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 - The MPOWER package 2月7日公表WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008 - The MPOWER package（/tobacco/mpower/en/）付録見、日本規制取組世界

5、中取残明確。広橋説雄国立総長（対策推進協議会会長代理）対策、最後決最後決国民、専門家主張主張国民、専門家主張主張、情報提供力入思。国産業配慮喫煙率削減目標掲、同協議会喫煙率半減打出。喫煙、発要因、喫煙率喫煙、発要因、喫煙率削減対策進削減対策進。2007.421毎日新聞対策死亡率減少割合試算(大阪府)全年齢調整死亡率（人口十万対）大阪府死亡率減少傾向大阪府死亡率減少傾向1010年間約年間約1010現状減少現状減少約約1010死亡率減少実現死亡率減少実現各項目具体的行動計画基各項目具体的行動計画基対策不可欠対策不可欠医療医療均均化化2.9 2.9 早期診断早期診断推進推進 4.3 4.3 肝炎検診

6、肝炎検診体制充実体制充実 0.9 0.9 喫煙率激減喫煙率激減 1.7 1.7 1010減減1010減減各対策死亡率減少割合各対策死亡率減少割合(大阪府立成人病調査部)20年後年後3.6減減健康医療病気 記事国対策原案、年間死亡率割減目標国対策原案、年間死亡率割減目標2007年05月18日月施行対策基本法受、厚生労働省日、患者医師、識者作厚労相諮問機関対策推進協議会国基本計画原案提案。歳歳未満死亡率今後年間減目標盛込一方、喫煙率未満死亡率今後年間減目標盛込一方、喫煙率削減数値目標見送。削減数値目標見送。 原案、予防対策早期発見全国専門医療受研究推進柱。全国拠点病院年以内放射線療法外来化学療法可

7、能、在宅緩和推進盛込。 数値目標死亡率、年以内乳大腸検診受診率以上。現在受診率、種類。 一方、喫煙率、月協議会半減合意、原案受動喫煙防止、広告規制、普及啓発各種方策適切行表現。厚労省年昨年、国民健康計画健康日本喫煙率数値目標盛込、業界自民党反対断念。 喫煙率、同省対策推進室数値盛込数値盛込。対策幅広、打出重要。対策幅広、打出重要説明。 厚労省今月中基本計画案、月中閣議決定目指。基本計画、各都道府県年度内計画作。 肺、肺以外、循環器疾患、慢性閉塞性肺疾患（COPD) 分、禁煙軽減関、系統的文献。禁煙後肺（IARC Handbook, 2007) 禁煙者肺、喫煙継続者比相当減少。、禁煙肺絶対値減少

8、。喫煙継続者肺急激増大、禁煙避。 禁煙後510年以内、肺、喫煙継続者比減少明、禁煙期間長、禁煙者喫煙継続者差増大。 、長期間禁煙肺、非喫煙者。禁煙後冠動脈疾患（IARC Handbook, 2007) 禁煙者喫煙継続者比相当減少。 禁煙後24年以内、冠動脈疾患、喫煙継続者比35程度減少。 禁煙後1015年非喫煙者同様大研究、1020年後1020増続研究。 誤分類方法論的問題、禁煙後非喫煙者漸近出来。出生別現在喫煙者029歳累積割合（prevalence-years of current smokers, age 0-29）過去喫煙者069歳累積割合（prevalence-years of ex

9、-smokers, age 0-69 ）Current smokersEx- smokersPrevalence-years of ex-smokers, age 0-69 Ever- smokersPrevalence-years of current smokers, age 0-29 （祖父江先生作成）Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker02040608

10、01000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker02040608010001020304050607080901900 bi rth cohort1910 bi rth cohort1920 bi rth cohort1950 bi rth cohort1940 bi rth cohort1930 bi rth cohortA

11、geAgeAgeAgeAgeAgeSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceFi g. 6 US, whi te, m al el現在喫煙者、12歳増加、30歳、以降減少l後年出生若（1950年25歳）l高、1900-30年一定、後減少l禁煙者、30歳増加、後年出生若時増加（祖父江先生作成）米国白人、男性1900 bi rth cohort1910 bi rth cohort1920 b

12、i rth cohort1950 bi rth cohort1940 bi rth cohort1930 bi rth cohortAgeAgeAgeAgeAgeAgeSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceSm oki ng preval enceCurrent sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker020406080

13、1000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Current sm okerEx-sm oker0204060801000102030405060708090Fi g. 7 Japan, m al el現在喫煙者、20歳前急増（米国）、40歳、以降減少l後年出生若（

14、1950年25歳）l高、1900-20年一定、後減少（米国高）l禁煙者、40歳増加、後年出生若時増加（米国少）（祖父江先生作成）日本人、男性35-39歳歳45-49歳歳40-44歳歳50-55歳歳60-64歳歳55-59歳歳70-74歳歳65-69歳歳75歳歳-( 日本日本)40-44歳歳50-55歳歳60-64歳歳55-59歳歳70-74歳歳65-69歳歳( 米国米国 )生年別、年齢階級別肺死亡率推移、日米比較生年別、年齢階級別肺死亡率推移、日米比較死亡率（人口万対）死亡率（人口万対）出生年出生年出生年出生年35-39歳歳75歳歳-45-49歳歳平成18年度診療報酬改定依存症管理料新設 依存

15、症、疾病位置付確立踏、依存症診断患者禁煙希望者対一定期間禁煙指導、新診療報酬上評価行（4月1日） 依存症管理伴場合、禁煙補助剤（）診療報酬対象。（6月1日） 依存症管理料 禁煙治療標準手順書沿外来禁煙治療 12週間計5回 対象患者- 依存症診断- 1日喫煙本数喫煙年数乗数200以上- 直禁煙希望、文書同意者 依存症管理料関施設基準 禁煙治療経験有医師1名以上勤務 禁煙治療係専任看護師又准看護師1名以上配置 呼気一酸化炭素濃度測定器備 医療機関敷地内禁煙 日本循環器学会、日本肺癌学会及日本癌学会作成依存症管理料算定保険医療機関禁煙成功率実態調査(中医協診療報酬改定結果検証部会、2007年4月18

16、日) 調査、2006年12月2007年1月2006年7月1日現在依存症管理料算定施設無作為抽出1000施設対象実施、501施設回答。 1施設1月初診患者数(2006年11月)2.92人。2007年1月末現在4251施設当、1年間約149,000人推定。 日本喫煙者総数約3000万人0.5相当。依存症治療状況別指導終了9月後状況次調査（注）回収率61.2%(一次調査回答施設456施設、279施設回答）（中医協 診療報酬改定結果検証部会資料、2007年10月10日）(N=2546)(N=459)(N=418)(N=480)(N=425)(N=764)（特定健診特定保健指導円滑実施向手引、2007年

17、7月）（特定健診特定保健指導円滑実施向手引、2007年7月）血糖：空腹時血糖100mg/dl以上HbA151以上脂質：中性脂肪150mg/d以上HDL40mg/dl未満血圧：収縮期130mmHg拡張期85mmHg以上医療保険者、特定保健指導以外保健指導義務、医療保険者判断自由保健指導差支。特定健康診査結果及服薬歴、喫煙習慣状況、運動習慣状況、食習慣状況、休養習慣状況他生活習慣状況関調査結果、加入者対、適切保健指導行努。標準的健診保健指導対意見（喫煙関部分、日本公衆衛生学会、2007年2月23日） 禁煙指導、循環器疾患、呼吸器疾患等予防、 重要保健指導項目、有無禁煙指導実施。 ,喫煙者健診受診自

18、体禁煙動機付促介入、健診標準的質問票,現在喫煙有無禁煙意志関質問加提唱者戸惑。過。厚労省目、利用面基準根拠批判医学界少。厚労省、特定健診開始前診断基準見直研究班設置。全国万千人対象、初大規模調査乗出。2008年1月5日朝日新聞World No Tobacco Day 2007 Theme: SMOKE-FREE ENVIRONMENTS厚生労働省訳：、煙環境日本禁煙推進医師歯科医師連盟、小冊子翻訳FCTC第8条(受動喫煙防止)履行関連資料掲載. （/） 世界保健機関WHO 規制枠組条約第条(受動喫煙防止)保護履行(第2回締約国会議日本含全会一致

19、採択、2007年6月30日7月6日、）自主規制、法的規制100全面禁煙環境適切罰則設市民団体関与評価行14項目各国州場所別受動喫煙防止措置概況国州国州職場職場交通機関交通機関公共施設公共施設飲食店飲食店EUEU英国英国欧州欧州米国米国州州州州州州豪州豪州州州韓国韓国日本日本：全館禁煙（実施義務）、：完全分煙（実施義務）、：非完全分煙（実施義務）：非喫煙者健康配慮努力義務、：特規定（出典：大和浩、日本学術会議脱社会実現基対策提言発表）資料：Global Voices for a Smokefree World Movement Towards a Smokefree Future 2007 St

20、atus ReportBanned 100% Smokefree Separate Ventilated Areas Designated Areas Total Number of States with Any Restriction No Restrictions Bars 13* 2 5 20 31 Commercial Day Care Centers 34* 1 4 39 12 Enclosed Arenas 22* 3 13 38 13 Government Worksites 27* 6 14 47 4 Grocery Stores 23* 3 16 42 9 Home-bas

21、ed Day Care Centers 33* 1 3 37 14 Hospitals 23* 4 18 45 6 Hotels and Motels 5 1 22 28 23* Malls 21* 4 6 31 20 Prisons 6 2 3 11 40* Private Worksites 22* 3 13 38 13 Public Transportation 31* 3 11 45 6 Restaurants 21* 3 18 42 9 米国各州屋内施設喫煙法的規制状況（2007年第4四半期）* Includes Washington, DC Includes 11 states w

22、here smoking is banned when children are on premises for Commercial Day Care centers and 23 states for those of Home-based Day Care Centers. Source: Office on Smoking and Health (OSH) 職場公的場所喫煙法的規制効果（米国経験）1. 非喫煙者受動喫煙害守2. 喫煙者禁煙、喫煙本数減少3. 吸当前社会規範(social norm)強化Ending the Tobacco Problem: A Blueprint for

23、 the Nation.pp.189-203Institute of Medicine of the National Academies, 2007神奈川県公共的施設禁煙条例制定取組名称名称神奈川県公共的施設禁煙条例（仮称）検討委員会神奈川県公共的施設禁煙条例（仮称）検討委員会設置根拠法令等設置根拠法令等神奈川県公共的施設禁煙条例（仮称）検討委員会設置要綱神奈川県公共的施設禁煙条例（仮称）検討委員会設置要綱設置年月日設置年月日平成平成1919年年9 9月月2626日日所掌事務所掌事務公共的施設禁煙条例（仮称）検討関公共的施設禁煙条例（仮称）検討関 他必要事項他必要事項 委員数任期委員数任期1

24、111人、条例制定日人、条例制定日委員氏名委員氏名（会長）（会長）津金津金昌一郎（国立予防研究部長）昌一郎（国立予防研究部長） （副会長）（副会長） 増沢増沢成幸（神奈川県医師会理事）成幸（神奈川県医師会理事） 中田中田（産業医科大学健康開発科学教室研究員）（産業医科大学健康開発科学教室研究員） 玉巻玉巻弘光（東海大学法学部教授）弘光（東海大学法学部教授） 安田安田修（情報総研株式会社）修（情報総研株式会社） 金井金井正志郎（藤沢商工会議所専務理事）正志郎（藤沢商工会議所専務理事） 川上川上彰久（神奈川県中小企業団体中央会理事）彰久（神奈川県中小企業団体中央会理事） 三橋三橋弘美（厚木市市民健

25、康部長）弘美（厚木市市民健康部長） 落合落合厚志（二宮町健康課長）厚志（二宮町健康課長） 本本真由美（平成真由美（平成1919年度県政）年度県政） 古座野古座野茂夫（平成茂夫（平成1919年度県政）年度県政）会議公開会議公開公開公開会議開催日会議開催日 会議記録等会議記録等第第1 1回回平成平成1919年年1111月月2727日日審議速報審議速報 審議結果審議結果 第第2 2回回平成平成1919年年1212月月2626日日審議速報審議速報審議結果審議結果第第3 3回回平成平成2020年年 1 1月月2929日日 審議速報審議速報第第4 4回回第第5 5回回公共的施設禁煙条例検討委社会 2007

26、/11/28 受動喫煙県民守目的全国初県公共的施設禁煙条例（仮称）内容協議検討委員会（会長津金昌一郎国立予防研究部長）二十七日、初会合開、二八年度中条例策定向作業。今後検討内容確認、制定県民生活影響与、検討結果注目。委員会医療、法律、経済、行政、県民各代表計十一人構成。議題世界保健機関（）欧米各国受動喫煙防止対策、十月実施五千人対象県民意識調査中間報告行。県民意識調査、公共性高施設喫煙規制、八割以上賛成答。冒頭、松沢成文知事対策予防欠。他人煙松沢成文知事対策予防欠。他人煙吸、非喫煙者守必要。県国、先進的禁煙条例吸、非喫煙者守必要。県国、先進的禁煙条例。事務局県健康増進課条例制定前提、不特定多数

27、者利用公共施設喫煙禁止原則検討要請。今後来年計五回委員会開、八年度中条例案策定。議会議決得、九年度施行予定。神奈川新聞11月29日受動喫煙防止対策効果 米国公衆衛生長官報告書（2006年）、下記記述。1. 受動喫煙、男女、冠状動脈性心疾患罹患死亡増加十分証拠。2. 、受動喫煙冠状動脈性心疾患2530 増加示。（以下略）、受動喫煙防止法的規制受動喫煙、受動喫煙防止法的規制受動喫煙効果得。効果得。職場公共場所禁煙虚血性心疾患減少 州事例(BMJ 2004;328:977-980) 、人口68140人地理的孤立社会、職場公共場所禁煙条例2002年6月5日施行、2002年12月3日裁判所命令停止。禁煙

28、条例施行6月間心筋梗塞入院24件前後期間平均件比、16件 (95信頼区間：31003件)減少。同期間、以外地域124件18件56件増加。 以上結果、職場公共場所禁煙法的規制、直心臓病減少示唆。Copyright 2004 BMJ Publishing Group Ltd.Sargent, R. P et al. BMJ 2004;328:977-980Admissions for acute myocardial infarction during six month periods June-November before, during (2002), and after the smok

29、e-free ordinance (ordinance did not apply outside Helena). The law was implemented on 5 June 20026月月11月月6月間急性心筋梗塞入院数推移月間急性心筋梗塞入院数推移以外以外職場公的場所喫煙法的規制効果大規模人口地域観察論文調査地域禁煙法律調査対象結果Barone-Adesi F, et al. The European Heart Journal 2006; 27: 2468-2472北部北部州（人口約州（人口約430430万人）万人）2005年1月10日禁煙法施行病院退院記録調査AMI入院状況禁

30、煙法施行前2004年1012月施行後2005年26月、各1年前同時期比較禁煙法施行後5月間60歳未満心臓病患者数、前年同時期比 11 11 減少減少、施行前前年比変化。60歳以上観察。Juster et al. American J Public Health published online ahead of print Sep 27, 2007米国州米国州（人口約（人口約19001900万人）万人）、2003年包括的禁煙法施行1995年2004年期間郡別年齢調整急性心筋梗塞入院率（月）推移回帰分析包括的規制場合比、急性心筋梗塞入院件数、38133813件件（8 8）少）少。2008年2月4

31、日世界2008年5月31日世界禁煙、SMOKE-FREE YOUTH 英国最売筋紙巻希望小売価格推移2007年1月：5.23、税403（74%)（5月10日為替1：円比較：日本300円税合計18917円、631平成年度平成年度 厚生労働省税制改正要望項目厚生労働省税制改正要望項目第新健康戦略等基国民健康第新健康戦略等基国民健康増進増進(4) 対策税税率引上税、地対策税税率引上税、地方税方税規制関世界保健機関枠組条約批准国規制関世界保健機関枠組条約批准国対策強力進求対策強力進求、健康日本成人喫煙関目標設定、健康日本成人喫煙関目標設定、対策推進基本計画対策重要、対策推進基本計画対策重要位置踏、喫煙

32、率減少位置踏、喫煙率減少税及地方税税率引上。税及地方税税率引上。 禁煙推進議員連盟 決議 喫煙健康及悪影響明、国民健康増進図観点、国民喫煙率低減目指。 前回禁煙推進議員連盟決議以降、健康日本二十一中間評価対策基本法、一層対策強化要請。、国会内率先禁煙対策更強化。 状況踏、特価格及税引上、左記決議。 平成十九年十月十七日 記 一価格及税引上、喫煙率低減未成年者喫煙防止効果的重要手段、規制枠組条約明記、国際的潮流。 二、厳財政事情中、他先進諸国比低価格及税引上、適正財源確保資。特、税税収健診保健指導及喫煙原因疾病治療等生活習慣病対策係各種施策充当。 三、価格及税引上、以上効果発揮、一本当十円程度引上必要。 製品健康障害関製品健康障害関WMA声明（）声明（）1988年年9月、第月、第40回世界医師会（回世界医師会（WMA）総会採択）総会採択1997年年11月、第月、第49回回WMA総会修正総会修正2007年年10月、月、WMA総会修正総会修正 勧告勧告 WMA、使用関健康障害減少、各国医師会、使用関健康障害減少、各国医師会医師対下記措置講促。医師対下記措置講促。1.喫煙製品使用反対立場表明政策採択、政策公表。2.WMA自体会合喫煙全面禁止課WMA決定、各国医師会会議、社交行事、学会式典行事各国医師会会議、社交行事