基本药物指南处方集解读

1、21234 指南指南和和处方集的价值处方集的价值 指南和处方集与合理用药指南和处方集与合理用药主要内容主要内容指南指南的的使用说明使用说明处方集处方集的的使用说明使用说明3指南指南和和处方集处方集的价值的价值p为规范基本药物使用， 遵循科学、严谨、简明、实遵循科学、严谨、简明、实用用的原则，制定国家基本药物指南和处方集，也是WHO提倡的促进合理用药的主要措施。p指南、处方集是确保基本药物公平可及、公平可及、安全有效、合理使用安全有效、合理使用所必需的基础性技术文件基础性技术文件，是是实施基本药物制度的重要载体实施基本药物制度的重要载体。4指南指南和和处方集处方集的价值的价值医务人员医务人员管理

2、者管理者药品供应药品供应患者患者为从业医师为从业医师提供标准指南，提供标准指南，指导医师在特指导医师在特定条件下使用定条件下使用最有效的药物最有效的药物以提高医疗服以提高医疗服务质量。务质量。评价医护人员评价医护人员服务质量提供服务质量提供基础依据。基础依据。依据质量标准依据质量标准提供有效的治提供有效的治疗。疗。提供控制费用提供控制费用系统。系统。为药品预计和为药品预计和订购提供信息。订购提供信息。为购买预包装为购买预包装药品提供信息。药品提供信息。病人可接受最病人可接受最佳的药物治疗。佳的药物治疗。通过指南持续通过指南持续使用，可提高药使用，可提高药品的可及性。品的可及性。降低费用降低费用

3、。 5指南指南和处方集的和处方集的价值价值p权威性：权威性：政府主导：政府主导：卫计委主要领导挂帅，药政司负责组织；组织编写：组织编写：中国执业药师协会专家团体：专家团体：全国三级医院专家；包括院士、药典委员会委员、临床一线医学、药学、药理毒理专家6指南指南和处方集的和处方集的价值价值p高质量：高质量：统一的编写过程与要求，专家团队组成编写前有讨论编写审稿主编审稿主委审稿；p规范性：规范性：内容与现有各学科诊疗指南、临床路径、重大公共卫生疾病治疗方案、药品标准和说明书保持一致。7指南指南和和处方集处方集的价值的价值p20122012版基药目录版基药目录的的特点特点 增加了品种数量：520 VS

4、 307520 VS 307，抗肿瘤药、抗微生物药、消化系统药、激素和内分泌用药增补较大 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 规范了剂型、规格8指南指南和和处方集处方集的价值的价值p20122012版基药目录版基药目录充分充分注重了与其他政策的衔接注重了与其他政策的衔接与WHO、EML的衔接；与医保支付能力衔接；与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接；坚持中西药并重；与重大疾病保障用药衔接。9儿童专用药儿童专用药儿童可用药：儿童可用药：既规定了成既规定了成人的用法用量，也给出了人的用法用量，也给出了儿童用法用量的儿童可用儿童用法用量的儿童可用药物。药物。“儿童用药儿

5、童用药”10p化学药品与生物制品化学药品与生物制品( (口服制剂口服制剂):):“儿童专用药”仅收录1种。共收录288种口服药，其中“儿童可用药”有207个品种，占71.88，含新生儿用药说明的有19个品种，占6.60，其中明确使用剂量的有198种(68.75)。部分药品安全信息较为全面，有12种药品含早产儿用药说明，有5种为早产儿禁用药品。涵盖了大多数常见疾病系统，但并不能从根本上解决儿童用药不足问题。抗微生物类儿童用药信息较为全面，部分药物对新生儿、早产儿明确了用药剂量。111234 指南指南和和处方集的价值处方集的价值 指南和处方集与合理用药指南和处方集与合理用药主要内容主要内容指南指南

6、的的使用说明使用说明处方集处方集的的使用说明使用说明12指南指南的特点的特点p全面全面& &简略：简略：疾病覆盖广泛：疾病覆盖广泛：新版指南仍以基层常见病、多发病为切入点，主要用于指导基层医疗卫生机构医务人员临床规范合理使用国家基本药物，同时，也指导其他医疗机构合理使用基本药物。药物治疗为主：药物治疗为主：集中关注基本药物给药途径、剂量。相关内容比重少：相关内容比重少：概况、诊断、注意事项占MICMIC的持续时间的持续时间，抗菌作用与药物浓度关系不密切。短短PAEPAE时间依赖性时间依赖性: :青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类 长长PAEPAE时间依赖性：时

7、间依赖性：四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素临床上每日多次给药每日多次给药，对于有较高MIC的病原菌甚至需采用持续静脉输注的办法。64药代动力学信息药代动力学信息p浓度依赖性抗菌药物：浓度依赖性抗菌药物：抗菌药物的杀菌活性与其药抗菌药物的杀菌活性与其药物浓度物浓度( (或给药剂量或给药剂量) )成正比，成正比，即药物的抗菌疗效取决于其在组织中的分布浓度。氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B等。杀菌作用取决于峰浓度，杀菌作用取决于峰浓度，而与其作用时间关系不密切。可通过在一定范围内提高浓度来提高疗效，但超出一定范围可增加对机体的毒性反应。一般采取一日剂量，一次给药一般采取一日剂量

8、，一次给药65药代动力学信息药代动力学信息举例举例11头孢曲松头孢曲松【药代动力学药代动力学】 口服不吸收，口服不吸收，静脉滴注或肌肉注射可被充分吸收。体内分布广，可透过血脑屏障，可透过血脑屏障，并可进入羊水和骨组织。体内不经生物转化，以原形排出体外，约约2/32/3量通过肾脏量通过肾脏,1/3,1/3通过胆道排泄，通过胆道排泄，因此在尿液和胆汁中浓度很高，消除半衰期消除半衰期6 68 8小时。小时。66药代动力学信息药代动力学信息头孢曲松药动学特点决定用药头孢曲松药动学特点决定用药：1、用于脑膜炎2、双通道排泄，轻度肝肾功能不全都可使用3、半衰期长，每天1次给药。67药物相互作用信息药物相互

9、作用信息举例举例22辛伐他汀辛伐他汀【药物相互作用药物相互作用】 与在治疗剂量下对细胞色素细胞色素P450 CYP3A4P450 CYP3A4有明显抑制有明显抑制作用的药物作用的药物(如：环孢霉素、米贝地尔、伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素和奈法唑酮)或贝特类调脂药或烟酸合用时，导致横纹肌溶解的危险性增导致横纹肌溶解的危险性增高。高。68药物不良反应信息药物不良反应信息举例举例3 3 顺铂顺铂【不良反应不良反应】1、肾毒性：肾毒性：主要损害肾近曲小管，剂量限制毒性。2、骨髓抑制：骨髓抑制：白细胞和（或）血小板减少，剂量相关3、耳毒性：耳毒性：耳鸣和高频听力减弱，多可逆。4、神经毒性：神经毒性：周围神经损伤，运动失调、肌痛69药物不良反应信息药物不良反应信息【注意事项注意事项】1、化疗前充分饮水，保持尿量20003000ml。注意血钾、血镁。2、避免肾毒性耳毒性药物，氨基糖苷类、两性霉素B。3、治疗前后及过程，监测全血计数、肝肾功能、听神经功能。70药物禁忌证信息药物禁忌证信息举例举例44克拉霉素克拉霉素【禁忌证禁忌证】心脏病患者（包括心律失常，心动过缓,