抗抑郁药治疗进展进修

1、抗抑郁药治疗进展进修2抗抑郁药的发展抗抑郁药的发展 1950-1960年 酶抑制剂 再摄取抑制剂 受体激动/阻断剂 其他 MAOIS（非选择性） TCAS（非选择性） 萝芙木中草药1970-1980年 亚型选择性 选择性NE 选择性5HT 米安舍林 MAO-AIS 再摄取抑制剂 RI 曲唑酮 （如马普替林） （如氯丙咪嗪） 1990-2000年 选择性可逆性MAOI 瑞玻西汀 SSRIs 曲唑酮 达体朗 SNRIs SARI NDRI 度洛西汀 尼法唑酮 氨非他酮 吗氯贝胺 米氮平 中草药等4/14/20225KiS (Ki Uptake NA/Ki Uptake 5-HT)双重作用的药双重作

2、用的药选择选择NE的药的药选择选择5-HT的药的药0.0010.1101000去甲丙咪嗪去甲丙咪嗪丙咪嗪丙咪嗪阿米替林阿米替林度洛西汀度洛西汀文拉法辛文拉法辛氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀舍曲林舍曲林瑞波西汀瑞波西汀西酞普兰西酞普兰米那普仑米那普仑氯氯丙咪嗪丙咪嗪6不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色不同的单胺神经递质在抑郁症中可能扮演不同的角色能量兴趣冲动食欲性欲攻击驱动力动机心情情绪认知功能焦虑激惹NE5-HTDA摘自J. Clin. Psychiatry 2000; 60(9): 623-63110SSRI的的药效学特性药效学特性和和临床意义临床意义与与和和 肾上腺素能肾上腺素能

3、受体亲和力低受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管系统影响小对心血管系统影响小心动过速、心悸、体位性低血压、头心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等晕等无锥体外系的副反应无锥体外系的副反应震颤、共济失调等震颤、共济失调等无镇静样副反应，对患者的认知无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害和精神运动性活动无损害低血压、镇静、头晕、体重增加等低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少抗胆碱能方面的副反应很少口干、视物模糊、心动过速、便秘、口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等尿储留等与组胺受体亲和力低与组胺受体亲和

4、力低1112l4、 5-羟色胺去甲肾上腺素羟色胺去甲肾上腺素抑制剂（抑制剂（SNRI)l5、NE 和和5-HT2回收拮抗剂：米氮平回收拮抗剂：米氮平急性急性慢性慢性治疗指数治疗指数长期用药长期用药药物相互作用药物相互作用总体疗效总体疗效 对亚型作用谱对亚型作用谱起效时间起效时间维持治疗维持治疗预防复发预防复发简单简单不需特殊监察不需特殊监察理想抗抑郁药的特点理想抗抑郁药的特点对大多数抑郁症患者对大多数抑郁症患者 都有效都有效起效迅速起效迅速使用安全，即使超量使用安全，即使超量 也不会中毒致死也不会中毒致死不良反应极少不良反应极少几乎没有药物相互作用几乎没有药物相互作用半衰期适中半衰期适中急性期治疗有效，而又能长期急性期治疗有效，而又能长期 应用，预防复发应用，预防复发29抗抑郁药出现撤药综合征的风险抗抑郁药出现撤药综合征的风险Reesal R. The Canadian Journal of Diagnosis, Nov 1999 中中氟伏沙明氟伏