内科教材大纲

1、内科学教学大纲呼吸系统疾病第一章呼吸衰竭第一节 慢性呼吸衰竭【教学要求】1 熟悉呼吸衰竭的病因、发病原理和病理生理改变。 2 掌握呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱的意义。 3 掌握呼吸衰竭时的临床表现和处理原则。【教学时数】 教学课2学时，床边教学3学时。【教学内容】  1概述呼吸衰竭是缺氧和/ 或二氧化碳潴留所引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。急性呼吸衰竭机体来不及代偿：慢性呼吸衰竭较常见，可为代偿性或失代偿性，本节主要介绍  2病因和分类：一般讲解  病因： 支气管肺疾患

2、60; 神经肌肉疾患；胸廓疾患；肺血管疾患等。  根据病理生理及临床特点可分为两类：缺氧和二氧化碳潴留同时存在 以缺氧为主不伴或有轻度二氧化碳潴留。  3发病原理和病理生理：详细讲解   发病原理：（）肺泡通缺不足；（）通气/血流比例失调；（）弥散功能减损。病理生理：（）缺氧对中枢神经系统、心血管系统、呼吸系统、细胞代谢和电解质等的影响；（）二氧化碳潴留对这些生命器官以及酸碱平衡等影响。   4临床表现：重点讲解   （）呼吸困难（）紫绀（）精神、神经症状（）心血管系统、消化

3、系统、泌尿系统等改变。  5诊断：重点强调血气分析对诊断和治疗的意义，（主要是PaO2、PaO2、HCO3和pH）对诊断和指导治疗的意义，呼吸衰竭的血气分析标准，几种典型酸碱平衡紊乱的血气分析改变。  6治疗重点讲解 （）氧疗：指征、方法和有关事项；（）改善通气：祛痰平喘、呼吸兴奋剂、气管插管和气管切开，以及机械通气；（）控制感染：正确使用抗菌素；（）纠正酸碱失衡和电解质紊乱，主要有呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒、碱中毒的处理；（）脱水利尿和强心剂；（）肾上腺皮质激素；（）并发症（精神症状、消化道出血等）的处理；（）支持疗法。 7预防：一般讲解积极

4、防治原发病、避免错误给氧和使用镇静剂、利尿剂等。【实习内容】病种：COPD合并呼衰，重点型呼衰【教学方法】1 讲课。2临床床边教学：示教典型病例，讨论呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变、观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现，随访治疗效果。  3总结呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗。4PBL讨论。第二节 急性肺损伤和成人呼吸窘迫综合征(ARDS)【教学要求】熟悉本病的病因及发病机理。 掌握急性肺损伤及ARDS的诊断、鉴别诊断和主要治疗措施。 【授课学时】 1学时【教学内容】1概述急性肺损伤及ARDS定义、发病率和死亡率 2病因和发病机理 一般讲解ARDS常见的诱因

5、和低氧血症发病机理。 3病理 强调肺水肿、透明膜形成和肺纤维化。4临床表现：重点讲解呼吸窘迫综合征临床特点及强调早期可无异常体征。 5诊断和鉴别诊断：诊断重点强调基础疾病、呼吸窘迫的特点及线、动脉血气为主要诊断依据，诊断标准，鉴别诊断需与心源性肺水肿作鉴别。 6治疗：强调激素的应用原则，呼气末正压通气（PEEP）的原理及应用方法及重要意义，液体的合理输入及原发病的治疗。 7预防：存在诱发因素时应警惕本病发生，及时发现 【教学方法】典型病例示教。 第二章 支气管哮喘【教学要求】1熟悉本病的发病机理，其发病与过敏因素、神经因素及某些诱发因素的关系。2掌握本病的临床表现、肺功能检查、分型、

6、分级和分期、诊断及鉴别、并发症等。3掌握本病的治疗药物和用药指征，采用综合的防治方法阻断引起哮喘发作的各个环节。4掌握重症哮喘的诊断和处理原则。【教学时数】2学时【教学内容】1概述定义，患病率，发作的季节性，发病年龄、性别比较。 2病因和发病机理 （1）病因 遗传因素：哮喘是基因与环境共同决定的多基因遗传病。 诱发因素： 过敏原：常见的过敏原如花粉、屋尘、螨、真菌孢子、鱼、虾、蟹、油漆等。 感染：呼吸系统感染如支原体、病毒等； 气候与理化刺激：冷空气、空气污染、刺激性气体等 药物：某些药物如阿司匹林、心得安 运动： 胃-食道反流精神因素：情绪波动、条件反射等 （2）发病机理 炎症机制：哮喘本质

7、是气道的变应性炎症（）、抗原激发后的哮喘分为速发哮喘反应（）和迟发哮喘反应（），介绍两者在时间、炎症细胞、炎症介质、气道反应上的不同点用图解表示。 神经调节机制引起气道上皮损伤脱落，感觉神经末稍暴露，经轴索反射，释放神经肽，加重。气道高反应机制 3临床表现重点分析和讲解 （1）哮喘的典型症状和体征 （2）不典型哮喘的临床表现 （3）重症哮喘的临床表现 4实验室检查详细分析血嗜酸性粒细胞检查； 肺功能检查、血气分析检查； 痰涂片检查； 皮肤敏感试验及特异性过敏原体外试验等。 5诊断和鉴别诊断重点讨论询间病史：结合体征和缓解方式，临床可确诊、症状不典型者附以肺功能检查，有条件者可作过敏原皮肤敏感试

8、验、血清IgE等检查，除外其它心肺疾病；哮喘分期：急性发作期、慢性持续期和缓解期 病情严重程度分级：慢性持续性和急性发作性哮喘的分级标准 应与下列疾病鉴别： 心源性哮喘：说明鉴别要点 慢性阻塞性肺疾病 变态反应伴肺浸润。 支气管肺癌 6并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张等。 7防治：重点讲解介绍 （1）治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量 （2）综合方案： 慢性哮喘的分级治疗，常用平喘药物 肾上腺皮质激素 拟肾上腺素类药 茶碱类药物 抗胆碱类药物 抗组织胺药物 其它抗炎药物 哮喘急性发作的治疗 重度哮喘发作的处理：氧疗、补液、静脉应用激素、抗感染、纠正水电解质酸碱紊乱必要时建立人工气道。 （

9、3）环境控制：避免过敏原，去除诱因，减敏疗法 （4）教育和管理： 8预后：一般介绍。坚持缓解期处理，可减轻发作或痊愈。诱发哮喘因素继续存在可使哮喘反复发作加重，有合并症如气胸、严重肺气肿、肺源性心脏病等预后较差。 【实习内容】病种：支气管哮喘，有条件参观（见习）重症哮喘病人。 【教学方法】1 讲课，利用幻灯片、多媒体以加深理解，如支气管哮喘发病原理示意图，各型支气管哮喘鉴别图，止喘药的作用机理图等，用图说明如何阻断哮喘发作的环节。 2 临床教学时示教典型病例，重点讨论临床表现、诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重症哮喘的处理措施。 第三章 慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎【教学要求】掌握慢

10、性支气管炎的诊断知识、慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念、COPD与慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘的关系。熟悉慢性支气管炎的病因以及机体与外界因素对发病的关系。明确慢性支气管炎是劳动人民的常见多发病，发病率高，如反复发作可出现阻塞性肺气肿和肺心病等严重并发症，危害性大，必须积极防治。【教学时数】 1学时【教学内容】1 概述 慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性经过为特征。2 病因和发病机理：详细讲解 慢性支气管炎病因和发病原理未完全明了，可能由于机体内外多种因素综合作用而引起，着重说明机体内在因素与外在因素，如吸烟，感染和大气

11、污染等因素与发病的关系。3 病理生理和病理：一般讲解 （1）阐述慢性支气管炎时，小气道功能和通气功能的改变。 （2）指出慢性支气管炎病理变化特征 4 临床表现和并发症：重点讲解 （1）症状：重点阐述“咳”、“痰”、“喘”或“气急”主要症状。 （2）体征：重点指出早期无特异体征，急性发作期体征，长期反复发作可出现肺气肿的体征。 （3）临床分型、分期：指出国内外存在的不同认识，我国的分型、分期标准。（4）并发症指出其常见的并发症和阻塞性肺气肿、肺心病和肺部急性感染等。 5辅助检查：详细讲解分析（1）线检查:指出可见肺纹理增粗、紊乱,合并肺气肿时可见肺气肿的线征象。（2）肺功能检查：可有轻重度不同的

12、阻塞性通气功能障碍。（3）实验室检查：指出痰细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。6诊断和鉴别诊断：重点讨论（1）诊断：根据国家制定诊断标准，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。 （2）鉴别诊断：着重指出慢性支气管炎与支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、支气管肺癌和职业性肺病等鉴别。 7治疗 详细介绍、指出不同病期采取不同的治疗方法 （1）急性发作期的治疗 以控制感染为主，一般常用抗菌药物或视感染病菌对药物的敏感性选用药物。 止咳、祛痰。 解痉、平喘。 雾化疗法。 （2）缓解期治疗：以提高机体抗病能力为主，可进行能增强体质的运动如耐寒锻练、流感疫苗注射、避免诱发因素、预防感冒等。 8

13、预后和预防：一般介绍 （1）指出慢性支气管炎如能及早消除发病因素，如戒烟、防尘等并积极治疗，预后是好的。如发病因素持续存在，迁延不愈或反复发作呼吸道感染使病变不断发展，出现并发症时预后较差。 （2）预防主要采取以下措施： 戒烟 加强体育及耐寒锻练，提高抗病能力，寒冷季节注意暖，防止感冒。 改善环境卫生，加强劳动保护条件。 注意口腔卫生，保护上呼吸道防御功能。 对缓解病期病人，给予预防复发的治疗。 【教学方法】1 利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，课堂讨论。2 典型病例床边示教、课间实习。重点讨论支气管哮喘的发病机制，临床表现，并发症及急性发作的治疗。第二节 阻塞性肺气肿【教学要求】掌

14、握阻塞性肺气肿的概念 熟悉阻塞性肺气肿的发生和发展规律，特别是由慢性支气管炎发展成为肺气肿的过程及其病理变化特征。 掌握阻塞性肺气肿的诊断知识，特别是肺气肿的体征、肺功能改变的特点以及线的特征性所见。 【教学习数】1学时【教学内容】1概念 慢性阻塞性肺气肿是指由慢性支气管炎或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、充气，伴有气腔壁破裂而产生的一种病理状态。 2病因和发病原理：指出慢性阻塞性肺气肿病因和发病机理未完全阐明，但引起慢支的各种因素如感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入，过敏等，皆可引起阻塞性肺气肿。

15、关于肺气肿的发病机理，应熟悉现已提出的弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说的内容。 3病理生理及病理：一般讲解 简单讲述由慢性支气管炎发展成为肺气肿时的肺功能改变，包括通气障碍、残气增多、肺泡膨大、内压升高、毛细血管受压以及毛细血管床减少等，从而导致通气/血流比例失调，肺动脉压增高，右心负荷加重而肥厚，发展成为慢性肺心病时可引起呼吸衰竭和心力衰竭。 熟悉慢性阻塞性肺气肿的病理变化特征。4临床表现和并发症：重点讲解（1）症状：重点阐述在原有咳嗽、咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难，以及合并呼吸衰竭的症状。（2）体征：重点指出早期体征可不明显，但随病情的发展可出现肺气肿的典型体征，此外，如剑突下出现收

16、缩期心脏搏动及其心音较心尖部明显增强时，提示并发早期肺心病。 （3）并发症指出其常见的并发症，如自发性气胸、慢性肺心病、肺部急性感染等，只作简单介绍。 5辅助检查：重点讲述线、肺功能和血气分析 （1）线检查：指出典型肺气肿的线征象。 （2）肺功能线检查：要指出肺功能检查对阻塞性肺气肿诊断以及估计其严重程度、疾病进展和预后有重要意义。肺功能变化可表现为不同程度的阻塞性通气功能障碍和残气量、残气率等肺容积参数的增加。了解单纯慢支或肺气肿并不等于COPD, 只有当慢支或肺气肿伴有气流受限时，方能称为COPD。 （3）动脉血气分析：急性加重期可以出现低氧血症和高碳酸血症。 （4）其他实验室检查：指出痰

17、、细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。 6诊断和鉴别诊断：重点讲解 （1）诊断：根据慢支的病史及肺气肿的临床、线胸部表现及肺功能的检查可确立诊断。 （2）应介绍新的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中COPD严重度的分级标准。 （3）鉴别诊断：参阅慢支节并注意与其他类型的肺气肿相鉴别。 7治疗： （1）治疗目的：阻止症状发展和疾病反复加重；保持最适当的肺功能；改善活动能力，提高生活质量。 （2）主要治疗方法：应按照慢性阻塞性肺疾病诊治指南，根据病情的严重程度分级治疗。 停止吸烟 控制职业病和环境污染 抗生素的应用 COPD急性加重期应根据病原菌感染起情况选用敏感抗生素。 支气管扩张剂治疗 简单介绍

18、三种支气管扩张剂在COPD中的应用。 糖皮质激素的应用情况 祛痰药、呼吸兴奋剂的应用。 氧疗 康复治疗、肺减容手术 8预防和预后 重点是对原发病的预防，参见慢性支气管炎节。FEV1与预后有关。 【教学方法】1. 利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出问题、课堂讨论。 2.病例床边示教（包括线胸片）等。 慢性肺原性心脏病【教学要求】掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现的特点、诊断方法；掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点，本病缓解期防治的重要性及具体措施。 2熟悉慢性肺心病时肺动脉高压的发病原理。 3了解本病是以呼吸功能不全、缺氧为基本矛盾的全身病变，具

19、有复杂多变的特点；了解本病预防措施。【教学习数】 2 学时【教学内容】 1概述 定义、概况（发病率、年龄、病程）。 2病因 （1）肺、支气管病变：慢性支气管炎、阻塞性肺气肿为最常见。次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺、肺部反复炎症是导致病情恶化的主要原因。 （2）胸廓运动障碍性疾病，如各种原因引起的脊柱和胸廓畸形。 （3）肺血管疾病，如过敏性肉芽肿症，肺小动脉栓塞及肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等。 （4）神经肌肉疾病 3发病机制 （1）肺动脉高压的产生 肺血管器质性改变 为肺动脉高压产生的解剖学因素。肺血管功能性改变 包括体液因素、组织因素和神经因素，介绍近年来在肺动脉高压产生机制方面的

20、新进展情况。肺血管重建 血容量增多和血液粘子稠度增加 （2）右心功能的改变 简单介绍肺动脉高压引起右心功能变化的病理生理过程。 4临床表现：重点讲解 本病常是以缓解期与急性发作期交替出现的疾病，临床表现也复杂多变。 （1）心、肺功能代偿期（缓解期）：心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。具有原发性疾病的表现与病史，缺氧症状（乏力、劳动力下降、气促、动则喘息、心率增快、心悸、不同程度的发绀），二氧化碳潴留多不明显，肺气肿体征，肺动脉高压征与右室肥大征的表现。在病程晚期尽管无急性发作，右心功能不全也可存在。（2）心、肺功能失代偿期（急性加重期）：多由于急性呼吸道感染诱发，通气与换气功能发生严重障碍

21、，出现中、重度呼吸功能不全症状，有严重缺氧及失代偿性呼吸性酸中毒时产生肺性脑病的临床表现。右心功能衰竭的临床表现及特点。酸碱平衡失调及电解质紊乱的各种表现及特点。各种并发症的临床表现。 5实验室和特殊检查： 详细讲解肺心病时线胸片、心电图、超声心动图诊断肺动脉高压或肺心病的主、次要条件。一般讲解心电向量图、血气分析及血液等检查 6诊断和鉴别诊断：一般讲解 （1）诊断：根据病史、临床症状、体征及心电图、线检查等，对晚期病人诊断一般不难。而早期诊断要借助器械检查综合判断、需要对检查方法深入研究，以探求无损伤的精确方法。 （2）鉴别诊断：主要与冠心病、原发性心肌病、风温性心脏病相鉴别。 7治疗：重点

22、讲解急性加重期的治疗 （1）缓解期处理： 呼吸锻炼 如适当体育锻练，耐寒锻练、呼吸操，缩唇吹气锻练。 增强机体免疫力，如预防与及时控制呼吸道感染，流感疫苗注射等。 家庭长期氧疗 （2）急性加重期的治疗：重点改善心肺功能，积极控制感染、减轻呼吸道阻塞，消除及改善缺氧和二氧化碳潴留。同时纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。注意利尿剂的应用，防止发生碱中毒。医护监护的重要性。 呼吸功能不全的治疗:一般介绍（讲呼吸衰竭时详细讲解） a.控制感染：抗生素的选用，预防交叉感染及二重感染，致病菌的药物敏感性。 b.排除呼吸道阻塞，改善通气功能，排痰，解除支气管痉挛，糖皮质激素的应用。 c.呼吸兴奋剂应用的适应症及

23、方法，说明其利弊。气管切开适应症。 d.肺脑的预防：早期发现及处理。 e.机械通气的应用。 心功能不全的治疗：重点讲解 a.利尿剂的适应症，药物选择及注意事项。 b.应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择注意事项。本病处理与一般心功能不全处理的异同点。 c.心律失常处理的一般原则。 8. 预防：一般讲解，关键是防止COPD的发生与发展。 （1）避免吸烟或戒烟； （2）预防呼吸道感染； （3）避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入； （4）对慢支及COPD患者进行肺功能监测，发现问题及时处理。 【教学方法】1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。 2典型病例床边示教，病例讨论

24、。重点讨论总结临床表现，辅助检查、诊断标准、鉴别诊断（与冠心病的鉴别）和治疗措施。第四章 肺 炎【教学要求】一、肺炎球菌肺炎的病理，临床表现。二、熟悉葡萄球菌肺炎、支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。【教学习数】2学时【教学内容】概述：肺炎的临床分类，指出病因诊断的重要意义，细菌性肺炎为多见，而以肺炎球菌肺炎为代表，重点讨论。介绍葡萄球菌和肺炎克雷白杆菌肺炎，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表。介绍当前细菌性肺炎的耐药趋势与对策。第一节 肺炎球菌肺炎一病因和发病原理：说明肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。二病理和病理生理：肺炎球菌不损害肺泡结构，引起肺泡内的浆液渗出和细

25、胞浸润的实变。消散后肺泡结构完全恢复正常。病变引起通气/血流比例失调，导致缺氧。三临床表现：1典型的临床表现。2中毒症状，包括消化道症状以及末梢循环衰竭的症状。四体征典型实变不多见五实验室检查和X线表现：1并发症早期诊断，及时有效的治疗，并发症已不多见。主要有感染性休克、急性浆液、纤维蛋白性胸膜炎和消散延缓、机化性肺炎。2诊断和鉴别诊断：症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查作出诊断。六鉴别诊断：1其它细菌性肺炎相鉴别。2胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。七治疗：肺炎球菌对青霉素耐药性虽少见，但已有增加的趋势，治疗以青霉素或磺胺药为主；青霉素过敏者可用四环素或红霉素，耐青霉素

26、肺炎球菌应用万古霉素；中医辩证施治；感染性休克的治疗。第二节 葡萄菌肺炎说明金黄色葡球菌肺炎临床类型，发病原理，病理特点，临床症状、诊断和治疗。第三节 肺炎支原体肺炎说明非典型性肺炎是从笼统的病因到具体鉴定为肺炎支原体引起的。简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性。肺炎支原体肺炎的病理、临床表现、诊断和治疗。【教学方法】结合典型病例进行讨论，典型X线胸片和病理标本示教。第五章 肺结核【教学要求】掌握结核的发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系、诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用、大咯血的处理。 熟悉肺结核线特点并与病理变化的关系、痰结核菌的检查方法、防痨原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接

27、种。【教学习数】3学时【教学内容】1概述 简单讲解建国以来，结核病疫情虽有降低。但应看到我国人口众多。各地疫情控制不平衡，结核病仍是危害人民健康的主要疾病之一。 2病因、发病原理和病理：一般讲解 （1）结核杆菌：类型、生物特性：兼及未分类分支杆菌 （2）感染途径：呼吸道为主。 （3）人体反应性：免疫力及变态反应。 （4）病理基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归、肺结核播散途径。 3肺结核演变过程、常见临床类型和临床表现：详细讲解结核杆菌感染、发病、郭霍现象、原发结核与继发结核、分述原发肺结核、血行性播散性肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞性肺结核的病理和临床特点。一般症状（全身、呼吸道）和

28、体征，应注意部分病人无症状或不典型的临床表现。 4实验室检查：重点讲解 （1）结核菌素试验：检查方法、结核菌素剂量、阳性和阴性反应的意义。 （2）痰结核菌检查。线胸部透视、平片、体层摄影。结核影象特点。 5诊断和鉴别诊断：一般讲解按临床表现，病灶性质，是否排菌、确定其活动性。鉴别诊断：应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌相鉴别。 6并发症：一般讲解慢性纤维空洞性肺结核病可并发肺气肿、自发性气胸、继发性感染、肺原性心脏病、结核性脓胸、支气管扩张等。 7治疗：重点讲解抗结核适应症，各型活动性肺结核化疗方案。 （1）化疗原则：化疗效果与病灶性质的关系；联合用药；选用敏感药物：坚持按计划有

29、规律地用药；间歇疗法与短程疗法。 （2）抗结核药物介绍：主要介绍异菸肼、链霉素、对氨基水杨酸、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。 （3）初治与复治的不同疗法 （4）萎陷疗法和手术治疗的适应症、禁忌症。 （5）对症治疗：对症及大咯血等处理。 （6）中医药的辩证施治。 8预防：重点讲解 强调预防肺结核的重要意义，本病病因明确，防有措施，治有办法。是在党和政府的领导下建立和健全防治机构、种好卡介苗、早期发现彻底治疗病人。 （1）流行病学调查指标：感染率、患病率、死亡率。 （2）防痨措施：防治系统；卫生宣传；早期发现；登记管理；彻底治疗；门诊或住院治疗；接种卡介苗：菌苗，接种对象和方法、反应、效果、复种及注

30、意事项。 【实习内容】病种：各型肺结核，X线表现 【教学方法】1 通过典型病例进行床边教学，讨论启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别肺结核病的本领，提高分类和治疗转归。 2 利用病理标本、线胸片和多媒体教件等示教，帮助学生了解结核病病理，体内演变过程、临床分类和治疗转归。 3 实习示教时，带领学生参加（或参观）防痨实践工作的认识。 第六章 胸膜疾病第一节 胸腔积液，结核性胸膜炎【目的要求】1 了解胸水循环的机制。2 掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。3 熟悉结核性胸膜炎防治方法。4 了解脓胸的治疗原则。【教学时数】：1学时【教学内容】1概述，一般讲解；2列举胸腔积液的发生机理和各种病因（感染、

31、肿瘤等），指出以结核性胸膜炎为最常见。3病因、发病原理和病理：一般介绍4（1）结核感染及机体过敏状态；（2）干性与渗出性胸膜炎病理特点。5临床表现：一般讲解症状、体征与机体反应和积液量的多少有关。6辅助检查：详细讲解线检查、超声波检查、胸腔穿液检查、超声波检查、结核菌素试验等。7诊断和鉴别诊断：重点讲解（1）从病史、临床表现、线检查、超声波探查、胸腔穿液等可作出诊断。（2） 胸液性质的鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、乳糜胸液。（3） 结核性胸膜炎与下述疾病鉴别：肺炎球菌性肺炎、癌性胸腔积液（血性、老年患者）、支原体、病毒和结缔组织病等所引起的胸腔积液、心、肝、肾病胸腔漏出液，胸膜增厚。8治

32、疗：（1）重点讲解结核性胸膜炎的治疗。 一般治疗；抗结核治疗；胸腔穿刺抽液；肾上腺皮质激素的应用；对症治疗。（2）一般介绍脓胸的治疗：控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药，必要时肋间置管闭式引流；慢性脓胸的外科适应症。【教学方法】1典型病例床边示教，线胸片、胸腔抽液观察，胸液检查等。2重点讨论胸积液的鉴别诊断问题。第二节 气 胸【目的要求】1掌握本病的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断，X线特征性表现。2熟悉气胸的治疗方法及紧急救治措施。【教学时数】1学时【教学内容】1定义、病因及发病机理。2临床表现及分类：重点了解气胸的症状及肺部体征。3诊断及鉴别诊断：根据诱发因素及突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气

33、胸体征或典型线表现作用出诊断，并需与支气管哮喘和阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺栓塞及肺大疱鉴别。4强调张力性气胸治疗原则及并发症处理。【教学方法】床边示教，实例分析。示范胸穿测压、抽气和水封瓶引流。循环系统疾病第一章 心律失常【教学要求】一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断和治疗原则。二、熟悉常见心律失常的心电图特征和诊断。三、了解心律失常的发病原理。【教学时数】4学时。【教学内容】一、概述、1简要介绍心律失常的分类、病因。2心律失常的发生机制：（1）冲动形成的异常：自律性异常、触发活动、异位冲动的形成。（2）冲动传导异常：重点介绍折返、产生折返的基本条件。3心律失常的诊断：（简单介绍）

34、：（1）病史（2）体格检查（3）辅助检查：包括心电图、动态心电图、运动试验、食管心电图、信号平均技术和临床心电生理检查的临床意义。4心律失常治疗（1）病因治疗（2）药物治疗（3）电学治疗（4）手术治疗二、窦性心律失常1窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞的心电图表现和临床意义；窦性心动过缓的治疗。2病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图和电生理检查以及治疗（治疗指征、起搏治疗）。三、心房性心律失常1房性早搏：（1）主要介绍房性早搏的心电图表现。（2）简单介绍其意义和治疗。2房性心动过速：（1）自律性房性心动过速的心电图表现、心电生理检查特征和治疗（洋地黄和非洋地黄引起者）。（2）简

35、单介绍折返性和紊乱性房性心动过速的心电图表现 。3心房纤颤：（1）病因：多为病理性，也见正常人及特发性。（2）临床表现：自觉症状，诱发心绞痛和心衰，并发栓塞，体检特点。（3）诊断：结合临床表现和心电图。（4）治疗：药物治疗、电学治疗、心导管消蚀术。四、房室交界区性心律失常1房室交界区早搏的心电图表现。2房室交界区性逸搏与逸搏心律的心电图表现。3阵发性房交界性心动过速的心电图表现和治疗。4非阵发性室上性心动过速心电图表现和治疗。5主要介绍房室结折返性心动过速。（1）病因。（2）临床表现：突然起止、症状轻重与室率快慢和持续时间有关。（3）诊断：结合临床表现和心电图、心电生理检查。（4）治疗：急性发

36、作期：刺激迷走神经、药物、电学治疗（电复律、超速起搏）。预防复发：治疗指征、药物、导管消蚀术。6激综合征。（1）产生原理及病因。（2）临床表现：主要介绍心电图表现。（3）治疗：治疗指征、治疗方法（药物、电学（复律及消融术）、手术治疗）。五、心室性心律失常1室性早搏：（1）病因：各种因素刺激（心内、心外）、正常人。（2）临床表现：着重听诊特点。（3）心电图检查：期前出现的QRS波群及代偿间歇、室早的类型、室性并行心律。（4）治疗：药物治疗的指征；常用药物及用法，注意事项。（5）预后及预防：与病因有关。2室性心动过速：（1）病因：多见器质性心脏病，偶见正常心脏。（2）临床表现：轻重不同，听诊特点。

37、（3）心电图及心电生理检查：心电图特征；与室上性心动过速伴室内差异性传导的鉴别；心电生理检查的意义。（4）处理：处理原则。终止发作：药物、电复律、起搏治疗。预防复发：治疗病因和诱因、药物、电学治疗和外科手术。3心室扑动和心室颤动：（1） 病因和临床意义。（2） 临床表现：基本同心脏停搏、阿斯氏综合症。（3）心电图检查；（4）治疗；紧急复苏措施、电击复律、药物应用、控制危险因素。六、心脏传导阻滞1房室传导阻滞（1） 病因；药物、风湿热、急性心肌梗塞、急性感染、麻醉、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病。（2） 第一、二、三度房室传导阻滞的心电图特征。（3）临床表现、阿斯氏征发作。 （4）诊断。（5

38、） 治疗：治疗指征、药物、起搏器。2心室内传导阻滞（1） 病因：冠心病、风湿性心脏病、肺心病、先天性心脏病。（2） 心电图特征：左、右束支和左前分支传导阻滞。（3）治疗：病因治疗。【教学方法】一、结合临床见习进行各种类型心律失常的病例示教。二、用多媒体配合讲解。三、结合病例讨论各种常见的心律失常的病因、发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。第二章 心 力 衰 竭【目的要求】一、掌握心力衰竭的病因和病理生理特征及临床类型。二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、掌握心力衰竭的治疗原则，着重洋地黄类制剂、利尿剂血管扩张剂的合理应用：以及急性左心衰竭的抢救方法。【教学时数】4学时【教学内

39、容】一、病因1基本病因：包括心肌损害和心脏的负荷（心脏的前负荷和后负荷）过重。2诱发因素：感染、心律失常、水电紊乱、过劳、环境气候变化、心脏负荷加重、治疗不当、合并症等。二、病理生理：简述血流动力学异常。三、临床类型：急性和慢性：左心、右心和全心衰竭，收缩性和舒张性心力衰竭；无症状性充血性心力衰竭。 心功能的分级：NYHA分级。慢性心力衰竭一、 临床表现1左心衰竭 主要变化为肺循环郁血，临床表现为呼吸困难、咳嗽（咯血）、肺部罗音、奔马律等。次要症状是心排血量降低，如头晕、乏力、尿少、低血压等。2右心衰竭 主要变化为体循环郁血、临床表现为上腹胀满不适感、食欲减退、肝肿大、颈静脉怒张、胸腔积液等。

40、3心排血量降低 临床表现为怠慢无力、易疲乏、少尿等，可见于左心或右心功能不全。4全心衰竭 左、右心衰竭的临床表现同时存在 、但可以一侧为主。 不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来。二、实验室检查：超声波、心电图、胸部X线检查、有创和无创性心功能检查。三、诊断与鉴别诊断1诊断依据 主要根据临床表现，参考一些无创性及/或有创性心功能检查结果、作出心脏功能分级。2鉴别诊断 左心衰竭主要与肺部疾病、支气管哮喘相鉴别；右心衰竭主权与慢性心包疾病、肝硬化、肾性水肿等相鉴别。 四、治疗1掌握治疗原则和治疗目的。2治疗方法：（1）去除病因、诱因。（2）减轻心脏负荷：休息、限盐、利尿剂应用、血

41、管扩张剂使用，主要介绍血管扩张剂使用原则、各种药物作用特点、非适应症。（3）增加心排血量：洋地黄药物；作用机理、适应症及非适应症、制剂的选用、毒性反应临床表现及治疗。 环磷酸腺苷依赖性正肌力药；受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂。（4）受体阻滞剂：作用及注意事项。（5）舒张性心力衰竭的治疗：治疗肺淤血症状，调整心率和心律、去除诱因、钙拮抗剂使用、逆转左室肥厚药物。 （6）收缩性心力衰竭各阶段治疗对策：无症状性心力衰竭阶段：控制危险因素，ACEI、AT2应用。充血性心力衰竭阶段：限制体力活动，限盐，药物治疗。难治性心力衰竭阶段：难治性心力衰竭判定，难治性心力衰竭治疗。急性左心力衰竭一、病因：常见的有二

42、尖瓣狭窄、急性广泛性心肌梗塞，严重心律失常，过量输液等。二、发病机制：左心排血量迅速显著下降，导致体循环供血不足和肺循环压力突然升高而引起急性肺水肿、休克、昏厥等，着重指出二尖瓣狭窄所引起急性肺水肿与其他原因所引起者在血液动力学变化上之不同。三、临床表现：病人突然出现严重气促、端坐呼吸、咳嗽伴有粉红色泡沫样浆性痰、两肺布满罗音；并可出现休克、昏厥。四、诊断和鉴别诊断主要根据临床表现。应与支气管哮喘发作，以及引起休克等病因相鉴别。五、治疗1抢救措施：（1）病人取坐位，双腿下垂。（2）高流量氧气吸入。（3）吗啡。（4）快速利尿。（5）四肢轮流结扎降低前负荷。（6）血管扩张剂使用。（7）强心甙应用。

43、（8）茶碱应用。2消除诱因：如输液过多、感染、心律失常等3基本病因诊断和治疗：明确基础心脏病性质、并给予相应处理。【教学方法】一、床边示教心脏功能不全的病例二、学生讨论以加强对课程内容的理解。三、结合典型病例进行总结，加深对心脏功能不全的主要临床表现、诊断和处理原则的知识。第三章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病【目的要求】一、掌握动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律。二、掌握各种类型冠心病的临床表现、诊断和鉴别诊断依据，以及防治措施。【教学时数】4学时【教学内容】一、概述：重点介绍动脉粥样硬化的新概念。了解动脉硬化的三种类型，和其它类拟动脉粥样硬化的病变，如动脉炎、动脉肉芽肿等。二

44、、病因和发病原理1脂肪泣浸润学说。从脂肪及血管两方面来论述，前才强调LDL、HDL、VLDL的作用；后者则从平滑肌细胞、血管壁的粘多糖、ATP酶、溶酶等的活性以及吸烟对血管通透性的影响来叙述。2损伤反应学说。论述多种体内、外因素对动脉内膜的损伤作用，及损伤的内膜在发病中的作用。3血小板聚集和血栓形成学说。介绍血小板粘附的新认识、血液粘稠度、血液凝集，以及前列腺、前列腺素、血栓素A2等的作用。4克隆学说。5其它因素。 三、病理：主要介绍动脉本身的病理变化，简单介绍脂肪斑、纤维斑块、复合病变、兼论累及器官的变化。四、临床表现1简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现。2介绍分类：隐匿型、心绞痛型

45、、心肌梗塞型心力衰竭和心律失常型、猝死型。五、诊断和鉴别诊断1临床表现。2血脂代谢紊乱的实验室表现。3X线检查，包括选择性血管造影等新诊技术。4心电图、多谱勒超声、超声心动图、血管内超声显像检查等。（一心肌梗塞、心绞痛等章节内容重复者简略）。六、防治1防治原则应与上述学说相结合。2一般措施：包括饮食业调理，体力活动，生活的安排等。3治疗与本病发生有关的一些疾病。4扩血管及改善微循环的药物，除常用者外可介绍一些目前用之有效的中药制剂。5降血脂药物。6其它药物。7简单介绍外科手术治疗。【教学方法】课堂讲授。要求学生在上课前复习有关病理和病理生理知识。心绞痛【教学要求】掌握典型心绞痛发作时的特点和治

46、疗原则。熟悉心绞痛的发病原理，临床分型、心电图表现，诊断根据和主要鉴别诊断。了解心绞痛的预防和预后。【教学时数】2学时【教学内容】一、定义：心绞痛是一个由较短暂心肌缺血引起的临床综合征。阐述疼痛的要特征；与性别、年龄、活动及情绪的关系。二、发病机制：基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄。发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡，即需血量暂性增高造成供血不足，后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛。阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂减少，作为促进心绞痛发作的重要机理，已有进一步的认识。三、临床表现：掌握典型心绞痛发作时的特点：1、胸痛的性质及部位；2、发作的诱因和持续时间；3、促使缓解的因

47、素；4、可能伴有的心率、血压及心音的改变及不典型心绞痛的表现。四、心绞痛的分型：熟悉稳定型心绞痛与不稳定型心绞痛，阐明两者的临床特征及在病程及预后方面的不同。阐述心绞痛的类别及其临床特点：1、劳累性心绞痛；2、自发性心绞痛；3、混全性心绞痛。五、实验室检查：熟悉心电图：1、心绞痛发作及不发作时的表现及其临床意义；2、负荷试验的种类，重点阐明运动试验时心电图改变及其与运动量的关系；心电图连续监测。其他非创伤性检查：简述超声心动图，放射性核素的应用。冠状动脉造影和左室造影的指征及诊断价值。六、诊断和鉴别诊断：1诊断依据主要为病史，结合冠心病危险因素及心电图综合分析，必要时作其他实验室检查。2鉴别诊

48、断：熟悉区别：1、急性心肌梗塞；2、其他心脏病引起的冠状动脉血供改变；3非心脏性疾病引起的胸痛。七、预防：同动脉粥样硬化的防治及冠心病危险因素的控制。八、治疗：原则为改善冠状动脉的供血、减轻心肌的耗氧。1发作时的治疗：硝酸甘油类药物。2缓解期的治疗：1、控制诱发因素及危险因素；2、硝酸脂类、受体阻滞剂、硝苯吡啶和其他钙拮抗剂、中药等。3经皮腔内冠状动脉成形术及安放支架疗法。4手术治疗：阐述冠状动脉旁路手术的指征及疗效。九、预后：分别阐明不同类型心绞痛的不同预后。【教学方法】结合具体病例作床边示教，让学生询问病史和体检。引导学生进行临床讨论，掌握本病的病理，临床特征，ECG 和诊断、治疗。见习典

49、型心电图和运动试验。进行授课和重点总结。心 肌 梗 塞【教学要求】一、掌握心肌梗塞的临床、鉴别诊断和防治。二、性心肌梗塞的抢救措施。三、了解心肌梗塞的发病机理和病理。【教学时数】2学时【教学内容】一、病因和发病机制：在冠状动脉粥样硬化基础上，发生血栓形成，粥样斑块破溃等情况，血供进一步急剧减少或中断，心肌严重持久急性缺血。二、病理：不同的冠状动脉病变（粥样斑块阻塞、血栓阻塞、血管痉挛）引起不同程度和不同部位的心肌梗塞病变，从坏死到疤痕形成，不同范围和不同部位心肌梗塞所引起的病理生理改变。三、临床表现1先兆：梗塞前心绞痛。2主要症状和体征：疼痛与心绞痛不同，发热、胃肠道症状、心律失常、特别是室性

50、心律失常。休克主要是心源性休克，心力衰竭主要是左心衰竭，心脏体征，有关泵衰竭的概念。四、心电图和心向量检查：阐述缺血、损伤和坏死型心电图改变及其演变过程，梗塞区的定位、注意早期的改变。简述心向量图的基本改变。五、放射性核素和超声心动图检查：简述放射性核素心肌和血池显象的改变。简述超声心动图的基本改变。六、实验室检查：白细胞计数及分类、红细胞沉降率、血清酶活性测定、肌红蛋白测定七、诊断和鉴别诊断：注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊，血清酶活性测定作为辅助诊断；注意与心绞痛、急性心包性、急性肺动脉梗塞、急腹症、主动脉夹层动脉瘤相鉴别。八、并发症：动脉栓塞、肺栓塞、心脏破裂、乳头肌功能

51、失调、室壁膨胀瘤、心肌梗塞后综合症。九、治疗：原则为保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗塞扩大，缩小心肌缺血范围，及时治疗各种并发症。1监护和一般治疗：监护措施的重要性、吸氧、卧床休息、饮食、保持大便畅通，逐渐开始活动的安排。2缓解疼痛：度冷丁、吗啡、硝酸甘油、苏合香丸等。3再灌注心肌：溶解血栓疗法，经皮腔内冠状动脉成形术。4防治心律失常：着重治疗室性心律失常。5防治休克：着重治疗心源性休克，中药用生脉散、四逆汤、参附汤等，抗凝治疗，外科治疗的可能性。6防治心力衰竭：着重治疗左心衰竭。7右心室心肌梗塞的处理。8其他治疗。9恢复期的处理，包括体育锻炼。10并发症的处理。十、预后：急性心肌梗

52、塞病死率已从过去的30%降至1015%左右，梗塞范围与预后的关系。十一、预防：防治动脉粥样硬化，对有心肌梗塞先兆的病人，及时而积极地治疗，可减少其心肌梗塞的发生率。【教学方法】1结合典型病例进行PBL教学。见习心肌梗塞病例和心电图演变。第四章 心脏瓣膜病【教学要求】掌握二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病（包括二尖瓣狭窄及关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全）的病因、病理、病理生理改变及临床特征性改变。诊断要点、并发症、内科治疗原则及用药，以及介入治疗、外科治疗的适应证和禁忌证。了解三尖瓣、肺动脉瓣与联合瓣膜疾病的病因、病理、临床特征、诊断及治疗。了解心脏瓣膜病诊治的进展。【教学时数】PBL模式讲课4学时。【

53、教学内容】一、二尖瓣病变: 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全1.病理生理 : 分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对肺循环和体循环的影响。2.临床表现:二尖瓣狭窄和关闭不全的症状、体征及X线改变以及心电图与超声心动图的特征性改变。3.诊断: 主要依据症状、体征，心电图、超声心动图，X 线作出诊断。4.鉴别诊断：与引起心尖部舒张期杂音的常见病鉴别:1.通过二尖瓣口的血液增加；2.Austin-Flint 杂音 ；3.左房粘液瘤 ；4.心瓣膜钙化与退行性改变。与引起心尖部收缩杂音的病变鉴别，重点是生理性、相对性关闭不全和二尖瓣脱垂。二、主动脉瓣病变：1. 病理生理 : 分别叙述关闭不全和狭窄的血液动力学对

54、左室和外周血管的影响。2. 主动脉瓣关闭不全的病因 : 风湿性，主动脉粥样硬化、先天性双叶式主动脉瓣、老年人的心瓣膜钙化与退行性改变 , 马凡氏综合症。3. 临床表现 :主动脉瓣关闭不全和狭窄的症状、体征、X 线、心电图、超声心动图特点。4. 诊断 : 根据症状、体征，超声心动图等作出诊断。5. 鉴别诊断 : 主动脉瓣关闭不全和肺动脉瓣相对性关闭不全的鉴别。主动脉瓣狭窄和 IHSS 及先天性主动脉瓣狭窄的鉴别。三、联合瓣膜病 :二狭伴主漏；二漏伴主漏。四、并发症：1。 心功能不全 : 简述。2 急性肺水肿 : 简述。3 心律失常 : 简述，重点是房颤。4 感染性心内膜炎。（详见有关章节）5 呼吸道感染。6 栓塞。五、治疗：1无并发症期治疗原则 : 保持及改善心功能 .预防并发症。2并发症的治疗 ： 积极治疗心功能不全。抢救急性肺水肿，控制和消除房颤。3心导管球囊扩张术的治疗。4手术治疗的适应证、禁忌证。【教学方