缩短危急值处理时间PDCA学习教案

1、会计学1缩短危急值处理缩短危急值处理(chl)时间时间PDCA第一页，共37页。服治疗，由于处理及时未发生严重不良后果。家属认为患者住院期间管床医生未及时采取治疗措施，可能延误患者病情，导致(dozh)患者住院时间延长。问题聚焦问题聚焦第1页/共37页第二页，共37页。问题聚焦问题聚焦第2页/共37页第三页，共37页。问题聚焦问题聚焦第3页/共37页第四页，共37页。问题聚焦问题聚焦医患沟通医患沟通(gutng)(gutng)办投诉案办投诉案例例第4页/共37页第五页，共37页。问题聚焦问题聚焦危急危急(wij)(wij)值追踪值追踪肿瘤内一科 1816189 赵清勤 女 66岁 肝占位患者(

2、hunzh)2014-11-07 18:16 检验科发出危急值 血钾2014-11-07 19:48 92分钟之后床位医生才针对危急值进行处置问题聚焦问题聚焦第5页/共37页第六页，共37页。问题聚焦问题聚焦第6页/共37页第七页，共37页。现状与原因现状与原因现场现场(xinchng)(xinchng)调研调研u经过头脑风暴法分析后医务处组织调研，对临床科室危急值的接收和处置情况进行检查(jinch)。u对检查(jinch)结果汇总分析。第7页/共37页第八页，共37页。现状与原因现状与原因20142014年第四季度医疗质量与安全管理年第四季度医疗质量与安全管理(gunl)(gunl)委员委

3、员会会议会会议第8页/共37页第九页，共37页。现状与原因现状与原因医疗质量医疗质量(zhling)(zhling)与安全管理委员会会议记录与安全管理委员会会议记录第9页/共37页第十页，共37页。现状与原因现状与原因医疗质量医疗质量(zhling)(zhling)与安全管理委员会会议记录与安全管理委员会会议记录第10页/共37页第十一页，共37页。现状与原因现状与原因督导督导(d do)(d do)检查表（检查表（20142014年年1010月月-2015-2015年年1 1月）月） 第11页/共37页第十二页，共37页。现状与原因现状与原因督导督导(d do)(d do)检查表（检查表（2

4、0142014年年1010月月-2015-2015年年1 1月）月）第12页/共37页第十三页，共37页。现状与原因现状与原因u从2015年1月份危急值数据中抽取80份病例(bngl)进行统计分析l通过数据分析可知，危急值从发出至处置的时间(shjin)控制在20分钟内的病例仅占23.8%，平均处置时间(shjin)为分钟，远远低于预期。数据数据(shj)(shj)统计统计第13页/共37页第十四页，共37页。现状与原因现状与原因头脑头脑(tuno)(tuno)风暴法风暴法u我院于第四季度医疗质量与安全管理委员会会议后，由医务处组织，包括医务处李先池主任(zhrn)、门诊部魏以璧主任(zhrn

5、)、重症医学科李茂琴主任(zhrn)、检验科牛国平主任(zhrn)、信息科胡广禄科长、护理部孙海云组成质量改进小组，对问题进行调研分析。第14页/共37页第十五页，共37页。现状与原因现状与原因原因原因(yunyn)(yunyn)分析分析信息信息(xnx)科科检验科检验科医务处医务处信息化建设(jinsh)不完善未实行网络/短信两级提醒危急值界限不清护士护士不了解危急值含义未及时通知护士站未及时通知医生责任心不强医生医生医护人员沟通不到位医生未及时收到提醒危急值界限不清责任感不强设备科设备科监管力度不够培训考核力度不够检验设备维护不及时危急值发出至处置时间过长危急值发出至处置时间过长未明确处理

6、危急值医生第15页/共37页第十六页，共37页。现状与原因现状与原因要因分析要因分析(fnx)(fnx)u根据头脑风暴结果进行分析总结，找出要因：u 1、医师责任感不强u 2、医生未及时收到提醒u 3、医务处未明确处理危急(wij)值医生u 4、医护人员沟通不到位李先池1、医护、医技人员对危急值制度理解不到位2、信息系统建设不完善3、医生与护士沟通不到位4、医务处监督、培训力度不够5、医生责任心不强魏以璧1、医护、医技人员对危急值制度理解不到位2、信息系统建设不完善3、医技人员沟通不到位4、危急值提醒方式单一李茂琴1、医生对危急值制度理解不到位2、医生未及时接到危急值通知3、医生责任心不够强4

7、、医务处监督、培训力度不够5、医护人员沟通不到位牛国平1、医技人员对危急值制度理解不到位2、医技人员未及时通知病区护士站3、检验设备维护不及时4、信息系统建设不完善胡广禄1、信息系统建设不完善2、危急值提醒方式单一孙海芹1、医护、医技人员对危急值制度理解不到位2、医护人员沟通不到位3、护士责任心不强第16页/共37页第十七页，共37页。PLANPLAN阶段阶段设立设立(shl)(shl)目标目标目标：将危急值从发出(fch)至处置时间缩短在20分钟内。检验科发现危急值，5分钟内反馈至临床科室(ksh)；临床护士接到危急值后，5分钟内通知值班或管床医生；床位医生或值班医生接到危急值后，10分钟内

8、查看患者并进行处置。20分钟内完成第17页/共37页第十八页，共37页。PLANPLAN阶段阶段5W1H5W1HWHATWHAT将危急值从发出至处置时间缩短在将危急值从发出至处置时间缩短在2020分钟内分钟内WHYWHY提高医院的医疗、护理工作质量和患者的满意度，避免提高医院的医疗、护理工作质量和患者的满意度，避免医疗事故的发生，达到等级医院评审要求医疗事故的发生，达到等级医院评审要求WHOWHO全体临床科室医护人员，检验科医师，医务处，设备科全体临床科室医护人员，检验科医师，医务处，设备科WHEREWHERE全院各临床科室，检验科，信息科全院各临床科室，检验科，信息科WHENWHEN2015

9、.01-2015.122015.01-2015.12HOWHOW医务处针对危急值进行培训考核、抽查病历；设备科维医务处针对危急值进行培训考核、抽查病历；设备科维护设备；临床科室及检验科加强自查护设备；临床科室及检验科加强自查第18页/共37页第十九页，共37页。DODO阶段阶段实施实施(shsh)(shsh)措施措施u 医务处：医务处：u 1、组织全体医务人员针对危急值制度进行培训、考核、组织全体医务人员针对危急值制度进行培训、考核u 2、每月抽取、每月抽取50份危急值病历进行抽查、反馈（后台及现场）份危急值病历进行抽查、反馈（后台及现场）u 3、将检查结果在院内网通报并上报院奖惩委员会、将检

10、查结果在院内网通报并上报院奖惩委员会u 4、修订危急值报告及处理流程、修订危急值报告及处理流程u 5、制定、制定(zhdng)相关制度，明确危急值接收和处置的责任人相关制度，明确危急值接收和处置的责任人第19页/共37页第二十页，共37页。DODO阶段阶段实施实施(shsh)(shsh)措施措施u 临床科室及检验科：临床科室及检验科：u 1、医护、医技人员认真学习危急值制度，明确危急值范围及处理、医护、医技人员认真学习危急值制度，明确危急值范围及处理流程流程u 2、医技人员确认危急值后，、医技人员确认危急值后，5分钟内反馈至临床科室分钟内反馈至临床科室u 3、临床护士接到危急值后，、临床护士接

11、到危急值后，5分钟内通知分钟内通知(tngzh)值班或管床医生值班或管床医生u 4、床位医生或值班医生接到危急值后，、床位医生或值班医生接到危急值后，10分钟内查看患者并进行分钟内查看患者并进行处置处置u 5、科室质量与安全管理小组定期进行自查，加强医护、医技人员、科室质量与安全管理小组定期进行自查，加强医护、医技人员团队合作，互相监督团队合作，互相监督第20页/共37页第二十一页，共37页。DODO阶段阶段实施实施(shsh)(shsh)措施措施u 信息科：信息科：u 完善信息系统，能通过网络系统及时向临床科室发出完善信息系统，能通过网络系统及时向临床科室发出危急值报告（危急值报告（HIS系

12、统内标注系统内标注(bio zh)及桌面弹窗提及桌面弹窗提示）；同时通过短信系统向科主任或医疗组长发出提示）；同时通过短信系统向科主任或医疗组长发出提醒醒u 设备科：设备科：u 加强设备维护，减少设备差错率加强设备维护，减少设备差错率第21页/共37页第二十二页，共37页。DODO阶段阶段医务处组织危急医务处组织危急(wij)(wij)值制度值制度培训培训第22页/共37页第二十三页，共37页。DODO阶段阶段医务处组织危急值制度医务处组织危急值制度(zhd)(zhd)考核考核试卷试卷第23页/共37页第二十四页，共37页。DODO阶段阶段危急值病历抽查危急值病历抽查(chuch)(chuch

13、)（瑞美（瑞美系统）系统）第24页/共37页第二十五页，共37页。DODO阶段阶段科室质控员对危急值的处置科室质控员对危急值的处置(chzh)情况进行检查并签名（消化科危急值接收和处置情况进行检查并签名（消化科危急值接收和处置(chzh)登记本）登记本）第25页/共37页第二十六页，共37页。DODO阶段阶段病历检查病历检查(jinch)(jinch)结果及反馈结果及反馈第26页/共37页第二十七页，共37页。DODO阶段阶段危急危急(wij)(wij)值检查结果通报值检查结果通报第27页/共37页第二十八页，共37页。DODO阶段阶段信息信息(xnx)(xnx)科完善信息科完善信息(xnx)

14、(xnx)系统系统第28页/共37页第二十九页，共37页。DODO阶段阶段科室科室(ksh)QC(ksh)QC小组组织学习、自查小组组织学习、自查第29页/共37页第三十页，共37页。CHECKCHECK阶段阶段效果评价效果评价(pngji)(pngji)：20152015年年1-61-6月危急值处置时间控制在月危急值处置时间控制在2020分钟内病例数分钟内病例数l2015年1-6月，每月抽查50份危急值病例，危急值从发出到处置时间控制(kngzh)在20分钟内的病例数逐月上升。第30页/共37页第三十一页，共37页。CHECKCHECK阶段阶段效果评价：效果评价：20152015年年1-61

15、-6月危急值从发出月危急值从发出(fch)(fch)至处置平均时间至处置平均时间l2015年1-6月危急值平均处置时间逐月(zh yu)下降，5、6月份平均处置时间控制在20分钟内。第31页/共37页第三十二页，共37页。CHECKCHECK阶段阶段危急危急(wij)(wij)值追踪值追踪神经内四科 2204599 潘效峰 男 66岁 脑梗死患者2015-08-03 16:09 检验科发出危急(wij)值 血钙血钠2015-08-03 16:12 3分钟之后床位医生即针对危急(wij)值进行处置第32页/共37页第三十三页，共37页。ACTIONACTION阶段阶段通过全院医务人员的共同努力，我院危急值由发出至处置的时间得到了大大缩短，已控制在20分钟内，对原有的危急值报告管理(gunl)制度再次进行了修订，同时印发徐州市中心医院危急值管理(gunl)及报告流程，使医护人员加深对