肌电图操作规范

1、肌电图操作规范肌电图操作规范实验室的建立电诊断实验室的选址、建筑、装备与陈设布局应精心设计以保证既能获得良好的记录又能使受检者感到舒适。实验室位置的选择及内外环境（）实验室应远离电动设备（）高频电辐射源如放射科、理疗科以及使用大电流的地方如计算机机房等以免引起基线不稳或Hz交流电干扰。（）实验室应远离人群、车辆及高楼以保持环境的安静必要时加用隔声设备如隔声板、重门、双层玻璃窗、橡皮地面、吸声门帘、吸声砖瓦等。（）实验室应有良好的照明条件并能调节控制。（）实验室应有良好的通风以及合适的温度和湿度以免受检者焦躁、出汗或寒颤。（）实验室应宽敞至少应分为两间一间作为仪器的操作及病人的检测要留有足够的回

2、旋余地使工作人员能比较容易地接触病人和仪器。电源设备电源的供应最好由配电室直接接出专线供应并配备有相应功率的稳压装置和不间断电源以保证仪器电压的稳定。实验室最好的单独的电源开关和电闸除了必须的电线外室内和墙壁中不要有其它的电力线。地线的埋设在电诊断检测中将仪器与大地相连称为接地实验室应配备阻抗为Q以下的地线。神经传导速度测定的方法当电刺激神经时冲动沿运动、感觉或混合神经传播。评价神经传导特征取决于波幅、潜伏期、波幅面积的分析。对于运动纤维是测定电刺激神经时获得的肌肉动作电位而对于感觉纤维是测定电刺激神经末梢或神经干时所获得的神经电位在不同神经上由于解剖各异测定技术有所不同但总的原则都是相同的。

3、（一）相位的正负当活动电极相对于参考电极为负时从基线向上偏转即为负成分当活动电极相对于参考电极为正时从基线向下偏转即为正成分。（二）波幅及面积波幅是从基线到负峰或从最大正峰到最大负峰的电压。负成分的波幅与去极化纤维的大小和数目成比例因此通过这一参数可估计执行功能的、活动组织的总量。在波形曲线下的窨即为面积通常仅测负成分的面积。（三）刺激强度和时限输出冲动可提供不同时限的方波。时限为 ms 强度为 mA 的刺激是足以充分激活正常神经的在检测兴奋性减低的或有病的神经时可能需要更大的输出上述强度范围不会有特别危险但安装心脏起搏器者应特别注意在安装有心导管或直接插入心脏测量中内静脉压者应为神经传导检测

4、的禁忌症。阈刺激只能诱发神经中某些轴突而不是全部轴突的反应最大刺激可兴奋激活整组轴突在增加刺激强度诱发反应的波幅将不再增高超 强刺激是指最大刺激的强度。 正中神经运动检测方法：较为常用且容易操作的刺激部位包括：掌中部腕（最远端腕皱褶线上方大约 cm处模侧腕屈肌腱和掌长 肌腱之间）肘（肘皱褶线肱二头肌腱和肱动脉内侧）腋部也可在 Erb 点刺激。最常用的记录部位是拇短展肌。手背接地。一般用表面电极刺激记录M 波时最好用表面电极必要时用针电极。正中神经感觉检测方法：逆向法检测时用表面电极刺激和记录。一般在掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间腕皱褶线上方刺激正中神经（混合神经）用指环电极于拇指、食指或中指记录。

5、将记录的活动极置于近端指指关节参考极置于远侧。 尺神经运动检测方法：一般采用表面电极常用的刺激部位包括：腕部（紧靠尺侧腕屈肌内或外侧、腕皱褶处）肘部尺神经沟稍上方肘下（尺神经沟远侧大约 cm处肘上腋部刺激。也可于 Erb 点刺激。可用表面电极或针电极于小指展肌记录活动电极置于肌腹参考电极置于第五掌指关节处。检测尺神经深支时可于第一背侧骨间肌记录。手背接地。感觉检测方法：逆向法时表面电极于腕部刺激指环电极于小指记 录活动电极置于近节指关节参考电极置于远侧。手背接地。尺神经尺神经微移试验桡神经运动检测法：可用表面电极在前臂（记录电极近侧几厘米处）以及上臂外侧（肱骨外上近端cm 处）刺激也可在桡神经

6、沟、腋部以及Erb 点处刺激。用针电极或表面电极在桡神经支配的肌肉记录。较常选择的肌肉包括食指固有伸肌、指总伸肌、肱三头肌、肱桡肌以及肘肌等。接地电极置于刺激与记录电极之间。感觉检测法：刺激一般用表面电极。记录时可采用逆向法于虎口处安放接收电极在接收电极正极向前臂 cm 及 cm 处刺激。肌皮神经运动检测方法：表面电极在Erb 点刺激。地电极置于肩峰或上臂。记录电极置于肱二头肌活动极置于肌肉中段最突处参考极则置于肱二头肌肌腱。记录运动反应时可用针电极也可用表面电极。腋神经运动检测法：运动传导检测时用表面电极在Erb 点刺激地电极置于肩峰或上臂记录电极置于三角肌活动极置于肌肉中段最突出处参考极则

7、置于三角肌的止点记录运动反应时可用针电极也可用表面电极。记录腋神经感觉电位时可采用近神经记录法。面神经运动检测法：可在耳垂下、前、后刺激面神经记录电极可置于鼻肌、眼轮匝肌口轮匝肌、额肌等。前臂内侧皮神经感觉检测法：采用逆向法时在肱动脉内侧、肱骨内上髁上方cm 处表面电极刺激于内上下班和肱二头肌腱之间的中点至尺骨茎突连线中部记录大致相当于内上髁下方cm 处放置活动记录电极即可。前臂后侧皮神经感觉检测法：采用表面电极逆向法测定时在外上髁正上方、肱二头肌和肱三头肌之间刺激于刺激点到腕之间前臂后侧皮神经行程的某一点记录即从刺激点到腕背面尺、桡茎突之间的连线中点。接地电极置于刺激与记录电极之间。 肋间神

8、经运动检测方法：运动传导检测时可在近端部位刺激（紧靠棘旁肌外侧）也可在远侧刺激（同一肋间隙水平肋缘后cm 处） 。于腹直肌记录。T： 剑突或其上cm 处 T： 剑突下cmT： 肚脐上cmT： 肚脐下cmT：肚脐与耻骨联合之间的中部。肋间神经股外侧皮神经为纯感觉神经检测方法为：采用逆向法时表面电极于腹股沟韧带之上髂前上棘内侧cm 处刺激或者在腹股沟韧带之下缝匠肌起点处刺激。于髂前上棘和髌骨外缘之连线上某一点用表面电极记录。活动电极置于髂前上棘下方cm 处参考电极在活动电极远侧cm处。刺激与记录电极之间接地。股外侧皮神经股神经运动检测方法：表面或针电极紧挨股动脉 外侧、腹股沟上或下刺激。表面或针电

9、极于股内侧肌记录参考电极置于髌骨上缘。股神经隐神经为纯感觉神经检测方法为：逆向法膝关节轻度屈曲时用表面电极在其内侧面刺激刺激点在缝匠肌和股薄肌腱之间髌骨下缘上方约cm 处。表面电极记录从刺激点至胫骨内侧缘画一cm 长的直线将活动电极置于某一点参考电极置于其远侧cm 处。刺激与记录电极之间放置地电极。隐神经坐骨神经以一较长的单极针插入腘窝顶正上方与臀皱褶线交点处可刺激坐骨神经也可在腘窝处用表面电极刺激腓神经或胫神经。于腓神经支配的远侧肌肉（如趾短伸肌）或胫神经支配的肌肉（如拇展肌）记录。坐骨神经位置较深其感觉电位较难测定但也可通过针电极近神经记录。坐骨神经腓总神经运动检测法：可在多个部位刺激。远

10、侧部位在踝部于趾长伸肌和拇长伸肌腱之间刺激。近侧部位在膝部于腓骨头后、上方刺激。如果怀疑病变部位在腓骨头还应在腓骨头远侧以及腘窝处刺激。一般采用表面电极刺激和记录。活动电极置于趾短伸肌参考电极置于肌腱。刺激点与记录电极之间接地。腓总神经胫神经运动检测法：可采用表面电极刺激和记录。刺激部位可选用神经行程中的多个点最多见的是内踝上、后方以及腘窝（稍偏外侧）。记录电极置于拇展肌或小趾展肌等。感觉检测法：采用逆向法表面电极刺激和记录也可采用针电极近神经记录。环状电极置于趾或趾记录于内踝后、屈肌支持带上方及窝接收。腓肠神经为纯感觉神经检测方法为：逆向检测时表面电极于腓肠肌肌腹下缘稍下方刺激约在小腿中、下

11、中线外侧（外踝上方cm） 。表面电极记录活动极置于外踝与跟腱之间、踝水平参考极置于其远侧 cm 处。腓肠神经F 波 A F 波的生理学基础当给予神经以超强刺激时常可诱发出一个晚反应即F 波它出现于直接的运动电位（即M 波）之后这表明诱发F 波的冲动不是先到达刺激远侧的记录电极而是先朝脊髓方向传播然后再转回兴奋远端肌肉。关于 F 波有两种假说一是反射假说一是运动神经元逆向兴奋的回返放电假说或二者兼而有之。当切断肢体的传入神经纤维以及脊髓横切后F 波仍然存在这强烈提示 F 波只取决于运动神经元的回返放电。单纤维肌电图研究也表明F 波出现需要预先激活运动轴突。然而“回返放电”不能完全除外有反射成分的

12、参与。F 波检测方法、刺激与记录实际上沿神经行程上的任何一点给予超强刺激增可诱发出F 波。诱发 F 波时最好不用时限较长的刺激因为不必要优先激活较大的传入纤维。刺激速率不应高于Hz以避免前一个刺激对下一个波的影响。采用表面电极记录活动电极置于所测肌肉的运动点参考电极置于肌腱。F 波检测方法、仪器的条件设置检测F 波时波幅的增益最好定在w Vcm示波器扫描速度为 mscm这取决于神经的长度和刺激点所在部位如检测下肢F 波时扫描速度至少应为mscm。、潜伏期的确定F 波的潜伏期是指从刺激伪迹到所诱发F 反应的起始。每一次刺激引出的F 波潜伏期都可能不同其差异可达至数毫秒。因此至少应给予次以上的连续

13、刺激以获得连续的反应。、 F 波的易化轻度随意收缩可加强F 波的检测因而可使反应得以易化。在轻度随意收缩期间仅有少数轴突带有随意冲动（顺向）。因此给予电刺激时逆向冲动仍可到达剩余的绝大多数轴突的细胞体从而产生回返放电。（） H 反射 A H 反射的生理学基础在神经系统体格检测中通过肌肉牵张反射（即腱反射）可对有痉挛和其它相关情况者进行运动神经元兴奋性的测定。然而临床观察不能客观地评价这些反应的灵活性、速度和对称性。电生理记录的优势即在于其量化测定可对这些反应通过机械叩击肌腱或电刺激胫神经进行定量评价。电刺激诱发的脊髓单突触反射即为H 反射。B H 反射的测量技术采用电刺激的方法于腘窝处刺激腓肠肌腹距刺激电极正极处c