脊髓损伤临床诊疗方案

1、脊髓损伤临床诊疗方案痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准。1）有典型脊柱骨折外伤史，于伤后立即发病。2）以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。3）西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。2.西医诊断标准参照美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤功能分类标准，简称“ASIA”进行诊断。A完全性舐段（S4-5）无任何运动或感觉功能保留B不完全性损伤平面以下包括舐段有感觉但无运动功能C不完全性损伤平面以下存在运动功能，但大部分关键

2、肌肌力3级以下D不完全性损伤平面以下存在运动功能，且大部分关键肌肌力大于或等于3级E正常运动和感觉功能正常（二）证候诊断临床症状分主症与次症。主症：肢体痿软、肢体麻木、大便不调（秘结或失禁），小便不调（瘾闭或失禁）。次症：见下列证型描述。辨病辨证依据：主症及影像学检查为辨病依据，主症必备其一，次症为辨证参考。(1)瘀血阻络证除主症及或然症外，还具有：局部肿胀，痛有定处，或有皮下瘀斑，腹胀，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。(2)气虚血瘀证除主症及或然症外，还具有：伤处肿痛，肌肉萎缩，面色淡白，腹胀，气短乏力，心悸自汗。舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。(3)脾胃虚弱证除主症及或然症外，还具有：肌肉

3、萎缩，神倦，气短自汗，食少腹胀，面色少华。舌淡，苔白，脉细缓。(4)肝肾亏虚证除主症及或然症外，还具有：病久肌肉消减，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌红绛，少苔，脉细数。(5)气血两虚证除主症及或然症外，还具有：面色苍白或萎黄，头晕目眩，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。治疗方案(一)辩证论治瘀血阻络证治法：活血化瘀，理气通络推荐方药：桃红四物汤或血府逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川茸、生地，加减：若瘀血疼痛明显者，可加用三七粉、蒲黄、五灵脂，香附等。或具有同类功效的中成药。气虚血瘀证治法：健脾益气，活血通络（去推荐方药：补阳还五汤加减。黄苣、当归尾、赤芍、地龙

4、土）、川茸、红花、桃仁。加减：伴有下肢肿胀可加鸡血藤、牛膝、姜黄、地龙、元胡、水蛭等。或具有同类功效的中成药。脾胃虚弱证治法：健脾益气，升阳举陷推荐方药：补中益气汤加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、慧葭仁、陈皮、砂仁、熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂、附子等。加减若气虚明显，可加用黄苣，或加大人参用量，或中气下陷明显，可加用升麻；若苔腻湿浊困阻中焦，可加用砂仁、白豆范、小茴香等。或具有同类功效的中成药。肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，养阴填精推荐方药：补肾健髓汤或益髓丹。熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲。加减：若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡

5、，脉沉细无力者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉灰蓉、巴戟天等温肾壮阳。或具有同类功效的中成药。气血两虚证治法：健脾益胃，益气养血推荐方药：八珍汤加减。当归、熟地、川茸、山萸肉、人参、茯苓、炒白术、炙甘草、防风、浮小麦等。加减：若以血虚为主，眩晕心悸明显者，可加大地、芍用量，以气虚为主，气短乏力明显者，可加大参、术用量，兼见不寐者，可加酸枣仁、五味子等。或具有同类功效的中成药。（二）根据脊髓损伤（不完全性）患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法：1.运动功能障碍的治疗（1）功能训练肌力训练：其重点是肌力达到3级，能够逐步采用渐进抗阻练习；肌力2级时能够采用滑板运动或助力运动；肌力1级时采用电子生物反馈或功能性电刺激等方式进行训练。肌肉牵张训练：包括胭绳肌、内收肌牵张和跟腱牵张。月国绳肌牵张是为了使患者直腿抬高大于90°,以实现独立坐位。内收肌牵张是为了避免患者内收肌痉挛而造成会阴部清洁困难。跟腱牵张是为了保证跟腱不发生挛缩，以进行步行训练。垫上训练：翻身、肘