第七章-异常妊娠孕妇的护理-考试题

1、第九章 异常妊娠孕妇的护理一、考试重点1. 流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。主要症状是阴道流血和腹痛。可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。不同流产类型的临床特点及处理原则不同。先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。3. 前置胎盘：胎盘

2、附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。主要原因是子宫内膜病变。主要症状是无痛性阴道流血。B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。护理重点是期待疗法的护理。4. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病理变化是底蜕膜出血。分为显性出血、隐性出血和混合性出血。重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续

3、性腹痛。可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。羊水过多是指妊娠期羊水量超过2000ml者。羊水过多常伴有中枢神经系统畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可缓解症状。注意羊水流出速度以500ml/h为宜

4、，一次放羊水量不宜超过1500ml。7.妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。如无胎儿宫内窘迫，应注意休息，减少刺激，抑制宫缩，尽可能维持妊娠。8.凡危害母儿健康或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。二、练习题（一）名词解释1.流产 2.前置胎盘 3.胎盘早剥 4.羊水过多 5.高危妊娠 6.过期妊娠 7.早产1.流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 2.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。 3.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出

5、前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥 4.羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml者。 5.高危妊娠：凡危害母儿健康或导致难产的妊娠。6.过期妊娠：凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者。7早产：妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。（二）填空题1.流产分类：先兆 、难免 、完全 、不全 、稽留 和 习惯性 。2.先兆早产时应卧床休息，取左侧 卧位，用 抑制子宫收缩的药物。3.根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为 完全性、部分性 和 边缘性 三类。4.胎盘早剥时出血的类型有 显性、隐性 和 混合性 。5.妊娠高血压的特征是 高血压、蛋白尿 和 水肿 。6.流产的主要症状是 腹

6、痛 和 阴道流血 。7.输卵管妊娠常见的病理结局有 输卵管妊娠破裂 和 输卵管妊娠流产 。8.输卵管妊娠主要症状是 停经 、腹痛 、阴道流血 和 晕厥休克。9.引起前置胎盘最主要的原因是 子宫内膜病变 ，主要症状是 无诱因 无痛性 阴道反复流血。10.胎盘早剥最常见的诱因是高血压 ，主要病理变化是底蜕膜出血 。11. 剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。12.轻型胎盘早剥以 显性出血为主，重型胎盘早剥以 隐性出血为主。13.12小时胎动少于10 次或逐日下降超过 50%而又不能恢复，应考虑胎盘功能减退，胎儿有 缺氧 存在。14.羊水过多孕妇行羊膜腔穿刺放羊水时，羊水流出速度不超过500ml/h

7、 ，一次放羊水量不超过 1500ml。15.双胎第二个胎儿娩出后，应在腹部放置 1kg沙袋24小时，并用腹带紧裹腹部，以预防腹压骤降引起 休克。16.妊娠图中主要的是 宫高 曲线。（三）单项选择题1.羊水过多是指妊娠期羊水量超过A.1000ml B.2000ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml2.发生异位妊娠,最常见的部位是A.卵巢 B.宫颈 C.腹腔 D.输卵管 E.子宫直肠陷凹3.下列哪项不属于高危妊娠的范畴A.年龄35岁以上 B.妊高征患者 C.枕右前位 D.双胎 E.曾有自然流产史4.关于重型胎盘早剥，下列哪项正确A.多发生在分娩期 B.出现无痛性无诱因的阴道流血

8、 C.多见于妊高征孕妇 D.阴道流血量与贫血程度成正比 E.胎盘剥离面超过胎盘的1/55.哪项符合习惯性流产 A.1次人工流产，2次不全流产 B.2次人工流产，1次难免流产 C.1次不全流产，2次完全流产 D.1次人工流产，1次难免流产E.1次难免流产，1次不全流产6.先兆流产最早出现的症状是A.停经 B.子宫停止增大C.持续性腹痛 D.妊娠试验由阳性转为阴性 E.少量阴道流血7.预防子痫发作，错误的护理措施是A.嘱病人绝对卧床休息 B.保持病房光线充足 C.保持环境安静 D.各项操作集中进行 E.监测生命体征及神志变化8.妊高征孕妇于妊娠晚期突然出现腹痛伴有少量阴道流血，最大可能是A.早产

9、B.不完全性子宫破裂C.前置胎盘 D.胎盘早期剥离 E.先兆子宫破裂9.中、重度妊高征治疗原则首选 A.降压 B.镇静 C.解痉 D.利尿 E.扩容10.治疗中、重度妊高征首选药物是A.吗啡 B.地西泮 C.冬眠合剂 D.硫酸镁 E.肼苯达嗪11.妊娠8周发生难免流产，治疗原则是 A.用缩宫素催产 B.妊娠试验阳性可保胎 C.流血少者可等待胚胎自然排出 D.立即刮宫 E.用大量雌激素助胚胎娩出12.异位妊娠病人就诊的主要症状是A.停经 B.腹痛 C.阴道流血 D.恶心、呕吐 E.头晕13.李女士，30岁，停经48天，阴道流血8天，量少伴轻微腹痛，首先考虑A.难免流产 B.先兆流产 C.不完全流

10、产 D.宫外孕 E.葡萄胎14.刘女士，30岁，停经50天，阴道流血1天，血量多于月经，鲜红色，伴有下腹部坠痛。内诊子宫增大如孕50天大小，宫颈内口可容1指，阴道有活动性出血，妊娠试验（+）性，此妇女诊断最大可能性是A.宫外孕 B.先兆流产 C.过期流产 D.感染性流产 E 难免流产15.与羊水过多无关的是A.无脑儿 B.胎儿生殖道畸形 C.妊高征 D.双胎 E.胎膜早破16.可确诊输卵管妊娠流产或破裂的辅助检查是A.妊娠试验 B.腹部检查 C.血常规检查 D.X线检查 E.后穹窿穿刺17.妊高征患者发生抽搐时，首要的护理措施是A.使病人取头低侧卧位 B.加床档，防止受伤C.观察病情，详细记录

11、 D.置病人于安静、暗光的单人病房E.用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅18.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是A .阴道检查 B.肛门检查 C .B超检查 D.放射线检查 E .化验检查19. 对孕妇进行雌三醇测定的目的是了解A .胎儿、胎盘功能 B.胎儿宫内发育情况 C.胎儿肝脏成熟情况 D.胎儿皮肤成熟情况 E.胎儿肾脏成熟情况20.异位妊娠出血性休克病人，下列处理哪项不妥A.做好术前准备 B.保暖C.氧气吸入 D.采取头低位 E.迅速建立静脉通道21.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A .阴道流血时间长短 B.子宫大小是否与孕周相符 C.宫口开大与否 D.下腹疼痛程度 E.

12、妊娠反应轻重22.前置胎盘孕妇临床主要表现A.发生在妊娠晚期 B.贫血程度与失血量成正比C.子宫大小与停经月份相符 D.无痛性无诱因反复阴道流血 E.胎位异常23.硫酸镁中毒反应，首先表现为A.尿量减少 B.呼吸减慢 C.心跳骤停 D.膝反射消失 E.肌张力减退24.王女士，30岁，孕12周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，子宫较孕周小。诊断首先考虑可能为A.稽留流产 B.先兆流产 C.不全流产 D.难免流产 E.感染性流产25异位妊娠最常见的原因A.输卵管发育异常 B.慢性输卵管炎 C.输卵管结扎再通术后 D.盆腔肿瘤压迫输卵管 E.孕

13、卵游走26.妊高征最基本的病理生理变化为 A.高血压 B.蛋白尿 C.水肿 D.全身小动脉痉挛 E.眼底动脉出血27.抢救硫酸镁中毒的药物是 A.咖啡因 B.洛贝林 C.可拉明 D.尼可刹米 E.10葡萄糖酸钙10ml（静注）28.妊高征易发生在孕多少周以后A.孕8周 B.孕16周 C.孕20周 D.孕24周 E.28周29.了解胎儿宫内安危最简单、有效的方法为A.测量宫高腹围 B.听诊胎心 C.B超检查 D.自我监测胎动 E.胎儿电子监护30.下列哪种情况与双胎无关A.过期妊娠 B.胎膜早破 C.早产 D.胎位异常 E.胎盘早剥31.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做A.肛查 B.B超 C.

14、听诊胎心 D.腹部触诊检查 E.胎儿电子监护32.可促进胎儿肺成熟的药物是A.利托君 B.硫酸镁 C.地塞米松 D.维生素 E.维生素K33.了解胎肺成熟可测定羊水的A.肌肝比值 B.淀粉酶值 C.脂肪细胞值 D.卵磷脂/鞘磷脂比值 E.胆红素值（四）简答题1.简述重型胎盘早剥的临床表现。 持续性腹痛。少量或无阴道流血，严重时出现休克征象。 子宫板硬，压痛明显。宫高、腹围大于孕周。胎心、胎位不清，甚至胎心消失。2.叙述输卵管妊娠病人腹痛的特点。 若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或胀痛。发生流产尤其破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、吐。若腹腔内出血积聚在子宫直肠陷

15、凹处时，出现肛门坠胀感。若血液流向全腹刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛。3.简述宫外孕保守治疗患者的护理。 休息：减少活动。饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压。减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠。病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程度、阴道流血量，阴道有无组织物排出。重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生。4.简述应用硫酸镁治疗妊高征时的注意事项。护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：膝腱反射必须存在。呼吸不得少于16次/min。24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。硫酸镁治疗时需备有钙剂。5.叙述妊高征的分类及临床表现。

16、分类 高血压 蛋白尿 水肿 轻度妊高征 18.7/12kPa血压 20.0/13.3 kPa或较基础血压升高4/2 kPa(量轻微 0.5g/24h和(或)水肿中度妊高征 20.0/13.3kPa血压 21.3/14.6 kPa蛋白尿+ 0.5g/24h和(或)水肿重 度 妊 高 征 血压21.3/14.6 kPa(160/110 mmHg)蛋白尿+或5g/24h和(或)水肿先兆子痫 在高血压、蛋白尿的基础上出现头痛、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状。 子痫 在高血压、蛋白尿的基础上出现抽搐或昏迷 6.简述先兆早产孕妇的护理措施。 休息：卧床休息，取左侧卧位。减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，

17、慎做肛查和阴道检查。给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物。病情观察：严密观察胎心、宫缩、阴道流血及胎膜破裂情况，有异常及时通知医生。7.简述子痫的急救措施。避免刺激：安置病人于单间、暗室，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔。防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下臼齿之间，以免舌咬伤。保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧。专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录。严密观察病情。做好口腔、皮肤、泌尿道的护理。（五）论述题1.陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血天收入院。患者于日前无明显诱因出现阴道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压1612kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。问题：（1）说出治疗原则及依据。（2）应采取哪些护理措施？（1）期待疗法。妊娠30周，不足37周，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。（2）一般护理：卧床休息，多摄入高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，保持大便通畅，禁止做阴道和肛门检查，禁止性生活，防止再次大出血。病情观察：注意阴道流血量、生命体征、胎心、胎动。预防感染：保持外阴清