中医内科学第十四讲

1、痉证概念：痉证是以项背强直、四肢抽搐、甚至口噤、角弓反张为主 要表现的一种病证。鉴别：痫证：发作性神志异常的疾病，发作特点：突然仆倒，口吐涎沫、 两目上视、四肢抽搐、或口中有怪叫声，会自行苏醒，醒 后如常人。痉证：表现为角弓反张、项背强直、四肢抽搐，痉挛发作呈现持 续状态，不会自行恢复，痉证多伴有发热、头痛等症状。沿革：“瘛疭”“瘛者，筋脉拘急也；疭者，筋脉弛纵也”瘛癍就是指抽搐。金匮要略明确外感表实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉吴鞠通将痉证概括为虚、实、寒、热四大纲领。病因：感受外邪久病过劳误治或失治病机：实证邪壅经络，气血运行不畅，不能濡养经脉； 虚证阴虚耗伤，筋脉失养注：阴虚血少，筋脉失养（

2、阴阳失调，阳动而阴不濡）病位：筋脉，由肝所主辨证要点：辩外感与内伤 辩虚证与实证治疗原则：急则治其标，缓则治其本； 治标针药并施，舒筋解痉，滋养营阴； 治本养血滋阴，舒筋解痉痉证先兆表现：眼神呆滞，眼球活动不灵活，口角肌肉抽动。可预防性服用虫类药物配合针刺，预防痉证的发生。痉证急性发作的时要注意保护舌体防止窒息，保持呼吸道通畅，以免阻塞气道。对于频繁肢体抽动的患者，不能强行按压，以防骨折。痉证出现口张目瞪，昏昧无知；或戴眼反折、遗尿；或汗出如油如珠，都属于预后不良的表现。痿证概念：痿证是指肢体筋脉弛缓、软弱无力，不能随意运动， 或伴肌肉萎缩的一种病证。沿革：内经认为痿证的病机主要是“肺热叶焦”

3、。对于痿证的治疗，内经提出：“治痿证独取阳明”的基本原则（补益后天）。朱丹溪提出“泻南方、补北方”的治疗原则，也就是补肾清热的方法。病因：感受温毒 湿热浸淫 饮食毒物所伤 久病房劳 跌仆损伤病机：筋脉肌肉失养，筋脉弛缓，肌肉萎缩病位：筋脉肌肉，根在五脏病性：热证、虚证多见辨证要点：辩明脏腑病位，标本虚实治疗原则：扶正补虚；祛邪和络“治痿独取阳明”包括两点： 不论选方用药，针灸取穴，都应重视补益脾胃； 清胃火、祛湿热，调理脾胃；对于痿证的治疗除了药物治疗以外还要配合针灸治疗。足少阴肾经贯行舌根，足太阴脾经上行夹咽，连舌本，散于舌下，当痿证久痿至极，脾肾精气虚败，舌体失去脾肾支持，出现舌体瘫软，甚

4、至出现呼吸和吞咽困难的凶险之侯。痿证的治疗要重视调畅气血，配伍养血活血通脉药物颤证概念：颤证以头部或肢体动摇颤抖，不能自制为主要表现的一种病证。沿革：内经称本病为“掉”、“振掉”：“其病动摇”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”，指出颤证以肢体摇动为主要症状。素问至真要大论“诸风掉眩，皆属于肝”，指出病变在肝，素问脉要精微论提到“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，指出颤证的病变与“髓”有关。证治准绳杂病颤振说：“颤，摇也：振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。亦有头动而手足不动者，手足动而头不动者，皆木气太过而兼火之化也。”指出本病临床特征是手足以及头动摇，而且概括了颤证的病机为“筋脉

5、约束不住”，病与肝木风火有关。医学纲目颤振说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疚，其势为缓。鉴别：颤证：是一种慢性过程，以头颈、手足不自主颤动为主要表 现，颤抖动作幅度比较小，频率比较快；抽搐：急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多为持续性， 动作幅度比较大病因：年老体虚 情志过极 饮食不节 劳逸失当病机：肝风内动，筋脉失养病位：筋脉，与肝、肾、脾关系密切病性：本虚（气血阴阳亏虚）标实（风、火、痰、瘀）辨证要点：辩标本虚实治疗原则：初期清热、化痰、熄风为主后期滋补肝肾、益气养血，调补阴阳，熄风通络腰痛概念：腰痛是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅，或 失于濡养，引起腰脊或

6、脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症沿革：内经指出肾与腰部疾病的密切关系。素问刺腰痛认为 腰痛主要属于足六经之病。金匮要略提到：“肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。丹溪心法腰痛指出腰痛病因有“湿热、肾虚、瘀血、挫闪、痰积”，并强调肾虚的重要作用。证治汇补腰痛指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”提出了治疗腰痛要分清标本先后缓急的治疗原则。病因：外邪侵袭体虚年衰跌仆闪挫病机：外感外邪痹阻经脉，气血运行不畅 内伤肾精亏虚，腰府失养病位：腰部，与肾及循行过腰部的经脉有关辨证要点：辩证病因辩虚实标本治疗原则：感受外邪：祛邪通络 外伤腰痛：活血祛瘀，通络止痛 内伤腰痛：补肾固本耳聋、耳鸣概念：耳聋、耳鸣都是听觉异常的症状。病人自觉耳内鸣响、如闻潮声， 或细或暴，妨碍听觉的称为耳鸣；听力减弱，妨碍交谈，甚至听 觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称为耳聋。症状轻者称为重听。病因：肾气不足脾胃虚弱；脾胃湿热情