儿科临床用血指征

1、叮叮小文库儿科临床用血指征红细胞输注指征：（1） 一般儿童红细胞输注指征：1）Hb<60g/L 或 Hct<0.20 ，伴有明显贫血症状。2） 急性失血（ 如消化道大出血） 或急性非免疫性溶血性贫血（ 如 G6PD缺乏症急性溶血期、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血合并感染出 现急性溶血等） ，估计出血或溶血将持续加剧时输注指征应适当放宽。3） 急性免疫性溶血性贫血患者的输血应慎重。若生命体征稳定，Hb>40g/L,可暂不输血。若确需输血应在大剂量丙种球蛋白和糖皮质激 素的冲击治疗下输注同型或“ O'型洗涤红细胞，也可采用血浆置换的方 法予以治疗。4）重型B地中海贫血

2、或中间型B地中海贫血和部分 HbH病患者（Hb持续低于90g/L 以下，脾脏明显增大） 应考虑定期输注红细胞，并维持Hb水平在90g/L以上（100120g/L之间较为适宜）。再生障碍性贫血患者应维持 H b 水平在 5060g/L 以上。5） 造血干细胞移植术中需成分输血支持治疗的患者，为预防抑制物抗宿主疾病（GVHD烟发生应使用经过辐照的去白细胞悬浮红细胞。当受血者与供血者血型不符时，或受血者处于血型转换期时，应输注经辐照 的洗涤红细胞。6）DIC患者Hb<80g/L,或Hct<0.24 ,并伴有心慌、发组等临床缺氧症状或存在活动性出血。7） 婴幼儿围术期H b 水平应维持在8

3、090g/L 以上。（2）新生儿红细胞输注指征：1）由生24小时内静脉血 Hb<130g/L。2）急性失血量A血容量的10%3）医源性失血累计A血容量的5%10%4）严重新生儿溶血病患儿伴血脑屏障发育不完善者应进行换血治 疗。5）外科手术时，Hb应维持在100g/ L（或Hct>0.30）以上。6）慢性贫血患儿， Hb<80100g/ L（或Hct<0.250.3）,并伴有贫血症 状。7）患有严重呼吸系统疾病的新生儿 Hb<130g/Lo（3）极低由生体重儿红细胞输注指征：1）由生时严重贫血和（或）低血容量性休克。2） 一次性失血量A血容量的10%3）第一周 Hc

4、t<0.40 ,第二周 Hct< 0.35 。4）由生后第二周仍有严重肺部疾病或动脉导管未闭的患婴， Hct<0.40 。5）二周以上慢性肺部疾病患儿Hct<0.300.35 。血浆输注指征：（1） 一般儿童血浆输注指征：1）各种原因导致 PT、APTT正常对照值1.5倍，存在活动由血的风2）已知凝血因子缺乏而又无法获得相应的凝血因子进行补充3）各种疾病导致机体由现多种凝血因子缺乏,患者存在活动性由血,或需手术治疗，或有明显的凝血功能实验结果异常4）大量失血或大量输血引起继发性凝血因子缺乏。5）各种原因造成凝血因子水平低于正常水平的20%30%存在活动性由血，或需进行手

5、术治疗。6） 口服香豆素类药物导致 PT延长并伴出血表现。7）血栓性血小板减少性紫瘢需给予血浆输注和血浆置换联合应用 者。8）抗凝血酶田缺乏，肝功能衰竭由现凝血因子缺乏，心脏直视手术 等。9）禁止将血浆用来扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫 力和营养。（2）新生儿血浆输注指征：1）获得性凝血因子缺乏，如大量输血、体外循环等。2）先天性凝血因子缺乏。3）维生素K依赖性凝血因子缺乏。4）抗凝蛋白缺乏血栓形成。5）禁止将血浆用来扩容、增加胶体渗透压、补充白蛋白、增加免疫 力和营养。血小板输注指征：（1） 一般儿童血小板输注指征：1）血小板计数5X 109/L ,需紧急输注血小板。2）血小板计

6、数10X109/L时，可能引起危及生命的颅内或重要脏器的自发由血时，应及时输注足量血小板。对ITP（免疫性/特发性血小板欢迎有需要的朋友下载!4叮叮小文库 减少性紫瘢）患者而言；一般不主张输注血小板进行治疗，但急性ITP患儿有大生血或需进行手术治疗时输注血小板是需要的。同时给予糖皮质 激素和（或）丙种球蛋白，其不但可以阻断抗原-抗体反应，减少血小板的 破坏，还可起到减少由血危险的作用。3）一般预防性血小板输注的临界值为10X 109/L,但血小板20X109/L,伴有发热、感染或有潜在由血部位需预防性输注血小板。若血小 板计数A 20 X 109/L ,但临床有明显由血症状或疑有重要部位由血（

7、如颅内生血、眼底生血等）需预防性输注血小板。急性白血病、再生障碍性贫 血、DIC、化疗等导致血小板减少时，还可能伴有多种凝血因子的缺乏， 由血情况可能与血小板减少严重程度不成正比，应加以注意。血小板计 数30 X 109/L50 X 109/L , 一般不需输注血小板， 但若伴有由血倾向且需 进行创伤治疗者，如手术、活检时需预防性输注血小板。4）血小板计数50X 109/L ,伴有由血倾向。5）DIC时血小板大量消耗，当血小板计数50X 109/L或渗血不止时，应输入足量血小板。6）特发性血小板减少性紫瘢患者处于月经期时应维持血小板计 数30X 10950 x 109/L水平，以减少由血风险。

8、7） 一般侵入性检查或腹部手术血小板应提升至50 X 109/L以上，但脑部、内眼、某些泌尿外科手术应将血小板提升至100X 109/L以上。8）先天及获得性血小板功能障碍并伴生血，如血小板无力症、巨大 血小板综合征、血小板型血管性假血友病、尿毒症、阿司匹林类药物等 所致的由血。9）血小板生成障碍性血小板减少伴严重由血，如白血病、再生障碍 性贫血、淋巴瘤、大剂量化疗和放疗、急性特发性血小板减少性紫瘢由叮叮小文库 现大生血或需接受手术治疗。（2）新生儿血小板输注指征：1）血小板计数20X 109/L,即便病情稳定也应预防性输注。2）血小板计数50X 109/L ,需进行侵入性检查时。3）血小板计数在50 X 10910 X 109/L ,伴有明显由血的情况。4）血小板计数在50 X 10910 x 109/L ,病情不稳定时应考虑预防性输 注。英国对未足月或足月新生儿的输注血小板的参考阈值为：50x 109/L ,有生血症状;30 X 109/L ,无由血症状;20 x 109/L ,无由血、病情稳定的 未足月或足月新生儿。一般建议维持新生儿血小板计数50x 109/L ,早产儿血小板计数100x 109/L的水平。5）若血小板减少症是由血小板过度激活所致（