249例前列腺液细菌培养及药敏结果分析

1、249例前列腺液细菌培养及药敏结果分析杨彦磊1，王瑞*2，张卫星21郑州大学第一附属医院泌尿外科，郑州 450052；2郑州大学第一附属医院泌尿外科，郑州 450052。地址：河南省郑州市建设东路1号，邮编：450052。作者简介：王瑞、张卫星、杨彦磊 （郑州大学第一附属医院泌尿外科，河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，郑州大学肿瘤分子外科研究所，河南，郑州，450052）。*通讯作者：王瑞；Tel E-mail：huzi918 摘要 目的：分析前列腺液细菌培养结果，探索细菌感染在慢性前列腺炎病因学中的意义，对临床慢性前列腺炎的治疗提供参考。方法：嘱前列腺炎患者

2、停用抗生素3天以上，清洗尿道外口，按摩前列腺液作细菌培养及药敏试验。结果：249份前列腺液标本中，98份细菌培养阳性，阳性率39.4%。检出细菌98株，其中革兰阳性菌92株，占93.9%，革兰阴性杆菌6株，占6.1%。78株葡萄球菌的体外药敏试验结果显示, 仅对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感，而对青霉素、阿奇霉素、红霉素和克拉霉素全部耐药。对其他种类抗生素亦有不同程度的耐药。6株革兰阴性杆菌药敏结果显示，对常见的抗生素均敏感。结论：革兰阳性葡萄球菌及棒状杆菌可能在前列腺炎发病机制中起一定作用，抗生素的耐药性应引起高度重视。关键词 慢性前列腺炎；细菌培养；药敏试验Analysis of bac

3、terial culture and drug sensitivity results of 249 cases of prostate fluidYANG Yan-lei1, WANG Rui*2, ZHANG Wei-xing21. Department of Urology, First Affiliated Hospital of Zhen Zhou University, Zhen Zhou 450052, China; 2. Department of Urology, First Affiliated Hospital of Zhen Zhou University, Zhen

4、Zhou 450052, China.*Correspondence to: Wang Rui, E-mail: huzi918Abstract Objective: Analysis of bacterial culture results of prostate fluid. Explore the etiological significance of bacterial infection, and provide reference for the clinical treatment of chronic prostatitis. Methods: Patients with pr

5、ostatitis were asked to stop antibiotics treatment for more than 3 days, clean the external orifice of urethra, Prostatic fluid were used for bacterial culture and drug sensitivity test.Result: In all the cases followed up in 249 prostatic fluid samples, 98 samples of bacterial culture were positive

6、, the positive rate was 39.4%, including 92 strains of Gram-positive Bacterial strains, accounting for 93.9%, 6 strains of Gram-negative bacterial strains, accounting for 6.1%. Drug sensitivity test results from78 cases of staphylococcal strains showed us only sensitive to vancomycin, linezolid and

7、teicoplanin, resistant to penicilinc, azithromycin, erythromycin, clarithromycin and other antibiotics. Drug sensitivity test results from 6 strains of gram negative bacterial showed sensitive to common antibiotics. Conclusion: Gram positive Staphylococcus and Corynebacterium may play an important r

8、ole in the pathogenesis of prostatitis, antibiotic resistance should be paid great attention. Kay words Chronic prostatitis; bacterial culture; drug sensitivity test前列腺炎是男科常见病，国外报道称，前列腺炎的发病率大约为8.2%1，高达50%的男性在其一生中曾受到前列腺炎的困扰，但只有不到10%的人证实有细菌感染的证据2。笔者对2012年10月至2013年3月我院泌尿外科门诊患者前列腺液细菌培养及药敏试验结果进行了回顾性调查分析，

9、现将结果汇报如下。1 研究对象及研究方法1.1 研究对象 2012年10月至2013年3月在我院细菌室进行前列腺液细菌培养的患者共计249例，年龄19岁-68 岁，平均30.2岁。病程1月-10年，平均病程约22个月。临床症状主要包括骨盆区域不适感及下尿路症状。1.2 研究方法1.2.1 标本采集及培养 对249例患者进行前列腺按摩取前列腺液，行常规检查，选择诊断为慢性前列腺炎（Chronic prostatitis CP）（EPS检查中WBC计数>10/HP），同时意愿行前列腺液细菌培养的患者，嘱其停用抗生素至少3天。行前列腺按摩前，嘱患者排空尿液，上翻包皮勿使其污染尿道外口，清洗尿道

10、外口，按摩前列腺，无菌操作下收集前列腺液或一次性拭子采集EPS标本，放置无菌容器内立即送检进行细菌培养。在生物安全柜内将标本接种于血平板，常规方法放置于37培养箱中培养24h，选择可疑菌落进行细菌鉴定及药敏试验。如24h后无细菌生长，延长孵育至48h后仍无细菌生长，则视为细菌培养阴性。1.2.2 细菌鉴定及药敏试验 将培养分离得到的纯菌落在法国梅里埃VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪上进行种属鉴定。参照美国临床和实验室标准协会( Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)推荐的方法，采用K-B 法进行药敏试验，结果判定依据

11、CLSI 2011标准。所有药敏纸片为Oxoid产品，质控菌株金黄色葡萄球菌 ATCC25923和大肠埃希菌 ATCC25922均由卫生部临检中心提供。1.3 统计学处理 采用 WHONET 5.6软件对原始数据进行耐药资料整理。2 结果2.1 细菌分离率249份前列腺液标本共培养出细菌98株，培养阳性率为39.4%，其中革兰阳性菌92株，比例为93.9%；革兰阴性菌6株，占6.1%，详见图1。革兰阳性菌中, 葡萄球菌78株（78.3%），其中溶血葡萄球菌37株（40.2%），表皮葡萄球菌20株（21.7%），沃氏葡萄球菌7株，占7.6%，人葡萄球菌5株（5.4%），金黄色葡萄球菌 2 株（2

12、.2%），缓慢葡萄球菌2株（2.2%），其他葡萄球菌，如头葡萄球菌等5株，占5.4%。此外，链球菌属共9株（9.8%），包括无乳链球菌、咽峡链球菌、中间链球菌等。粪肠球菌3株（9.8%）。棒状杆菌2株（2.2%）。革兰阴性杆菌6株, 包括大肠埃希菌4株，肺炎克雷伯杆菌2株。 图1： 前列腺液细菌培养阳性菌结果注：革兰阳性菌92株，比例为93.9%；革兰阴性菌6株，占6.1%。2.2 混合菌感染在 98例细菌培养阳性病人中, 只有2例患者同时有两种细菌感染，一例为铜绿假单胞菌联合粪肠球菌感染，另一例为肺炎克雷伯杆菌联合粪肠球菌感染。该组资料未发现3种及以上细菌混合感染的病例。2.3 药敏结果2.

13、3.1葡萄球菌属 对78株葡萄球菌进行了27种抗生素的药敏检测，详见表1。可见普遍耐药现象，78株葡萄球菌对青霉素、阿奇霉素、四环素和克拉霉素全部耐药，对其他类抗生素也有不同程度耐药现象，仅对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感。表1： 27种抗生素对葡萄球菌属敏感率（%）抗生素溶血葡萄球菌表皮葡萄球菌其他葡萄球菌总体敏感耐药敏感耐药敏感耐药敏感耐药头孢西丁5.494.65954.795.36.493.6利奈唑胺1000100010001000青霉素0100010001000100LAT8.191.910909.590.56.493.6阿莫西林/克拉维酸94.65.495590.59.593.66

14、.4苯唑西林94.65.4901085.714.393.66.4红霉素0100010001000100阿奇霉素0100010001000100哌拉西林/他唑巴坦8.191.959595.34.76.493.6克林霉素13.586.51090811914.185.9万古霉素1000100010001000复方新诺明21.678.4208071.428.620.579.5克拉霉素0100010001000100莫西沙星27732575198126.973.1美满霉素86.513.58515811987.212.8环丙沙星2773257528.671.426.973.1四环素010001000100

15、0100呋喃妥因1000100010001000诺氟沙星21.678.4208028.671.420.579.5利福平59.540.5653561.938.160.339.7美罗培南8.191.910909.590.56.493.6亚胺培南8.191.910909.590.56.493.6头孢唑啉5.494.65954.795.36.493.6左旋氧氟沙星29.770.3356533.366.726.973.1头孢呋辛5.494.65954.795.36.495.6庆大霉素5446554552.447.653.846.2替考拉宁1000100010001000注：红色代表敏感，蓝色代表耐药，其

16、中对抗生素中介的情况归入耐药一栏。2. 4. 2 革兰阴性杆菌 6种革兰阴性杆菌进行了20种抗生素药敏检测，结果显示对检测的抗生素均敏感。3 讨论按照1995年美国国立卫生研究院(National Institutes of Health，NIH)新制定的分类方法，可将前列腺炎分为四型。分型标准以Meares-Stamey“四杯法” 3为金标准，但这种检测方法费时费力，往往不能在临床中实用。相较之下，NickeL “两杯法” 4简便、省时，并且两者所反映的临床意义亦无明显差异5。因此，临床上对前列腺炎的诊断和分型，主要依据是“两杯法”，即中段尿和按摩后前列腺液的常规检查和细菌培养结果。对于细菌

17、培养阳性的前列腺炎类型，即细菌性前列腺炎的治疗，因为有明确的感染证据，治疗有针对性，主要依靠应用足量有效的抗生素，且以喹诺酮类药物为主。国外一组回顾性研究结果显示，使用喹诺酮类药物治疗细菌性前列腺炎4周，症状改善的患者占75%-89%6。至于抗生素的应用途径，除了口服和静脉滴注之外，亦有经会阴前列腺局部注射的报道，并表明，局部注射作用更明显7，但缺乏大样本研究数据。从本次结果来看，249例EPS细菌培养阳性率只有39.4%，低于国内其他学者如康梅、苏运钦等的报道数据。EPS细菌培养由于受到取材及培养等操作过程中各方面因素的限制，临床数据存在许多误差，这是各家学者报道数据迥异的原因之一。此外，不

18、排除一些常规检测方法不易培养或者不能培养出来的病原体，如厌氧菌、L型细菌、纳米细菌8等，上述病原体也可能是慢性前列腺炎的致病因素，也使临床治疗难上加难。探索新的实验室检测指标和改进现有的检测手段9，可能会对慢性前列腺炎的诊疗提供更准确的指导。以往学者普遍认为CBP的致病菌以G杆菌为主，其中大肠埃希菌占据多数10。而从本组结果检出的细菌结果来看，92株菌种中，葡萄球菌属共72例，高达78.3%。其中，排在第一位的是溶血葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌。而对于凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），以表皮葡萄球菌为代表，长久以来，多被认为是一种与体表微生物共存的、低毒性的细菌，往往混杂于临床微生物标本11。近年

19、来学者认为其是一种条件性致病菌，最常见于医疗操作中。有研究表明，其与特异性致病菌之间在很多方面存在差异12。对前列腺细菌感染的途径，学者观点不一，较明确的途径包括后尿道细菌逆行感染前列腺，膀胱、肠道或淋巴系统等部位细菌迁移也有报道。笔者选择了本院第一季度尿路感染中尿液的细菌培养情况，排在前两位的是屎肠球菌和大肠埃希菌，而葡萄球菌属远低于这两种菌种，与EPS培养类型明显差异，并且，对同一患者反复多次细菌培养，结果显示病原菌株并非完全一致。结合两种情况，笔者认为，CBP以外源性致病菌逆行感染途径多见。本组资料药敏结果显示，葡萄球菌属对青霉素、红霉素、阿奇霉素均表现耐药，且对复方新诺明、头孢西丁、苯

20、唑西林等耐药率都在60%以上，而仅对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺表现敏感，可见耐药现象非常严重，国外已有发现对万古霉素耐药菌株的报道。抗生素的耐药情况应该引起临床医生们的注意。有数据显示对CP的治疗过程中，国外抗生素使用率高达80%，这种情况在国内表现得更加严重。不正规使用抗生素是产生耐药性的主要原因。因此在对CP的诊疗过程中，在有条件的地区和医疗单位，应该常规进行前列腺液细菌培养，并根据培养结果及药敏试验指导临床用药，选择适合的抗生素是保证疗效和减少耐药性产生的正确措施。目前对慢性前列腺炎的治疗方法主要有：（1）抗生素治疗；（2）抗炎治疗；（3）受体阻滞剂和5还原酶抑制剂应用；（4）植物制剂

21、；（5）镇痛治疗；（6）中医药治疗；（7）精神心理治疗；（8）其他药物和治疗方法。尽管如此，对前列腺炎的治疗结局仍不理想，尤其对于原因不明确的，病情复杂的或病程迁延不愈的，只能依靠临床医生的个人经验来治疗，缺乏可靠性及确切性。细菌培养呈阳性的诸多菌株，其种类及药敏试验也各不同，尤其是细菌耐药性的明显增加，更应引起我们的重视和担忧。此外，还应重视对患者的健康宣教，使其知道规范化治疗的重要性和必要性。因此，应加大对该疾病的研究力度，医界同仁之间加强相互交流，对患者采用个体化治疗方案，多种治疗方法同时应用，将有助于取得满意效果。参考文献1 Krieger J N, Lee S W H, Jeon J

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