临床医师资格考试第一站病史采集

1、*年医师资格实践技能考试临 床 第 一 站（考 官 用）临 床 医 师国家医学考试中心*年*月实践技能考试病史采集例题选登资料来自国家医学考试中心 试题编号：030简要病史：男性，56岁，巩膜、皮肤黄染一个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸(胰头癌) 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 是否伴有腹痛或腰背痛 2分 是否伴有食欲不振、消瘦及睡眠情况 2分 是否伴有皮肤瘙痒、二便颜

2、色 1分2、诊疗经过(3分) 内科、传染科诊疗情况 2分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝炎、肝硬变史 1分 胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：031简要病史：女性，56岁，左膝关节痛，反复发作，加重3年要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左膝骨关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(

3、一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛性质，诱因，与活动、气候变化的关系 2分 有无关节功能受限及程度 2分 有无关节僵硬、局部红肿、活动时伴响声或磨擦感 2分 是否伴有低烧盗汗，消瘦乏力等 1分2、诊疗经过(3分) 影像学检查和化验检查结果 1分 全身或局部用药情况及效果 1分 局部理疗情况 1分(二)、相关病史(3分) 膝关节外伤史，手术史 1分 结核病史 1分 风湿或类风湿病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：032简要病史：男性,

4、8岁, 突发寒战高热，伴右膝关节肿痛三天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：右膝化脓性关节炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 有无右膝外伤史 2分 发热高度，有无其他部位感染性疾病 2分 右膝关节疼痛程度，与关节姿势和活动的关系 2分 有无游走性关节疼痛 1分2、诊疗经过(3分) 实验室检查情况：血常规, 血培养, 关节液检查等 1分 影像学检查：膝X线片 1分 治疗经过，用药及疗效 1分(二)、相关病史(3分) 结核病及

5、接触史 1分 风湿或类风湿病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：033简要病史：女性,54岁,巩膜皮肤进行性黄染一个月,陶土色大便10天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：梗阻性黄疸问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 有无肝炎接触史，药物中毒史 2分 是否伴有腹痛或

6、腰背痛及发热史 2分 是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄 2分 食欲，体重和睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科、传染科诊疗情况 2分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝胆系统疾病史 1分 胃十二指肠病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注：手术证实：壶腹周围癌试题编号：034简要病史：女性，44岁，右上腹痛，伴黄疸发烧2天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：

7、准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆总管结石并发感染问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛发作情况(部位，性质是否向右肩部放射) 2分 是否伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒和二便颜色改变 2分 发热类型、程度，是否伴有寒战 2分 有无肝炎接触史，药物中毒史 1分2、诊疗经过(3分) 急诊诊治情况 1分 血尿便与黄疸有关的检查结果 1分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝胆系统疾病史 1分 有无上腹部手术史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.

8、5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分备注试题编号：035简要病史：男性,45岁,饱餐后突发上腹及腰背部疼痛6小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性胰腺炎 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛发作情况：部位及放射部位、性质、程度 2分 有无进食油腻饮食或饮酒史 2分 是否伴有恶心、呕吐、发热、黄疸、腹胀 2分 二便情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科诊治过程 1分 血常规、淀粉酶检查结

9、果 1分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 胆道系统疾患史 1分 胃炎和溃疡病史 1分 酒精性肝病史及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：036简要病史：男性，40岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛4小时要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病穿孔 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现

10、病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系 2分 剧痛发作诱因（生活规律、情绪变化等）及伴发症状 2分 饮食、睡眠、体重、二便等情况 2分 近日上腹部症状有无加重 1分2、诊疗经过(3分) “胃痛”诊疗情况 2分 X线诊断和胃镜检查所见 1分(二)、相关病史(3分) 高血压、胃肠疾病及家族史 1分 胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：037简要病史：女性，30岁，右下腹痛伴恶心一天要

11、求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：急性阑尾炎问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛 2分 诱发因素及伴随症状（发烧、恶心、呕吐） 2分 二便（有无腹泻、尿频、尿急、尿痛）及月经情况 2分 有无类似发作史 1分2、诊疗经过(3分) 其他科室诊疗情况 2分 血、尿、便常规结果 1分(二)、相关病史(3分) 胃肠道病史 1分 尿路结石史 1分 妇科病史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条

12、理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：038简要病史：女性，29岁，阴道少量出血，间歇性下腹剧痛6小时 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：异位妊娠 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 腹痛部位及放射、性质、程度、发作情况，有无下坠感等 2分 月经、婚姻生产史，末次月经情况 2分 诱发因素及有无头晕、乏力、恶心、出汗等伴随

13、症状 2分 进食和二便情况 1分2、诊疗经过(3分) 内外科诊疗情况 1分 是否作过妇科检查 1分 腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 有无急腹症史 1分 溃疡病及胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：039简要病史：男性，25岁，急性腹痛，呕吐，停止排便排气2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肠梗阻(

14、粘连性，完全性)问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛部位、程度及性质 2分 是否伴有腹胀、肠鸣 2分 有无脱水、少尿、发热、感染症状 2分 有无腹部手术史 1分2、诊疗经过(3分) 急诊诊疗情况 2分 腹部影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 胃肠道病史、蛔虫感染史 2分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：040简要病史：男性，63岁，右上腹间歇疼痛6年，加重2周要求：

15、你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胆囊结石问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 疼痛发作时间，诱因，是否饱食后发作 2分 疼痛程度、性质，是否向腰背部放射 2分 是否伴有黄疸、发热、恶心、呕吐等 2分 食欲、二便、体重有无变化 1分2、诊疗经过(3分) 发作后诊疗情况 2分 影像学诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 胃十二指肠溃疡病史 1分 肝及泌尿系疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住

16、重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：041简要病史：60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：胃癌问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 呕血诱因、性质、量，是否与胃液相混 2分 隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 2分 是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 2分 饮食习惯、二便情况，有无黑便史 1分2、诊疗经过(

17、3分) 内科诊治情况 2分 影像学检查和内镜检查结果 1分(二)、相关病史(3分) 溃疡病和胃肠道疾病史 1分 肝胆胰等上腹部脏器疾病史 1分 用药情况及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：042简要病史：男性，42岁，反复上腹胀满2个月，伴呕吐2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发) 问诊要点：(总分15

18、分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量 3分 诱发因素及伴随症状（有无口渴、尿少、乏力、手足搐搦等） 3分发病后进食，睡眠，二便及体重改变情况 1分2、诊疗经过(3分) 上消化道造影，胃镜检查结果 2分 内科治疗情况 1分(二)、相关病史(3分) 胃、肝、胆病史 2分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：043简要病史：女性,50岁,腹胀伴轻度黄疸半年，

19、大量呕血1天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：肝硬变门脉高压，食管静脉曲张破裂出血问诊要点：(总分15分)一、问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 呕血的性质、量、次数 2分 是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗及黑便等 2分 肝炎、肝硬化病史及饮酒史，血吸虫病史 1分 发病后有无食欲减退、二便颜色变化、皮肤瘙痒体重改变 1分 此次发病之诱因 1分2、诊疗经过(3分) 原有疾患(肝病)诊疗情况 1分 此次发病后处理经过 1分 是否做过上消化道造影 1分(二)、

20、相关病史(3分) 胃部疾病史 1分 胆道疾病史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：044简要病史：女性，43岁，上腹疼痛伴返酸烧心1年，黑便2天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：溃疡病出血问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 上腹痛发作季节、诱因、过程、程度、性质 2

21、分 诱发因素及伴随症状（烧心、反酸、嗳气） 2分 黑便量、色泽及伴随症状（心悸、头晕、出汗） 2分 进食、睡眠、体重和小便情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科、传染科诊疗情况 1分 血红蛋白、大便潜血检查结果 1分 影像学及内镜诊断情况 1分(二)、相关病史(3分) 肝炎、胆道病史 2分 药物应用情况及药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：045简要病史：男性，50岁，头晕，乏力3个月，暗红色血便2周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围

22、绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：结肠癌问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 血便性质与量、次数 2分 伴随症状（腹痛、腹胀、腹部包块） 2分 是否伴有大便习惯改变 2分 是否伴有消瘦乏力，食欲下降，头晕心悸及小便情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科、传染科诊疗情况 1分 血红蛋白，大便潜血和消化道造影，内窥镜检查情况 2分(二)、相关病史(3分) 胃十二指肠疾病、胃肠息肉病史 1分 肝胆疾病史 1分 药物过敏史或抗凝药物应用史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差

23、、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：046简要病史：男性，67岁，大便带血，伴排便不尽感1个月要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：直肠癌 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 大便性状、次数，便血色泽、血量 2分 伴随症状：腹胀、腹痛和下坠感 2分 是否伴有消瘦、头晕、乏力、食欲不振等情况 2分 小便及睡眠情况 1分2、诊疗经过

24、(3分) 内科药物治疗有无效果 2分 检查情况(血红蛋白，大便潜血，肛肠检查) 1分(二)、相关病史(3分) 肠道炎症史 1分 既往肛肠炎症及息肉史 1分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：047简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：内痔出血 问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、

25、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 便血情况(量、次数、性质) 2分 诱发因素及有无腹胀、腹痛和肛门部疼痛等伴随症状 2分 有无大便习惯改变 2分 食欲、小便、睡眠和体重情况 1分2、诊疗经过(3分) 内科诊疗情况 2分 肛肠治疗效果 1分(二)、相关病史(3分) 肛肠病史 2分 药物过敏史 1分二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：048简要病史：男性，58岁，间断痰中带血点伴干咳1个月， 要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述

26、应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：左上肺癌(病理证实：鳞癌)问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 血痰特征？量多少？ 2分 是否伴有刺激性咳嗽、脓痰、气促、胸痛、发烧 2分 是否伴有声音嘶哑、头痛、上肢肩背腰等疼痛、肝区疼痛、吞咽困难 2分 是否伴有食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分) 抗生素或抗结核治疗情况，痰细胞检查情况，支气管镜检查情况 2分 影像学诊断情况 ，主要为胸部X片和CT 1分(二)、相关病史(3分) 吸烟史，职业史，石棉、放射性接触史 2分 药物过敏

27、史 1分二、问诊技巧(2分) (一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分(二) 没有围绕病情询问 -0.5分(三) 问诊语言不恰当 -0.5分(四) 暗示性问诊 -0.5分试题编号：049简要病史：女性，28岁，间断性大咯血，伴有脓痰一周要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容时间：准备3分钟，口述回答7分钟诊断：疾病：支气管扩张(右中下叶病变)问诊要点：(总分15分)一、 问诊内容(10分)(一)、现病史1、根据主诉及相关鉴别询问(7分) 咯血特征、量、次数、颜色 2分 诱发因素，是否有咳嗽、发烧、胸痛伴随症状。 2分 脓痰的气味、颜色、量及其与体位改变之间的关系 2分 是否伴有贫血、营养不良、杵状指、以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 1分2、诊疗经过(3分) 主要抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 1分 影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状，支气管镜检查-咯血来源等 1分 既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 1分(二)、相关病史(3分) 药物过敏史 1分 结核史、哮喘史、肺源